凡阳明病,面见赤色,便是阳郁,不能外发。以其胃气之虚,此宜发表,不可攻里,攻之阳败湿滋,必小便不利,发热而身黄也。阳衰湿旺,一得汗溺疏泄,则湿去而土燥。若汗尿不通,湿无去路,心中懊憹,败浊郁蒸,则身必发黄也。若被火熏,不得汗出,但头上微汗,而小便不利,身必发黄也。盖发热汗出,则湿热消散,不能发黄。若但头上汗出,颈下全无,小便不利,渴饮水浆,此缘瘀热在里,故作渴饮水。而汗尿不通,湿热莫泄,则身必发黄,宜茵陈蒿汤,泻热而除湿也。方在太阴。
若其脉迟者,阳虚阴盛,食不甘味,难以致饱,饱则水谷不消,微生躁烦,头眩腹满,小便不利,此欲作谷疸之象。谷疸者,伤水谷而发黄也。虽下之,腹满如故,不为之减,以其脉迟而阴盛也。
阳明中风,其脉弦浮而大,浮者,太阳之脉,大者,阳明之脉,弦者,少阳之脉,是三阳之合病也。而短气腹满,则有太阴证。太阴湿土,郁而生热,一身及于面目悉发黄色,鼻干尿涩,潮热嗜卧,时时哕噫,不得汗泄,此阳明之燥夺于太阴之湿也。而非有少阳之邪,不应郁迫如是。少阳之脉,自胃口而走胁肋,湿旺胃逆,阻少阳降路,甲木逆行,而贼戊土,两经痞塞,则心胁皆痛,久按之,而气不流通。少阳脉循两耳,经气冲塞,耳前后俱肿。刺之小差,而外证不解,病过十日之外,脉之弦大续变而为浮者,是虽内连阳明之腑,太阴之脏,而实未离少阳之经也。宜小柴胡汤,外泻少阳之经邪,内补太阴之脏气。
若但浮而不弦,又无少阳诸证者,则病在太阳之经,宜麻黄汤,方在太阳。但发太阳之经邪。汗出热散,则黄自退矣。
若腹满尿癃,而加以呕哕者,土败胃逆,不可治也。
阳明少阳合病
阳明病,外发潮热,而大便稀溏,小便自可,胸胁满硬不消者,是胃气上逆,胆经不降,少阳甲木之贼戊土也。宜小柴胡汤,方在少阳。泻少阳之经邪,补阳明之腑气。又或胁下硬满,不大便而呕吐,舌上白胎者,此亦少阳之贼戊土也。以胃主受盛,乘以甲木之邪,腑气郁遏,受盛失职,水谷莫容,非泄则吐。甲木冲塞,上焦不通,津液瘀浊,则舌起白胎。心窍于舌,津郁于心,故胎见于舌,肺主津,其色白也。宜小柴胡汤,泻少阳之经邪,补阳明之腑气。经腑松畅,则上焦通而津液降,胃气调和,汗出表解矣。
伤寒说意卷六
少阳经
提纲
少阳从相火化气,其经在阳明之次,筋脉之分,起日锐眦,循耳下颈,自胸贯膈,由胁里出外踝,循足跗而走名指,病则经气壅遏,不能顺降,故胸痛胁痞。相火上炎,故口苦咽干。阳气升浮,是以目眩。浊气冲塞,是以耳聋。位在二阳之里,三阴之表,阳盛则热,阴盛则寒,故往来寒热。其视三阳之经,阳气方长,故其脉弦细。
伤寒中风,一日太阳,二日阳明,三日则传少阳。然三日少阳,而不入阳明之腑,太阴之脏,则无少阳诸证。六日经尽,汗出表解,不能自解,则以麻黄、桂枝发之,大小柴胡,不必用也。若内传脏腑,外连少阳之经,然后显少阳诸证。其始得,不必三日,其病解,不必六日,是大小柴胡之的证,与太阳之麻、桂无关也。
少阳小柴胡汤证
风寒感伤太阳之经,未经汗解,外而太阳阳明之经迫束于表,内而太阴阳明之气壅逼于里,少阳之经,在二阳三阴表里之间,郁遏不畅,于是病焉。里阴胜则外闭而为寒,寒往而热来,表阳胜则内发而为热,热往而寒来。少阳之经,自头走足,由胸胁而下行,表里壅遏,不得下行,经气磐郁,故胸胁痞满。甲木逆侵,戊土被贼,胃气困乏,故默默不欲饮食。胃以下行为顺,困于木邪,逆而上行,容纳失职,则生呕吐。少阳以甲木而化相火,相火升炎,则生烦渴,肺金被刑,则生咳嗽。甲木失根,郁冲不宁,则腹中痛楚,心下悸动,是皆表里不和,少阳结滞之故。宜小柴胡汤,柴、芩,清其半表,参、甘,温其半里。半夏降其逆,姜、枣,和其中,此表里双解之法也。
第29章