注中邪客于皮毛即元府闭九字。当移接和畅下。使人读之一气贯通。尤觉醒亮。)顾当其传经也。井荣俞经原合之中。邪气郁勃。既不得从玄府透达。则必向里而走空隙。而十二脏腑之中。惟胃为水谷之海。其上有口。其下有口。最虚而善受。故六经之邪。皆能入之。邪入则胃实矣。胃实则津液干矣。津液干则死矣。(数语道尽感症致死根由。彼肆用劫风燥液之剂。天人生命者。只坐不知此义耳。然阅此自应悔从前之误。而急思变计矣。胃为五谷之海。六腑之大源。又主肌肉。而阳明行气于三阳。主乎津液。旨哉斯言。)经所云阳明中土。无所复传是也。故伤寒书所称脏腑。皆专指胃而言。非兼指膀胱胆脾肾肝而言。或曰。伤寒有膀胱胆脾肾肝气绝而死者何与。曰。此乃热邪从本经络逼入。如少阴经邪盛。直逼肾脏。因致水竭是也。非传经之谓也。然如此者亦绝少。总之伤寒无膀胱传胃。胃传胆。胆传脾。脾传肾。肾传肝之法也。此处学人宜深考。又伤寒之症。有阴阳表里之不同。人之感者。有虚实新久之各异。而病之见也。有本症变症兼症之殊致。今将伤寒本症列于前。变症次之。兼症又次之。而一症之中。又分攻补之两途。以便业是科者之观览焉。
感症本病
太阳以下。正治法也。养阴以下。从治法也。
初起一二日内。凡遇头痛恶寒。项强脊痛。四肢拘急。身大热。脉浮而紧者。是太阳表症也。九味羌活汤主之。(不解。即当用清解药。兼阳明以治。一二日属太阳症。乃仲景示以规矩准绳耳。不可板定日数。若照此脉症见端。即过旬日。仍太阳症也。不必拘泥犹疑。)
九味羌活汤
羌活(君)防风(臣)细辛(使)白芷(君)苍术(臣)川芎(佐)生地(君)黄芩(佐)甘草(臣)姜葱水煎。通身得汗愈。
上方去细辛苍术加黄白术名加减冲和汤。治伤风自汗恶风脉缓者。
火盛者大白术汤主之。(或凉膈去硝黄。合白虎。加升麻柴胡主之。涉虚者更合当归黄。)
天热症热者桂枝石膏汤主之。(天热症热。则人之一身血液燔烁。阴汁易干。不得以风燥劫之。)石膏汤主之。栀子升麻汤主之。(升麻汤下。当加亦字。)
伤寒心法云。见今世甚少太阳症。盖胃为万物所归。热邪最容易逼入。故有不传少阳及三阴之伤寒。
必无不犯阳明之伤寒。所以治法在二三日内。无论汗出不彻。(如汗出只在头面。或半身以上)或发汗不得。或未经发汗。但见口干烦闷。纵有太阳表症。亦是邪渐入府。此时急屏风药。惟宜清解。以存津液。阴汁既充。则汗自涌出肌表而解。所谓金令一行。酷热顿散也。势甚者白虎汤加芩连柴葛。呕者加姜制浓朴。
大白术汤
和解四时伤寒。混解六经。不犯禁忌。(四时六经伤寒。岂有一方混解之理似此等说一出。则混行发散之祸。又从此起。而肆用寒凉之弊。更自此开矣。不无可议。)
白术(君)石膏(君)羌活(臣)防风(臣)川芎(佐)枳实(佐)黄芩(佐)知母(臣)白芷(臣)细辛(使)甘草(使)
上为末。每服半两。水煎大温服。未解再作。
春倍羌活。夏倍芩知。季夏雨霪倍芷术。秋加桂枝五钱。冬加桂枝八钱或一两。
桂枝石膏汤
桂枝(君)黄芩(佐)栀子(佐)升麻(使)葛根(君)白芍(臣)生姜(引)石膏(君)甘草(臣)
此方夏至后代桂枝症用。若加麻黄半两。可代麻黄大青龙症用也。
上每服五钱。得汗停后服。
石膏汤
石膏(君)柴胡(臣)白芍(臣)黄芩(佐)升麻(使)甘草(佐)
上咀。每服五钱。水一盏半。豉一合。煎八分热服。如三五服后。(当加未解二字)加知母一两。又未解。加大黄一两。
栀子升麻汤
生地(君)栀子(臣)升麻(使)柴胡(臣)石膏(佐)
上每服五钱。水煎顿服。不解更作。
白虎汤
石膏(君)知母(臣)生姜(使)粳米(佐)甘草(佐)
一二日后。或初起。症见目痛眉骨痛。鼻干不眠者。此阳明表症也。(邪在经)升麻葛根汤主之。
升麻葛根汤
升麻(臣)葛根(君)赤芍(佐)甘草(使)
上加生姜三片。大枣二枚。如见口渴烦躁。脉洪实者。去赤芍。合白虎汤。加柴胡一钱。酒炒黄芩去瓤连翘各钱许。胸膈胀闷者。配姜制浓朴酒炒黄连各一钱。小便不利。或短涩。或便时觉热与痛。脉洪弦者。合益元散或导赤散。
第33章