首页 >出版文学> 伤寒心法要诀>第6章
(注)阳邪,谓厥阴邪从阳化之热证也。厥,谓手足寒也。厥而复热,热而复厥,是为热厥。厥微热微,厥深热深也。消渴,谓饮水多而小便少也。热气上撞心疼,是火挟木邪而逆也。烦满,谓少腹烦满也;囊缩,谓外肾为热灼,筋缩入腹也。舌焦卷,谓舌苔干焦而卷也。便硬,谓大便硬,尚可任攻,宜大承气汤。四逆,谓四肢厥冷也。不分,谓寒热之厥,疑似不分也。宜四逆散,疏达厥阴。其厥不回,再审寒热可也。或咳加生姜、五味子。下利亦加,故曰同也。心下悸加桂枝,腹痛加附子,泻利下重加薤白,秘尿不利加茯苓。详少阴厥阴篇。
少阴厥阴外热里寒脉证
少阴里寒外热证,面赤身反不恶寒,厥利清谷脉微绝,通脉四逆主之先,利止参加脉不出,葱入面色赤炎炎,腹痛加芍咽桔梗,呕加圣药用姜鲜。
(注)少阴里寒外热之证,面赤不恶寒,格阳外热也。四肢厥冷,下利清谷,脉微欲绝,阴极里寒也,宜通脉四逆汤主之。服四逆汤下利止,脉仍不出加人参,面色赤者加葱,腹痛加芍药,咽痛加桔梗,呕加生姜。详少阴篇。
两感
一日太阳少阴病,头痛口干渴而烦。二日阳明太阴病,满不欲食身热谵。三日少阳厥阴病,耳聋囊缩厥逆寒,水浆不入神昏冒,六日气尽命难全。
(注)两感者,脏腑表里同病也。一日,头痛、太阳也;口干烦渴、少阴也。二日,身热谵语、阳明也;腹满不欲食、太阴也。三日,耳聋、少阳也;囊缩而厥、厥阴也。传经之邪其为病也渐,两感之邪其为病也速。盖因阳邪酷烈,正不能御,所以三日后水浆不入,六腑之气欲绝,昏不知人,五脏之神已败,而不即死者,赖有胃气未尽耳,故又三日其气乃尽而死。张洁古制大羌活汤,以羌、独、芩、连辈,辛甘以散太阳之表,苦寒以清少阴之热,施之于表里不急者,固为得法也。若夫一日则头痛口干烦渴,二日则身热谵语腹满不欲食,三日则耳聋囊缩而厥,水浆不入,昏不知人,传变如此迅速,恐用大羌活汤平缓之剂,反失机宜,当遵仲景治有先后之说,审其表里孰急,随证治之,犹或可活。故于此证初病,一日表里俱热者,根据少阴病得之二、三日,口燥咽干之法,用大承气汤重剂以泻阳邪之烈;表里俱寒者,根据少阴病始得之,反发热脉沉之法,用麻黄附子细辛汤,以解阴邪之急。二日表里俱实者,根据阳明病谵语有潮热,腹满时减,减不足言之法,用大承气汤攻之;表里虚者,根据三阳合病,腹满身重,面垢谵语之法,用大剂白虎加人参汤清之。三日表里热者,根据厥深热亦深之法,用大承气汤下之;表里寒者。根据脉微欲绝手足厥寒之法,用当归四逆加吴茱萸生姜汤温之。缓则不及事矣。其间颇有得生者,后之学人其留意焉。
汗下失宜致变坏证
太阳三日已发汗,若吐若下若温针,不解致逆成坏证,观其脉证犯何经,难辨阴阳六经证,重困垂危莫可凭,惟用独参煎冷服,鼻上津津有汗生。
(注)太阳病三日,已发汗不解,若吐、若下、着温针,苟或相当即成解证。如其不当,不但病不解,或因而致逆变成坏怔,当观其脉证,知犯何经之逆。如汗后亡阳、渴躁谵语,下后寒中、结胸痞硬,吐后内烦腹满,温针后黄、衄、惊、狂之类,随证治之可也。甚或脉微欲绝,神昏不能言,循衣摸床,叉手冒心等、重困垂危,难辨阴阳,六经莫可凭之怔。此时此际,惟用人参煎汤,徐徐冷服,以待其机。倘得鼻上津津有汗,则为可生之兆也。