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第36章

苟或有称治伤寒者,未免羊质虎皮,然则名节虚隆,而实德则病矣。余早年盲学,昏昏如蝇触牖,后得汉长沙张仲景先师治法,所得石函遗着,名曰《遗芳嘉秘》,玩而诵之,以开茅塞,手足舞蹈,不自知也。数试数验,岂不珍重哉!第恐吾老,子亦犹前之昏学,临病无措,故将遗旨,应手得心诀法,纂以成集,名曰《伤寒证脉药截江网》,存与朝夕备览,以看省己之愚。原夫伤寒之脉,浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者,为残贼之脉,故诸脉作病。春弦,夏洪,秋毛,冬石,土缓,为四季之正脉。浮、沉、迟、数为客主。
左为人迎,右为气口。呼出心肺为阳,吸入肾肝为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳,尺泽为阴,中为关界。阳主气,阴主血;血为荣,气为卫;寒则伤荣,风则伤卫;理自然也。所谓伤寒之病,从浅入深,先以皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,专以浮、中、沉、迟、数辩其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。
诸浮为在表,轻手于皮肤之上便得之,曰浮。略重指于皮肤之下,肌肉之上,阴阳各半得之,曰中,证属半表半里。诸沉为在里,重手于肌肉之下,筋骨之间方得之,曰沉,属阴。诸迟为在脏,属寒。
诸数为在腑,属热。阴阳、寒热、虚实,用在有力无力中分。有力者,为阳,为热,为实。无力者,为阴,为寒,为虚。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病进,以缓为邪退。缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒病中有神脉,如脉中有力,即为有神。
神者,气血之先也。两手无脉,曰双伏,一手无脉,曰单伏,必有正汗也。寸口阳脉中,或见沉细者,但无力者,为阳中伏阴。尺部阴脉中,或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力,为重阳;尺部微而无力,为重阴。寸口细微如丝,为脱阳;尺部细微无力,为脱阴。寸脉浮而有力,主寒邪表实,宜汗。浮而无力,主风邪表虚,宜实。尺脉沉而有力,主阳邪在里,为实,宜下;无力,主阴邪在里,为虚,宜温。寸脉弱而无力,切忌发汗。尺脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去迟,名曰内虚外实;去疾来迟,名曰内实外虚。尺寸俱同,名曰缓。缓者,和而生也。汗下后脉静者,生;燥乱身热者,死,乃邪气胜也。温之后脉来歇止者,正气脱而不复生也。纯弦之脉,名曰负。负者,死。按之解索,名曰阴阳离。离者,死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
伤寒标本论治
病之有标本,犹草之有根苗。拔茅须连其茹,治病必求其本。标本不明,处方何据?所谓瞑目夜行,无途路而可见矣。原夫六气为本,三阴三阳经为标。病气为本,脏腑经络受病为标。先受病为本,次受病为标。且如尺寸俱浮者,太阳受病也。其经标本,膀胱、小肠也。膀胱寒水为本,其脉循脊上连风府,故头疼脊强。小肠为标,主发热。其正冬月时,在本者麻黄汤,在标者桂枝汤,余月改用冲和汤也。尺寸俱长者,阳明受病也。其经标本,大肠与胃也。大肠为标,燥金为本,大肠与肺为表里。但发热,解肌汤。本脉络鼻循目,故目痛鼻干,不眠,虚则汗解,实则大柴胡、承气选用。尺寸俱弦者,少阳受病也。其经标本,三焦与胆也。三焦相火,本也,游行乎一身,故微热。
足胆,标也,其脉循胁络耳,故耳聋胁痛,寒热,呕而口苦。缘胆无出入之路,故从中治证,用小柴胡和解散而愈。其经有三禁,汗、下、吐是也。尺寸俱沉者,太阴受病也。其经标本,肺与脾也。
肺标,脉循咽。脾本,湿土。故腹满咽干,当得本治,宜泄,大柴胡、承气也。尺寸俱微沉者,少阴受病也。其经标本,心与肾。君火为本,心苗舌,故舌燥。标肾,脉循肺,主口干,故口干舌燥。
故在标者,因身冷,治主姜附也。在本者,宜下,三乙承气,看微甚而用之。尺寸俱微缓,厥阴受病也。其经标本,肝与心包络也。风木为本,下循阴器,故囊缩;标心包络,系舌,故舌卷。大抵温之,四逆辈。其四经并前三经中,若有阳分传来者,下之,庶不误也。
论伤寒正治逆治反攻寒热辩
寒热真假,不可不知,正治逆治,岂可不辨!假如热病服寒药热不退,后用热药而热方退;假如寒病服热药而寒不退,后用寒药而寒方退者,此为从治也。从治者,反攻也。治热病以寒药而愈,治寒病以热而愈者,逆治也。逆治者,正治也。且反攻之法,人亦难晓者,多。
如寒病服寒药而愈者,此阳极变阴,热极反得水化也。热病服热药而愈者,此阴极变阳,寒极反得火化也。盖物极则反也。
论伤寒用药法则
标本逆从之既明,五剂之药须用识。且如,表汗用麻黄,无葱白不发。吐痰用瓜蒂,无豆豉不涌。去实热用大黄,无枳实不通。温经用附子,无干姜不热,甚则以泥清水加葱白煎之。竹沥,无姜汁不能行经络。蜜导,无皂角不能通秘结。非半夏、姜汁,不能止呕吐。非人参、竹叶,不能止虚烦。非小柴胡,不能和解表里。非五苓散,不能通利小便。非天花粉、干葛,不能消渴解肌。非人参、麦门冬、五味,不能生脉补元。非犀角、地黄,不能止上焦之吐衄。非桃仁承气,不能破下焦之瘀血。非黄、桂枝,不能实表间虚汗。非茯苓、白术,不能去湿助脾。非茵陈,不能除黄胆。