甘草(四两,炙)、黄芩干姜(各三两)、半夏(半升,洗)、黄连(一两)、大枣(十二枚,擘)、上六味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚。两次误下,故用甘草以补胃,而痞自除,俗医以甘草满中,为痞呕禁用之药,盖不知虚实之义者也。客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
泻心汤类半夏泻心汤(三)翻胃以此加减治之。
半夏(半升,洗)、黄芩干姜甘草(炙)、人参(各三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚,擘)、上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。
伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。本症仍在,则即用本方治之。若心下满,而不痛者;此为痞。又指不痛二字,痞症尤的。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。以上三泻心之药,大半皆本于柴胡汤,故其所治之症,多与柴胡症相同,而加治虚治痞之药耳。
泻心汤类大黄黄连泻心汤(四)大黄(二两)、黄连(一两)、上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣,分温再服。此又法之最奇者,不取煎而取泡,欲其轻扬清淡,以涤上焦之邪。
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,紧脉为阴,此所谓病发于阴,下之作痞是也。按之自濡,但气痞耳。并无胁下之水。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,邪气甚高。大黄黄连泻心汤主之。
伤寒大下后,复发汗,再误。心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤;攻痞宜大黄黄连泻心汤。详见前桂枝类中。
泻心汤类附子泻心汤(五)大黄(二两,酒浸)、黄连(炒)、黄芩(炒,各一两)、附子(一两,去皮别煮取汁)、上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去渣,纳附子汁,分温再服。此法更精,附子用煎,三味用泡,扶阳欲其熟而性重;开痞欲其生而性轻也。
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。此条不过二语,而妙理无穷,前条发汗之后恶寒,则用桂枝;此条汗出恶寒,则用附子,盖发汗之后,汗已止而犹恶寒,乃表邪未尽,故先用桂枝,以去表邪,此恶寒而仍汗出,则亡阳在即,故加入附子以回阳气,又彼先后分二方,此并一方者,何也?盖彼有表,复有里;此则只有里病,故有分有合也。
泻心汤类黄连汤(六)即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。
黄连甘草(炙)、干姜桂枝(去皮,各三两)、人参(二两)、半夏(半升,洗)、大枣(十二枚,擘)、上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,温服一升,日三夜二服。治上焦之病,服药宜少而数。
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。诸泻心之法,皆治心胃之间,寒热不调,全属里症。此方以黄芩易桂枝,去泻心之名,而曰黄连汤,乃表邪尚有一分未尽,胃中邪气,尚当外达,故加桂枝一味,以和表里,则意无不到矣。
泻心汤类黄芩汤(七)黄芩(三两)、甘草(炙)、芍药(各二两)、大枣(十二枚,擘)、上四味,以水一斗,煮取三升,去渣,温服一升、日再夜一服。
第20章