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第5章

里气解
风寒之伤人也,不能为寒,不能为热,视乎人之里气而为变者也。里气和平,则腑热不作,脏寒不动,终始在经,不能内传,但当发散其表邪,不必用温清补泻之剂也。里气非平而表邪外束,腑阳盛者,则阳郁而生内热,脏阴盛者,则阴郁而生内寒。寒热之分途,全在乎中。
太阴以湿土主令,阳明从燥金化气,阳旺之家,则阳明司气,胃腑生其燥热,阴旺之家,则太阴当权,脾脏生其湿寒。湿寒者,水气也,燥热者,火气也。脾以阴土而含阳气,阳升则化火,胃以阳土而含阴精,阴降则化水。水寒而流湿,火热而就燥,土者,水火之中气也,故火盛则燥热传于戊土,水盛则湿寒传于己土,此脏寒腑热之所由来也。然己土之性湿,庚金之性燥,湿者,太阴脾土之本气,燥者,阳明胃土之子气也,子气不敌本气之旺,故湿盛者多而燥盛者少。
盖水偏胜则病湿寒,火偏胜则病燥热,而阴阳非平者,则燥易消而湿易长。缘土居水火之中,水火交蒸,但能生湿,不能生燥,则湿有日增而燥有日减,自然之事。况五行之理,水能克火,火不能克水,故火常败而水常胜。此寒热燥湿进退消长之大凡也。
后世庸工,悖缪不通,乃有传经为热,直中为寒,种种胡说。千载不得解人,何可期之旦暮间也。
伤寒说意卷一
风寒原委
四时之气,木旺于春,水旺于冬。春木发生,则阳气敷布而为风,冬水蛰藏,则阴气凝肃而为寒。春非无寒,究竟风多而寒少,冬非无风,究竟风少而寒多。春之有寒者,春行冬令,非春气之正也,冬之有风者,冬行春令,非冬气之正也。感春之风者,谓之中风,其间虽有伤寒,而不及中风之多也,感冬之寒者,谓之伤寒,其间虽有中风,而不及伤寒之多也。
气血在经,是谓营卫,营行脉中,为卫之根,卫行脉外,为营之叶。平人卫气在外而内交于营,营血在内而外交于卫,营卫调和,是以无病。卫司于肺,营司于肝,肺金下行,则生肾水,是以卫气清降而产阴精,肝木上升,则生心火,是以营血温升而化阳神。气行皮毛,卫气清降,则腠理阖,阖则中风而不伤寒,血行经络,营血温升,则孔窍开,开则伤寒而不中风。寒伤营者,因冬日之天温而窍开也,风伤卫者,因春日之气凉而窍阖也。营伤则卫病,以营血束闭其卫气,故卫郁而表寒。以寒性闭涩而血性发扬,血发扬而窍开,寒以收之,而愈欲发扬,发而不透,则外裹卫气,而生表寒。卫伤则营病,以卫气遏逼其营血,故营郁而里热。以风性浮散而气性敛肃,气敛肃而窍阖,风以泄之,而愈欲敛肃,敛而不启,则内遏营血,而生里热。风寒外袭,营卫里郁,是以病作。营卫二气,分司于肺肝而总统于太阳,故太阳经病,有风伤卫气、寒伤营血之不同也。
风寒外感,病在经络,经络脏腑,实相表里,在经失解,阳盛则传阳明之腑,阴盛则传太阴之脏、入脏则但寒而不热,入腑则但热而不寒。此其中虽缘于里气之不同,亦原于外邪之攸判。盖卫气为阳,然气降而化水,则自阳而之阴也。阳气之中,已胎阴魄,故营伤而卫病者非无腑热,而下寒者居多。营血为阴,然血升而化火,是自阴而之阳也。阴中之血,已抱阳魂,故卫伤而营病者亦有脏寒,而上热者为众。卫司于肺而实根于阳明,胃乃化气之原也。阳明从燥金化气,阳衰而入脏,脏寒则燥化而为湿。营司于肝而实根于太阴,脾乃生血之本也。太阴以湿土主令,阴衰而入腑,腑热则湿化面为燥。外感之病,入脏而生湿寒,来自伤寒者,较多于中风,入腑而生燥热,来自中风者,较多于伤寒。究之中风原是外热,伤寒原是外寒,而其脏腑之寒热,终关于里气者居多也。
营卫之气,第宜外发,不宜内陷。寒伤营者,营闭其卫,卫气外发,则汗出而病解,风伤卫者,卫闭其营,营血外发,则汗出而病愈。腑热则营血内陷而不外发,脏寒则卫气内陷而不外发。故寒伤卫病,腑阳旺者多生,脏阴盛者多死,以脏阴盛则卫气内脱,腑阳颓败而死也,中风营病,脏阴旺者多生,腑阳盛者多死,以腑阳盛则营血内蒸,脏阴涸竭而死也。腑阳盛则卫气不陷,设其过盛而生内热,一用清散,则卫发而汗出,脏阴盛则营血不陷,设其过盛而生内寒,稍用温散,则营发而汗出。若阴阳和平之家,营病则多外热,外热入腑,则宜清里,里阳非虚,不至内寒也,卫病则多外寒,外寒入脏,则宜温里,里阴非虚,不至内热也。卫气之发,赖乎阳明,卫病者,不可泻戊土之阳气,故胃热盛满,仲景有缓攻之法,营血之发,赖乎太阴,营病者,不可泻己土之阴精,故腑热伤阴,仲景有急下之条也。