十八
春温恶寒发热,头痛无汗,颈颔核肿,牙关不宣,此温邪时毒。主以荆防败毒散,再按经加减,以疏风热可也。
凡时毒初起,亦必发热头痛,恶寒无汗,与温邪仿佛。
但颈间核肿,名为时毒,须要辨明结在何经,而施主治。凡肿在颔下者,属阳明,以升麻、葛根为主,在耳下者,厉少阳,以柴胡、黄芩为主,在颈项者,属太阳,以羌活、独活为主。此系风热上壅,蕴结而成。故用荆、防、薄荷以疏风热,积壳、桔梗以开上焦,羌、独、升、葛,柴、芩为三阳经消风化邪之主药。临症时,再能按经加减,则症无不痊矣。
十九
春温头痛,恶寒发热,面赤目红,咳逆嚏涕,咽痛口渴,此麻疹也。宜用薄荷、大力、荆芥、杏仁、蝉衣、桔梗、甘草、连翘、马勃、射干等味,疏风透疹也。
风温犯肺,热壅上焦,故初起面目俱赤,咳涕咽疼,皆手太阴见症。今头痛恶寨,发热无汗,是邪踞卫分,腠理不开,郁化斑疹,苦不疏散,恐其内陷。故用薄荷、荆芥、蝉衣、大力以祛风,连翘、桔梗、马勃、射干以清热,使斑疹透露,不致传入心营,而变神昏之险。
二十
春温汗多,不恶寒反恶热,口渴烦闷,舌黄脉洪,此邪传阳明气分。宜用大剂白虎汤,直清阳明也。
发热而微兼恶寒,目痛额疼,不得卧,此属阳明经病,宜用葛根汤辛凉解肌。若不恶寒而反恶热,口渴,舌黄,脉洪大,此属阳明气热,宜用大剂白虎汤辛寒清胃。如无汗而舌淡黄者,不可用也。若舌黑尖绎,神昏谵语,烦热脉数,此属阳明血热,又宜犀角地黄汤凉血透邪也。若舌虽焦黑,而苔见老黄,此属阳明腑热。以凉膈散下之。总之,此皆阳明症,而有经病腑病血病气病之殊,俱当按症施治,不得丝毫混淆,而天人性命,可不慎欤!
二十一
春温不恶寒反恶热,烦躁神昏,斑黄谵妄,舌黄焦黑。扬手掷足,逾垣上屋,此阳明腑热。宜用大剂白虎汤加犀角、连翘、元参、人中黄、竹叶;若大便闭结,频转矢气者,更加大黄、元明粉,缓攻清热也。
上条阳明气熟,只宜白虎汤以清气分。此条昏谵便闭,舌色焦黄,斑黄狂乱,乃热结胃腑,非清凉可解。故用大剂白虎合犀角、人中黄、元参、连翘以两清气血,兼大黄、元明粉以缓逐其瘀,俾大腑一通,则邪热顿解,而狂妄皆平焉。仲景云:大便闭而转矢气者,有燥矢也,其腹必硬痛,若腹虽硬痛,而下利稀水者,此热结旁流,仍宜攻之。勿以大便既泄,而徘徊莫进,医者详之。
二十二
春温经旬不解,神昏狂妄,舌绎焦黑,紫斑或黑,烦躁难禁,此热陷血瘀。宜用犀角地黄汤加紫草,元参、连翘、广郁金、鲜菖蒲、紫雪丹等味,凉血化斑也。
热传阳明不解,必致入血,热与血瘀,非清凉可退。必藉犀角,生地、元参、连翘之凉血,又佐赤芍,丹皮、桃仁、紫草之破血,郁金、菖蒲之宣窍,紫雪、竹叶之清心,务得神滑舌润,斑转红活,方有生机。然斑色紫黑,胃热已极,若见烦躁,则内闭外脱之势已成,其危可立而待也,虽欲逆挽天机,恐亦聊尽人工而已。
二十三
春温热不解,少腹硬痛,小便自利,大便黑色,昏谵狂妄,此蓄血也。宜用犀角、生地、桃仁、丹皮、赤芍、归尾,灵脂、柴胡、黄芩等昧,甚者加大黄、鳖虫,破瘀逐邪也。
上条热陷血瘀,此条热与血结。仲景云:小便自利,大便黑色,昼则明了,夜则谵语,此蓄血症也。热既入血,非破不解。故仿犀角地黄汤加归尾、桃仁、灵脂、鳖虫、大黄破血逐邪,俾瘀血破而邪热透,则狂妄之形字息也。按仲景论蓄血,有太阳不解,而由腑及血,用桃仁承气汤;
有阳明不解,而由气及血,用犀角地黄汤(1);甚者俱用抵当汤逐之。今温邪蓄血,必从阳明入血者居多,故用犀角地黄汤清之。陶氏用小柴胡汤加归尾、出楂、桃仁、丹皮,以有寒热往来涉及少阳者,且热既入血,非升泄不能解也。
二十四
春温妇女往来寒热,经水适来,病发适断,昼明夜昏,此热入血室。宜用小柴胡汤去半夏,加归尾、桃仁·山楂、丹皮、赤芍、广郁金、鲜菖蒲等味,破瘀透邪也。
仲景云:妇女伤寒,经水适来,热则适断,寒热往来,昼则明了,夜则谵语,此热入血室,当刺期门穴。此穴在胁下,肝之络也。血室者,血海也。考<内经>,冲脉为血海。又心主血,脾统血,肝藏血。凡妇女经水贮于冲脉,必由肝牌心三脏之续扰而能蓄泄有常。今热由少阳传入血海,则瘀滞不行。血厉阴,夜亦属阴。凡人卫气,昼则行阳,夜(1)犀角地黄汤:《伤寒论》无此方·乃后世注家之意则行阴,故入血之邪,至夜则剧。陶氏仿小柴胡汤升泄少阳,加归尾,桃仁、赤芍、丹皮、山楂凉血祛瘀,兼郁金、菖蒲宣窍透邪,甚者加大黄、鳖虫逐之。总之,临症之识,不外气血营卫,阴阳表里,用药之要,得中寒热温凉汗吐下和而已也。
二十五
春温表证未解,大便忽泻,胸腕痞满,按之不痛,舌黄脉滑,此邪陷成痞。宜用泻心汤,苦降辛通也。
仲景论痞,都因误下邪陷而成。今表症未解,而忽加泄泻,与误下之意相同。以致表邪乘虚陷入,势欲下泄。奈其人胃气尚强,与热相抗,而邪难直泄。因而阻遏心下,蕴结不散,遂致有形,按之不痛。斯时表之则邪难外越,攻之则邪不下走。故仲景用泻心汤,得芩、连之苦寒泄热,半夏之辛温通阳,积实(1)之苦燥破结,虚者合人参之甘温扶正,名为泻心,非泻心也,乃泻心下之痞满耳。
二十六
春温吐泻已多,舌光干赤,呃逆不食,脉软神疲,此胃阴大伤。宜用橘皮竹茹汤(2),和胃养津,呃不(1)机实,张仲景诸泻心汤原方均无此药。
(2)橘皮竹茹汤:下文注解所列诸药,系本方之加藏,非(金柜要略)橘皮竹茹汤原方。
止,用代赭旋覆花汤(1),通胃镇逆也。
吐泻既多,胃气大伤,所谓大吐伤阳,大泻伤阴也。若舌既干红而无苔腻,镜面之象已成,胃津消耗已竭矣。加之呃逆不食,胃失冲和,肝邪横逆,侮其所胜,故用橘皮、半夏、党参、甘草和胃气通阳明,麦冬、竹茹、梗米、白芍养胃阴制厥阴;若呃再不止,更加代赭石、旋复花以镇其逆;倘胃津消乏,舌不生苔,加乌梅、木爪、蔗汁、芦根汁,姜汁,俾胃中之阴阳两协其和,则呃无不止也。此皆所论热劫胃阴之症。更有舌淡无热,肢冷脉软,乃胃中阳虚,阴浊上泛,后天坤阳大败,古称土败则其声哕。哕即呃也。胃阳既困,气失宣化,若非辛通,阳何由复。即以代赭旋复花汤加淡附、吴萸、姜汁,少入川连二三分,俾苦寒之味,引阳入阴,不致为阴所拒;而辛热药性得以斩关直入,犹仲景白通汤中,加入尿、猪胆汁之意也。然呃逆之症,阳虚者多,治呃之法,用凉者少。更有肝火上冲,胃气失降,而致呃逆者,其气必从少腹上冲咽喉,而轧轧连声,势甚雄壮,脉弦目赤,消渴易饥,又宜当归龙荟丸,大苦大寒之直泄厥阴也。
第3章