脉不洪大,病患自静,先红后黄者,蚊迹也。其或大便自利,或短气,燥屎不通,黑斑如果实者,卢医不能施其巧矣。凡汗下不解,足冷耳聋,烦闷咳呕,便是发斑之候。温毒发斑,咳而心闷,下利呕吐,下部并口有疮者,黄连橘皮汤。阳毒,斑如锦纹,面赤咽痛,脉洪大,不知人者,三黄石膏汤;便实燥渴者,调胃承气下之。发斑通用升麻犀角汤;热多者,玄参升麻黄连一物汤治也。
发狂
发狂者,重阳而狂,热毒所深,并入于心,遂使神不宁志不定。始得少卧不饥,谵语妄笑;甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,骂詈不避亲疏,皆独阳亢盛,不大下之,何能止也?若因当汗不汗,瘀热在里,下焦蓄血如狂者,小便必自利,大便黑,虽时如狂,未至于狂耳,须桃仁承气下之。重阳即阳毒,脉洪大,面赤咽痛,潮热,发斑如锦纹,或下利黄赤,阳毒升麻汤;不效者,三黄石膏汤;大便实者,调胃承气汤下之。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂而血下者,愈。若外不解,与桂枝汤。外已解,但小腹急结,与夫脉沉,身黄,唇燥漱水,小水自利者,亦是血证,如狂轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气下之。若狂言直视,便溺自遗,与汗后大热,脉躁,狂言,不能食,此为虑也。
肉筋惕
肉筋惕者,非常常有之。阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液涸少,阳气偏枯,筋肉失所养,故惕惕然动,然跳也,非温经助阳之药,何有愈乎?故设真武汤以救之。因汗、吐、下后表里俱虚,有此证者,逆之甚也。
怫郁
怫郁者,乃阳气蒸越,形于头面体肤之间,聚而不散也。其证有分别:如大便硬而气短燥渴者,实也,大柴胡;汗下后有此证,饮水而哕者,胃虚也,桂枝人参汤加茯苓。初得病,发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面色赤者,阳气怫郁也,解肌汤;或汗不彻,其脉浮紧者,与麻黄汤;或小便不利,时有微热,大便乍难,怫郁不得卧,此有燥屎作实也,承气汤下之是也。
瘥后昏沉
瘥后昏沉,或半月以来,或十余日终不惺惺,错语少神,或寒热似疟,或潮热,此因发汗不尽,余热在心包络间故也,知母麻黄汤微汗之。若胃口有热,虚-KanbaAPp点com-烦而呕者,竹叶石膏汤加生姜治也。
劳复食复
病新瘥后,因劳动再发,为劳复。缘其血气未平,余热未尽,一或劳之,热气遂还于经络而复发也,小柴胡汤加减治之。表者,汗之;里者,下之。病新瘥后而多食复发者,为食复。缘土虚不能胜谷气,如水浸墙壁,水退土尚未坚,合其损谷则愈,轻则消化,重则吐下。如关脉实,大热燥渴,谵语,腹痛大便实,急下之,不可缓也。
动气
动气者,脏气不调,筑筑然跳动,随所主而形见于脐之左右上下也。其人先有痞气,而后感于伤寒。医人不知患有痞积在内,妄施汗、下、吐法,致动其气,故曰动气。凡汗、吐、下,岂可轻举之乎!可见伤寒所以看外证为当者,盖不在脉之可见,必待问证之可得。又有真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚,以其走动冲突如奔豚,皆不宜汗下,通用理中去白术,加桂。缘白术燥肾闭气,故去之;桂能泄奔豚,故加之。然而独不言当脐有动气者。脾为中州,以行津液,妄施汗下,必先动脾气,是以不言而喻也。左右上下,尚不宜汗下,何况中州之气,岂敢轻动之乎!
伤寒霍乱
霍乱者,上吐下利,挥霍扰乱也,乃邪气饮食所伤。邪在中焦,既吐且利。邪在上焦,吐而不利。邪在下焦,利而不吐。俱用正气散加半夏、生姜汁治之。如吐利不止者,理中汤。如其上下不通,腹痛甚而头疼发热者,桂枝大黄汤。此为干霍乱,死者多因其所伤之邪不得出,拥塞正气,阴阳隔绝,先用吐法也。
不仁
不仁者,谓不柔和,痛痒不知,针火不知是也。诸虚乘寒,为郁冒不仁。血气虚弱,不能周流于一身,于是正气为邪气所伏,故肢体顽麻不仁,厥如死尸,用桂麻各半汤;不愈者,补中益气汤入姜汁。设或身体如油汗不休,喘而直视,水浆不入者,此为命绝也。
阴阳易
阴阳易者,如换易之易,以其邪毒之气而交相易换也。男子病新瘥,妇人与之交,动淫欲而反得病者,妇人病新瘥,男子与之交,动淫欲而反得病者,其候身重气乏,小便绞痛,头不能举,足不能移,四肢拘急,百节解散,眼中生花,热气冲胸。在男子则阴肿,入小腹攻刺;在妇人则里急连腰,胯重引腹内痛。
第23章