麻黄(六两,去节)、桂枝(二两,去皮)、甘草(二两,炙)、杏仁(四十枚,去皮尖)、生姜(三两,切)、大枣(十二枚,擘)、石膏(碎如鸡子大一块)、上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之。此外治之法,论中无温粉方。《明理论》载白术,本、川芎、白芷各等分,入米粉和匀扑之。无本亦得。后人用牡蛎,麻黄根、铅粉、龙骨亦可。一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。
太阳中风,脉浮紧,紧为阴脉,故汗不易出。发热恶寒,非恶风。身疼痛,不汗出,而烦躁者,邪深热郁。大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。恶风乃桂枝症,误服此则汗不止,而有亡阳之象矣。立此方即垂此戒,圣人之意深矣。按此方合麻桂而用石膏,何以发汗,如是之烈?盖麻黄汤,麻黄用二两,而此用六两;越婢汤石膏用半斤,而此用鸡子大一块。一剂之药,除大枣,约共十六两,以今秤计之,亦重三两有余,则发汗之重剂矣!虽少加石膏,终不足以相制也。
少阴篇云:脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。脉不沉紧,身有轻时,为无少阴外症;不厥利吐逆,为无少阴里症,此邪气俱在外也,故以大青龙发其汗。
按:此条必有误,脉浮缓,邪轻易散;身不疼,外邪已退;乍有轻时,病未入阴,又别无少阴等症,此病之最轻者。何必投以青龙险峻之剂?此必另有主方,而误以大青龙当之者也。
麻黄汤类小青龙汤(四)痰喘证宜此,俟气平就枕,然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之。
麻黄(去节)、芍药细辛干姜甘草(炙)、桂枝(去皮,各三两)、五味子(半斤)、半夏(半斤,汤洗)上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升。
若微利者,去麻黄,加荛花如鸡子大,熬令赤色。利属下焦阴分,不可更发其阳。荛花,《明理论》作芫花;恐误。本草荛花、芫花,花叶相近,而荛花不常用,当时已不可得,故改用芫花,以其皆有去水之功也。
若渴者,去半夏。如栝蒌根三两。本草栝蒌根主消渴,若噎者,“噎”古作“”。论云:寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即。
按《内经》无“噎”字,疑即呃逆之轻者。去麻黄,加附子一枚炮。《本草》:附子温中。若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两。小便不利而少腹满,则水不在上而在下矣,故用茯苓。若喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。杏仁见前。
按:此方专治水气。盖汗为水类,肺为水源,邪汗未尽,必停于肺胃之间,病属有形,非一味发散所能除,此方无微不到,真神剂也。
伤寒表不解,发汗未透。心下有水气,即未出之汗。干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满、或喘者,小青龙汤主之。以上皆水停心下现症,其每症治法,皆在加减中。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,凡水停心下者,喘而不渴。服汤已,即小青龙汤也,渴者,此寒气去欲解也,寒饮欲去。小青龙汤主之。此倒笔法,即指“服汤已”三字,非谓欲解之后,更服小青龙汤也。
麻黄汤类麻黄附子细辛汤(五)麻黄(去节,二两)、细辛(二两)、附子(一枚,炮去皮破八片)、上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
第7章