大抵正气夺,则虚,邪气胜则实。盖邪正不并立,一胜则一负,其虚不待损而自虚矣。若发背脑疽疔毒,及患在四肢,必用灸法,拔引郁毒,以行瘀滞,尤不可专于攻毒。诊其脉而辨之,庶不有误。如福泉黄吏部,肩患毒,发热恶寒,大渴烦躁,似有余之证,其脉虽大而无力,却属不足,用当归补血治之。吾乡周都宪,两腿作痛,形体清,肝脉弦数,却属有余之证。用龙胆泻肝汤治之并愈。齐氏云:疮肿之证,若不诊候何以知阴阳勇怯,血气聚散邪!又云:脉洪大而数者,实也。细微而数者,虚也。河间云:脉沉实者,其邪在脏。浮大者,其邪在表。观此诚发前人之未发。诊候之道,其可缺邪!
一男子肿痛甚,发寒热,服十宣散愈炽。诊之脉数而实,此表里俱有邪也。以荆防败毒散加来,或大便秘结,小便淋,心神愦闷,恍惚不宁,皆邪热之实也,岂可补哉。东垣云:疮疽之发,其受之有内外之别。治之有寒温之异。受之外者,法当托里以温剂,反用寒药,则是皮皮毛,表里通溃,共为一疮。助邪为毒,苦楚百倍,轻则危殆,重则死矣。
附方小柴胡汤(方见溃疡门)、荆防败毒散(方见溃疡发热门)、托里消毒散(方见肿疡门)、仙方活命饮(方见发背门)、托里散(方见肿疡门)、六君子汤(方见作呕门)、托里温经汤治寒覆皮毛,郁遏经络,不得伸越,热伏荣中聚结,赤肿作痛,恶寒发热,或痛引肢体。若头面肿痛甚,更宜砭之。
麻黄升麻防风干葛白芷当归苍术人参芍药甘草(各一钱)、作一剂,水二钟,煎一钟服,卧于暖处,得汗乃散。
十三
八珍汤(方见溃疡发热门)、龙胆泻肝汤(方见下疳门)、十宣散(方见肿疡门)、当归补血汤(方见溃疡门)、时毒(谓毒发于面鼻耳项:里实而不利者,下之;表实而不解者,散之;表里俱实而不解者,解表攻里;表里俱解而不者,不宜用峻利,当审而治之。
一男子患此,肿痛发热作渴,脉实便秘。以五利大黄汤下之,诸证悉退;以葛根牛蒡子汤,四剂而痊。
一男子表里俱解,肿痛尚不退,以葛根升麻汤,二剂而消。
一男子肿痛,发寒热,脉浮数。以荆防败毒散,二剂少愈,以人参败毒散,二剂势减半,又二剂而瘥。
一男子耳面赤肿作痛,咽干发热,脉浮数。先以荆防败毒散,二剂势退大半,又以葛根牛蒡子汤,四剂而痊。
一妇人表邪已解,肿尚不消。诊之脉滑而数,乃瘀血欲作脓也。以托里消毒散,溃之而愈。
一男子肿,胀痛作渴,烦热便秘,脉数,按之尤实。用防风通圣散,一剂诸证顿退;以荆防败毒散加玄参、牛蒡子、黄芩,二剂而瘥。
一老人冬月头面耳项俱肿,痛甚,便秘,脉实,此表里俱实病也。饮防风通圣散,不应。遂络,药力难达故也。恶血既去,其药自效。或拘用寒远寒,及年高畏用硝黄,而用托里,与夫寻常消毒之剂,或不砭泄其毒,专假药力,鲜不危矣。
一男子表里俱解,惟肿不消。以托里消毒散,四剂脓成,针之而愈。
一妇人肿痛,用硝黄之剂,攻之稍缓,翌日复痛。诊之外邪已退,此瘀血欲作脓也。用托里消毒散,溃之而愈。
一男子头面肿痛,服硝黄败毒之剂,愈甚。诊之脉浮数,邪在表,尚未解,用荆防败毒散,以下肿,地之气也。乃邪客心肺之间,上攻头目而为肿,此感四时不正之气为患,与夫膏粱积致有误。常见饥馑之际,刍荛之人多患之,乃是胃气有损,邪气从之为患,不可不察。余常治邪在表者,用葛根牛蒡子汤、人参败毒散,或普济消毒饮子;邪在里者,五利大黄汤、栀子仁汤;表里俱不解者,防风通圣散;表里俱解而肿不退者,犀角升麻汤;如肿甚者,砭患处,出恶血以泄其毒,或用通气散,取嚏以泄其毒,十日外自愈,若嚏出脓血即愈。欲其作脓者,用托里消毒散;欲其收敛者,用托里散,此法最为稳当。五七日咽喉肿闭,言语不出,头面不肿,食不知味者,不治。
一男子服表散药愈炽。发热便秘,诊其脉沉实,此邪在里也。以大黄汤下之,里证悉退,以毒之气,而感之于人也。其候发于鼻面耳项咽喉,赤肿无头,或结核有根,令人增寒发热,头痛,或肢体痛甚者,恍惚不宁,咽喉闭塞,人不识者,将为伤寒。便服解药,一二日肿气增益,方悟,始求疮医。原夫此疾,古无方论,世俗通为丹瘤。病家恶言时毒,切恐传染。
考之于经曰:人身忽经变赤,状如涂丹,谓之丹毒。此风热恶毒所为,与夫时毒,特不同耳。盖时毒初状如伤寒,五七日间乃能杀人,治者宜精辨之。先诊其脉,滑数浮洪,沉紧弦涩,皆其候也。盖浮数者,邪气在表也;沉涩者,邪气深也。气实之人,急服化毒丹以攻之;热实不利,大黄汤下之。其有表证者,解毒升麻汤以发之;或年高气软者,五香连翘汤主之。又于鼻内通气散,取十余嚏作效,若药不嚏者,不可治。如嚏出脓血者,治之必愈。
左右看病之人-KanbaAPp点com-,每日用药嚏之,必不传染。其病患每日亦用嚏药三五次,以泄热毒,此治时毒之良法也。
经三四日不解者,不可大下,犹宜和解之,服犀角连翘散之类。至七八日,大小便通利,头此病若五日以前,精神昏乱,咽喉闭塞,语声不出,头面不肿,食不知味者,必死,治之无功矣。然而,此疾有阴有阳,有可汗,有可下。常见粗工,但云热毒,就用寒药,殊不知病有微甚,治有逆从,不可不审矣附方五利大黄汤治时毒肿赤痛,烦渴便秘,脉实数。
大黄(煨)、黄芩升麻(各二钱)、芒硝栀子(各一钱二分)、作一剂,水一钟半,煎六分,空心热服。
栀子仁汤治时毒肿痛,大便秘结,脉沉数。
十四
郁金枳壳(麸炒去穣)、升麻山栀仁(炒)、牛蒡子(炒)、大黄(煨,各等分)、上为细末,每服三钱,蜜水调下。
荆防败毒散治时毒肿痛发热,左手脉浮数。
即人参败毒散加防风、荆芥(方见溃疡发热门)葛根牛蒡子汤治时毒,肿痛脉数而少力者。
葛根贯众甘草江西豆豉牛蒡子(半生杵炒,各二钱)作一剂,水一钟半,煎八分,食后服。
防风通圣散治时毒肿痛,烦躁,表里脉证俱实(方见疔疮门)人参败毒散(方见溃疡发热门)托里消毒散治时毒表里俱解,肿尚不退,欲其作脓(方见肿疡门)普济消毒饮治时毒疫疠,初觉增寒体重,次传头面肿痛,或咽喉不利,舌干口燥。
黄芩黄连(各五钱)、人参(三钱)、橘红玄参甘草(各一钱)、柴胡桔梗(炒,各二钱)、连翘鼠粘子板蓝根马勃(各一钱)、白僵蚕(炒)、升麻(各七分)、作一剂,水二钟,煎一钟,去渣,稍热,食后徐徐服之。如大便硬,加酒煨大黄一钱或二钱以利之。肿势甚者,宜砭刺之,去恶血。
第7章