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第67章

白术人参陈皮白茯苓炙甘草木香诃子肉果凡痢,第一要戒荤腥;外感痢不论日久,第一要先散表邪。若风寒、寒湿而见太阳表症,羌独败毒散,兼见阳明少阳者,羌防柴葛汤。若胸次不宽,兼平胃保和散。若内伤之痢,不带外感,则不用表药。若下纯红者,治以家秘独圣散,或煎汤频服。赤白相杂者,家秘消积散。积滞未除,脾气已虚,大安丸作散,白汤调服。大凡病症,各有分别,例如咳嗽吐血,水肿痛痹,筋挛痉痿,以外感为轻,内伤为重。若泄泻痢疾,则以内伤为轻,外感为重,故发热泄痢者,常有不治。夫外感之邪,必要仍从毛窍而出,凡病一见表邪起影,即当先散表邪。如内伤痢,兼见外邪,必当先散表邪。夫痢本于内伤,但夏秋时行疫痢,乃是疫毒致病。内伤者,一人自作之孽,疫症者,天灾流行之病也。古人立败毒散,以治外感疫毒,最为妙诀。
乙酉年,夏秋多雨,连次风潮,后发疫痢,恶寒身痛,发热呕吐,病形相似,服寒药多有变症;时余酌一方,表症甚者,重用败毒散,佐以苍朴,名败毒平胃散;胸次不宽,里症甚者,重用平胃散,佐以羌、独、柴胡,名平胃败毒散,随手取效;此系寒湿之邪,伤人肌表,侵入肠胃,而成有表邪之疫痢也。又于丁卯年,夏秋亢旱,赤日燥裂,沿门合境,下痢赤积,腹痛频并,肛门如火,积滞难出,用香连丸等,痢势反加;余因悟燥火伤血,不比湿火同治,香连丸治湿火伤气之药,遂化立当归大黄汤,清血分之燥火,血积潜消,顷刻平安;此系燥火之邪,伤人口鼻,直入肠胃,而成无表之疫痢也。同一外感,而有表症无表症,天壤各别;同一火,而湿火燥火,伤气伤血,治各不同。又如乙未年,三时雨湿,热令阴寒,深秋多发头痛身痛,胸满寒热之症,早用寒凉生冷,则胸前凝结,不能敷布作汗,死者比比,余亦以乙酉治痢法,用败毒平胃散,则胸宽汗出而愈。夫治痢而因雨湿阴寒,用败毒平胃,表散取效,此从时行外感寒热病中,化出治法;今治外感寒热病,又以阴寒雨湿,治痢之败毒平胃散散表,此因天灾流行,皆系毛窍口鼻,从外感入之表邪,必要仍从毛窍肌表而出。痢疾与寒热,病症虽别,而发散表邪,彼此可以悟用。是以时行暑热燥火,无表邪,有里热之症,而用清里之法,亦可化用治暑热燥火时行之痢矣。因此悟得发之症,皆因邪火伤血,然湿火伤血,则大便滑泄,家秘用川连、枳壳、木通,分利二便;若燥火伤血,而大便干结,方书用当归大黄丸,清血中之火,而润大便秘结;余今以下痢纯血腹痛之痢,化用此方以清血中燥火,反止大肠下痢,彼此互发,随处生花,以闻后人妙悟。
秦子曰:泄泻之症,或泻白,或泻黄,或泻清水,或泻水谷,不杂脓血,名曰泄泻若带稠粘之积,则是痢疾,而非泄泻之症矣。今列外感五条,内伤五条,又五更泄泻五条。
外感泄泻【风泻之症】自汗头汗,恶风发热,头痛额疼,泻下水谷,或下清水,此伤风飧泄之症【风泻之因】风邪入于肠胃之间,则有泄泻之患。经云:春伤于风,夏必飧泄。此【风泻之脉】多浮而弦,左关浮弦,风木之邪。大肠脉浮,乃是肠风。右关脉浮,胃风【风泻之治】左关浮弦,柴胡防风汤,调五苓散。大肠脉弦,风入阳明,干葛防风汤,下六一散。右关脉弦,风邪入胃,防葛汤,调胃苓散。总之,有表当散表,表既散,当分利柴胡防风汤柴胡防风荆芥羌活川芎干葛陈皮甘草五苓散白术泽泻猪苓肉桂白茯苓干葛防风汤干葛防风荆芥羌活川芎枳壳甘草六一散滑石甘草防风汤防风葛根胃苓散苍术浓朴陈皮甘草白术白茯苓泽泻猪苓肉桂外感泄泻【寒泻之症】恶寒身痛,不发热,口不渴,小便清白,腹中疼痛,泄泻水谷,此寒邪直中三阴经之寒泻症也。若恶寒身痛,身反发热,口反渴,此寒伤三阳经之热泻症也。
【寒泻之因】真阳素虚,偶值时令之寒,直中三阴之经,则身不发热,口不发渴,小便利,腹中疼痛,而中寒下利之症作矣。若肠胃有热,外寒束于皮毛,内热不得发泄,则寒变【寒泻之脉】右关沉迟,寒中太阴。左尺沉迟,寒中少阴;左关沉迟,寒中厥阴。若身热脉浮紧,寒伤太阳也。身热脉浮弦,寒伤少阳也。身热脉长,右寸关独大,寒伤阳明也。
【寒泻之治】三阴寒泻,理中汤、四逆汤、真武汤主之。寒伤三阳热泻,应解表,太阳,羌活汤;阳明,葛根汤;少阳,小柴胡汤。应清热者,葛根黄芩黄连汤、黄芩汤主之。
理中汤见前。
四逆汤见前。
真武汤生姜白术附子白芍药白茯苓羌活汤羌活防风川芎黄芩苍术白芷葛根汤葛根桂枝芍药甘草麻黄有汗去麻黄。无汗面赤,加白芷。寒热加柴胡。里热加黄芩。身痛加羌活。
小柴胡汤柴胡黄芩陈皮人参半夏甘草葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连甘草黄芩汤黄芩大枣甘草白芍药外感泄泻【中暑泻之症】时值夏秋之令,忽然腹痛,烦闷口渴,板齿干焦,暴泻粪水,肠鸣飧泄,痛泻交作,此暑热之症也。
【中暑泻之因】火令当权,天之热气下降,地之湿气上升,暑湿之气,充塞宇内,人感热淫之邪,伤于肠胃,暑泻作矣。
【中暑泻之脉】虚细中暑,洪滑中热,濡散暑湿,促结郁热。
【中暑泻之治】宜清理暑湿,分利阴阳,脉虚细,藿香参橘煎,调服六一散,脉洪滑热重者,黄连香薷饮,调服六一散,热轻者,木通汤,调下六一散。胸次不舒,平胃六一散。
参橘煎人参橘红藿香三味同煎。
黄连香薷饮黄连香薷浓朴扁豆甘草平胃六一散苍术浓朴陈皮甘草滑石外感泄泻【中热泻之症】发热口渴,唇干齿燥,面赤烦躁,小便赤涩,小腹中一泛即泻,一泻即止。少顷复痛后泻,肛门如火,粪色多黄,此火热泻症也。
【中热泻之因】热淫以胜,湿火炎蒸,积热之人,又中邪热,则中热泄泻作矣。
【中热泻之脉】浮大而数,热中在表。若见沉数,热中在里,数而实者,中热之重,数【中热泻之治】热在表,柴葛芩连汤。热在里,家秘枳壳黄连汤、家秘木通黄芩汤,调柴葛芩连汤柴胡干葛黄芩川连四味同煎服。
家秘枳壳黄连汤川连枳壳木通甘草八正散瞿麦滑石木通蓄甘草车前子山栀赤茯苓应下者加大黄。
外感泄泻【湿泻之症】泻水肠鸣,腹反不痛,身重身痛,或呕而不渴,此湿气泄泻也。
【湿泻之因】久雨阴湿,湿土司政,太阴被湿淫所伤,人病泄泻。