第二节平脉法第二
问曰。脉有三部。阴阳相乘。荣卫血气。在人体躬。呼吸出入。上下于中。因息游布。津液流通。随时动作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色观脉。大小不同。一时之间。变无经常。尺寸参差。或短或长。上下乖错。或存或亡。病辄改易。进退低昂。
心迷意惑。动失纪纲。愿为具陈。令得分明。师曰。子之所问。道之根源。脉有三部设有不应。知变所缘。三部不同。病各异端。
脉与病不相应者。必缘传变之所致。三部以候五脏之气。随部察其虚实焉。
太过可怪。不及亦然。邪不空见。中必有奸。审察表里。三焦别焉。知其所舍。消息诊看。料度腑脏。独见若神。为子条记。传与贤人。
太过不及之脉。皆有邪气干于正气。审看在表在里。入腑入脏。随其所舍而治之。
师曰。呼吸者。脉之头也。
难经曰。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。以脉随呼吸而行。故言脉之头也。
初持脉来疾去迟。此出疾入迟。名曰内虚外实也。初持脉来迟去疾。此出迟入疾。
名曰内实外虚也。
外为阳。内为阴。内经曰。来者为阳。去者为阴。是出以候外。入以候内。疾为有余。有余则实。迟为不足。不足则虚。来疾去迟者。阳有余而阴不足。故曰内虚外实。
来迟去疾者。阳不足而阴有余。故曰内实外虚。
问曰。上工望而知之。中工问而知之。下工脉而知之。愿闻其说。师曰。病家人请云。病患若发热。身体疼。病患自卧。师到。诊其脉。沉而迟者。知其瘥也。何以知之。
表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟。故知愈也。
望以观其形证。问以知其所苦。脉以别其表里。病苦发热身疼。邪在表也。当卧不安。而脉浮数。今病患自卧而脉沉迟者。表邪缓也。是有里脉。而无表证。则知表邪当愈也。
王三阳云。亦有病与脉相反者。必自卧方瘥。
假令病患云。腹内卒痛。病患自坐。师到。脉之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。
若里有病者。脉当沉而细。今脉浮大。故知愈也。
腹痛者。里寒也。痛甚。则不能起。而脉沉细。今病患自坐。而脉浮大者。里寒散也。是有表脉而无里证也。则知里邪当愈。是望证、问病、切脉。三者相参而得之。
可为十全之医。针经曰。知一为上。知二为神。知三神且明矣。
王三阳云。腹痛诸因不同。亦有其脉自浮大者。必自坐方愈。
师曰。病家人来请云。病患发热烦极。明日师到。病患向壁卧。此热已去也。设令。
脉下和。处言已愈。
发热烦极。则不能静卧。今向壁静卧。知热已去。
设令向壁卧。闻师到不惊。起而盼视。盖三言三止。脉之。咽唾者。此诈病也。设令脉自和。处言汝病大重。当须服吐下药。针灸数十百处乃愈。
诈病者非善人。以言恐之。使其畏惧则愈。医者意也。此其是欤。
师持脉。病患欠者。无病也。
针经曰。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故欠。阴阳不相引则病。阴阳相引则和。
是欠者无病也。
脉之。呻者、病也。
呻为呻吟之声。身有所苦则然也内经曰。腰者、身之大关节也。腰痛。为大关节不利。故坐不能正。下一脚。以缓腰中之痛也。
里实护腹。如怀卵物者。心痛也。
心痛则不能伸仰。护腹以按其痛。
师曰。伏气之病。以意候之。今月之内。欲有伏气。假令旧有伏气。当须脉之。若脉微弱者。当喉中痛似伤。非喉痹也。病患云。实咽中痛。虽尔。今复欲下利。
冬时感寒。伏藏于经中。不即发者。谓之伏气。至春分之时。伏寒欲发。故云今月之内。欲有伏气。假令伏气已发。当须脉之。审在何经。得脉微弱者。知邪在少阴。少阴之脉循喉咙。寒气客之。必发咽痛。肾司开阖。少阴治在下焦。寒邪内甚。则开阖不治。下焦不约。必成下利。故云虽尔咽痛。复欲下利。
问曰。人病恐怖者。其脉何状。师曰。脉形如循丝。累累然。其面白脱色也。
内经曰。血气者。人之神。恐怖者。血气不足。而神气弱也。脉形似循丝。累累然。
面白脱色者。针经曰。血夺者。色夭然不泽。其脉空虚。是知恐怖为血气不足。
问曰。人不饮。其脉何类。师曰。其脉自涩。唇口干燥也。
涩为阴。虽主亡津液。而唇口干燥。以阴为主内。故不饮也。
问曰。人愧者。其脉何类。师曰。脉浮。而面色乍白乍赤。
愧者、羞也。愧则神气怯弱。故脉浮。而面色变改不常也。
问曰。经说脉有三菽六菽重者。何谓也。师曰。脉者。人以指按之。如三菽之重者。
肺气也。如六菽之重者。心气也。如九菽之重者。脾气也。如十二菽之重者。肝气也。按之至骨者。肾气也。
菽、豆也。难经曰。如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相得者。心部也。如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。与筋平者。肝部也。按之至骨。举指来疾者。肾部也。各随所主之分。以候脏气。
假令下利。寸口、关上、尺中。悉不见脉。然尺中时一小见。脉再举头者。肾气也。
若见损脉来至。为难治。
脉经曰。冷气在胃中。故令脉不通。下利。不见脉。则冷气客于脾胃。今尺中时一小见。为脾虚。肾气所乘。脉再举头者。脾为肾所乘也。若尺中之脉。更或减损。为肾气亦衰。脾复胜之。鬼贼相刑。故云难治。是脾胜不应时也。
问曰。脉有相乘。有纵有横。有逆有顺。何也。师曰。水行乘火。金行乘木。名曰纵。火行乘水。木行乘金。名曰横。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰顺也。
金胜木。水胜火。纵者。言纵任其气。乘其所胜。横者。言其气横逆。反乘所不胜也。
纵横。与恣纵、恣横、之义通。水为金子。火为木子。子行乘母。其气逆也。母行乘子。其气顺也。
问曰。脉有残贼。何谓也。师曰。脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六者。名曰残贼。能为诸脉作病也。
为人病脉。名曰八邪。风、寒、暑、湿。伤于外也。饥、饱、劳、逸。伤于内也。
经脉者荣卫也。荣卫者阴阳也。其为诸经脉作病者。必由风寒暑湿。伤于荣卫。客于阴阳之中。风则脉浮。寒则脉紧。中暑则脉滑。中湿则脉涩。伤于阴则脉沉。伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者。伤良曰残。害良曰贼。以能害正气也。
唐不岩云。既言内外八邪。所致残贼。后却单举外伤。学人以意得之可也。
问曰。脉有灾怪。何谓也。师曰。假令人病。脉得太阳。与形证相应。因为作汤。
比还送汤。如食顷。病患乃大吐。若下利。腹中痛。师曰。我前来不见此证。今乃变异。
是名灾怪。又问曰。何缘作此吐利。答曰。或有旧时服药。今乃发作。故名灾怪耳。
医以脉证与药相对。而反变异。为其灾可怪。故名灾怪。
问曰。东方肝脉。其形何似。师曰。肝者。木也。名厥阴。其脉微弦。濡弱而长。
是肝脉也。
肝病自得濡弱者愈也。
难经曰。春脉弦者肝。东方木也。万物始生。未有枝叶。故脉来濡弱而长。故曰弦。
是肝之平脉。肝病得此脉者。为肝气已和也。
假令得纯弦脉者死。何以知之。以其脉如弦直。是肝脏伤。故知死也。
纯弦者。为如弦直而不软。是中无胃气。为真脏之脉。内经曰。死肝脉来急。益劲。
如新张弓弦。
南方心脉。其形何似。师曰。心者。火也。名少阴。其脉洪大而长。是心脉也。心病自得洪大者愈也。
心王于夏。夏则阳外胜。气血淖溢。故其脉来洪大而长也。
假令脉来微去大。故名反。病在里也。脉来头小本大者。故名覆。病在表也。上微头小者。则汗出。下微本大者。则为关格不通。不得尿。头无汗者可治。有汗者死。