二十七
春温诸恙悉平,不饥不食,舌干无苔,此胃阴大伤用《金柜》麦门冬汤加乌梅、木瓜、谷芽、金(1)代赭旋复花汤:《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》原作"旋复代赭汤"。
柑皮等味,甘酸化阴也。
病后不饥不食,舌干无苔,乃热伤胃,胃气不复也。
然胃为阳土,非柔莫济。故用党参、麦冬、甘草、茯神(1)之甘以养胃,乌梅、木爪之酸以制肝,且得甘酸化阴,甲已化土之义,更兼半夏、谷芽辛温通阳,使胃可醒而食可进也。
二十八
春温病退,舌淡脉微,不饥不食,泛泛欲呕,此胃阳大伤。宜用六君子汤加白蔻、吴萸、姜汁等味,温补胃阳也。
上条舌赤无苔,不饥不食,伤及胃阴,宜用甘酸柔润,以济其阴。此条舌淡脉微,不饥不色,伤及胃阳,宜用甘温刚燥,以扶其阳。此胃中之阴阳偏损,不可不辨,医者慎之。
二十九
春温发热恶寒,喘逆胁痛,此邪滞肺络。宜用《金柜》旋复花汤加苏子、开肺、杏仁、郁金,川贝、积壳、桔梗等味,开肺和络也。
发热恶寒者,表邪未散,喘逆胁痛者,肺气壅遏;若不宣通,恐延痿痈缠绵。故用旋复,新绎、橘络以通络气,苏子、杏仁、川贝以降肺气,枳壳、桔梗、枇杷叶以开上焦之(1)茯神:《金柜要略》麦门冬汤原方无此药。
气,使邪从上散,不致传变为妙。
三十
春温热不解,咳逆胁痛,痰中带血,此肺络内伤。宜用《金柜》旋复花汤加归须、柏仁、降香、苏子、沙参、甜杏、川贝、枇杷叶等味,清肺通络也。
上条发热恶寒胁痛,乃邪在表而阻及肺气;此条烦热胁痛痰血,为邪在里而伤及肺络,必得气血两通,庶可病解。
故宜旋复、新绎、归须、柏仁以和血络,苏子,降香以通气滞,沙参、杏仁、川贝、枇杷叶以清肺热,方为妥帖。
论伤暑中暑中热辨误
尝考仲景《金柜》,有中喝而无中暑,后贤诸书有中暑而无中喝。或以中暑即伤暑;或以中喝即中热,或以伤暑即伤寒;议论纷纷,终无实指。赖张洁古出而云:静而得之谓伤暑,动而得之谓中暑。此二语颇为中窍。但于动静之间,虽如指掌,而中、伤之义,尚末缕析,犹恐难启后蒙。盖冬令风寒,原有中、伤之异,而夏间暑热,岂无伤,中之分?夫寒有伤寒、中寒之路,大凡伤于阳经在表,则为伤寒;中于阴经在里,则为中寒。冬令如斯,夏间果无待言矣。凡人于盛暑之时·纳凉广厦,避暑深阴,阳为阴遏,腠理闭塞,俄而无汗,头痛身疼
恶寒发热,胸闷呕恶,此即静而得之为伤暑也。更有暑热相逼,好食生冷,不禁房欲,遂致肾阳内歉,腠理不密,寒凉暑湿,乘虚直入,顷刻胸腹闷痛,肢逆汗冷,吐泻交作,此无论动静,而即为中暑也。若此则冬有伤寒,即夏有伤暑;冬有中寒,即夏有中暑也明矣。至于夏暑炎蒸,赤日傍午,或躬视荒野,或力竭常涂,元气既虚,曝烈复逼,登时昏倒,人事不知,此即动而得之为中热也明矣。盖暑症之来路有三,而治暑之例法非一。若由此而扩充之,庶读书乏间津之叹,而临症无歧路之迷。予所以不揣谫陋,将伤暑、中暑、中热列为条辨,以便逐一参考。至于错综融会,运用之妙,存乎其人也。
一
伤暑初起,无汗恶寒,头痛身热,渴不引饮,舌白呕恶,此邪初袭卫。宜用香蕾饮(1)加杏仁、薄荷、通草、豆卷,连翘、大力、丝瓜叶等味,汗解可也。
(1)香蕾饮:本条所指香蕾饮,乃宗其方义,故下文注解中,只取君药香蕾一味,余皆舍而不用,下"伏暑条辨第一"同。
暑必挟湿,先伤气分。凡人静坐纳凉,暑风乘袭,肌表因之,阳被阴遏,腠理闭郁,发为头痛身热,恶寒无汗等症。鈏湿蕴化热,势渐燎原,胃液不升则口渴,湿邪内蕴则不引饮,肺气失宣则烦而欲呕。兼之舌白苔腻,脉形缓大,无非挟湿而然。洽用香薷者,体轻浮而性温泄,乃夏令之麻黄,善于走表,加杏仁宜肺,薄荷,大力祛风,连翘,豆卷、通草泄湿清热,是邪在卫分,宜先汗解,杜其传里之患矣。
二
伤暑既汗,头痛虽减,热仍不解,舌白渐黄,脉洪口渴,此邪不汗解,热延气分。宜用白虎汤·加杏仁、通草、连翘、淡竹叶、枇杷叶;若头痛未止,再加葛根、薄荷,清凉解散也。
承上条,既发汗而热不解,则卫外之邪渐传气分。故头痛减,而舌转黄,至脉洪口渴,则气热盛也,用白虎汤直清阳明气分。如头额仍痛
外邪未尽,必加葛根、薄荷走表祛风,以头为清阳,非风药不能到也。
三
伤暑不恶寒而发热,身痛呕吐,溺赤便泻,此邪布三焦,上下交征。宜用六一散合黄芩汤加杏仁、厚朴、赤芩、豆卷,粉葛根、连翘等味,清泄三焦也。
此与前条同是上焦之病,而溺赤便泻,则已传布三焦,又与(仿寒论)中三阳合病下利之义同。盖既汗不解,清气分亦不解,则邪无出路,必致下传面为泻也。故仿六一散合黄芩汤加杏仁,葛根、厚朴、连翘、赤芩、豆卷,俾三焦表里之邪一齐尽解,庶为周至尔。
四
伤暑汗出,身不大热,而舌黄腻,烦闷欲呕,此邪踞肺胃,留恋不解。宜用黄连温胆汤,苦降辛通,为流动之品,仍冀汗解也。
此条汗出而不大热,是卫分之邪既解,但舌黄欲呕,又为邪阻肺胃,气分未清。用温胆汤辛以通阳,加黄连苦以降逆。不用甘酸腻浊,恐留连不楚耳。
第4章