少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病三字,所该者广,必从少阴诸现症,细细详审,然后反发热,知为少阴之发热,否则何以知其非太阳阳明之发热耶?又必候其脉象之沉,然后益知其为少阴无疑也,凡审症皆当如此。
附子、细辛,为少阴温经之药,夫人知之。用麻黄者,以其发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者,盖桂枝表里通用,亦能温里,故阴经诸药皆用之,麻黄则专于发表。今欲散少阴始入之邪,非麻黄不可,况已有附子足以温少阴之经矣。
麻黄汤类麻黄附子甘草汤(六)麻黄(去节,二两)、甘草(二两,炙)、附子(一枚,炮去皮破八片)、上三味,以水七升,先煮麻黄一、两沸,此当少煮。去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二、三日无里症,故微发汗也。三阴经,惟少阴与太阳为表里,而位最近,故犹有汗解之理。况二、三日而无里症,则其邪未深入,此方较麻黄附子细辛少轻,以其无里症也。
葛根汤类葛根汤(一)此即桂枝汤加麻黄三两,葛根四两。
葛根(四两)、麻黄(三两,去节)、芍药(二两)、生姜(三两,切)、甘草(二两,炙)、桂枝(三两,去皮)、大枣(十二枚,擘)、上七味,以水一斗,先煮麻黄葛根。二味主药先煮。减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,已经发汗矣。余如桂枝法将息及禁忌。
太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
前桂枝加葛根汤一条,其现症亦同,但彼云:“反汗出”,故无麻黄。此云:“无汗”,故加麻黄也。
阳明症,汗出而恶热,今无汗而恶风,则未全入阳明,故曰太阳病。
按:葛根,《本草》:治身大热。大热乃阳明之症也,以太阳将入阳明之经,故加此药。
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。合病全在下利一症上审出,盖风邪入胃则下利矣。
葛根汤类葛根黄芩黄连汤(二)治发热下利效如神。
葛根(半斤)、甘草(二两,炙)、黄芩(三两)、黄连(三两)、上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去渣,分温再服。
太阳病,桂枝症,桂枝症,即太阳伤风之正病也。医反下之,大误。利遂不止,邪下陷,则利无止时。脉促者,表未解也。促有数意,邪犹在外,尚未陷入之阴,而见沉微等象,故不用理中等法。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。因表未解,故用葛根,因喘汗而利,故用芩连之苦以泄之、坚之。
芩、连、甘草,为治利之主药。
葛根汤类葛根加半夏汤(三)葛根汤原方加半夏半升(洗)。煎服法同。
太阳与阳明合病,不下利,前条因下利而知太阳,阳明合病,今既不下利,则合病何从而知?必须从两经本症,一一对勘,即不下利,而亦可定为合病矣。但呕者,葛根加半夏汤主之。前条太阳误下而成利,则用芩连治利,因其本属桂枝症而脉促,故止加葛根一味,以解阳明初入之邪。此条乃太阳、阳明合病,故用葛根汤全方,因其但呕,加半夏一味以止呕,随病立方,各有法度。
柴胡汤类小柴胡汤(一)发热而呕者如神。
第8章