痰在膈上,六脉弦迟,白芥子可以引达。
痰在肠胃间,肠鸣而濯濯有声,脉见沉滑,导痰汤。
痰在皮里膜外,或结核,或麻痹,非竹沥不能通,非姜汁不能散。
滚痰丸,攻泻肠胃痰积,最为要药,然须看虚实。
肾气丸,治肾阳不足,不能纳火归源,水泛为痰者最效;肾水阴虚火旺,金水皆枯者,十枣、控涎三花、神佑诸汤治胁痛,虚人不可妄施。
痰饮在胃,每多攻注,四肢肩背,或为麻木,软痹肿痛,指迷丸主之。
指迷丸消胃家上结之痰,化大肠下凝之垢。
半夏(四两)白茯苓(三两)广皮(三两)枳壳(一两)元明粉(一两)甘草(五钱)上为细末,竹沥为丸,钩藤汤送下。肝胆有火,加胆星;痰积不消,加海石。
按:节斋化痰丸,化肺中燥痰,兼化胃痰者,今指迷丸,消胃中湿痰,兼消肠中痰者也饮因水湿,痰因火动,然就火而论,有湿火、燥火之分。肺火成痰为燥痰,胃火成痰为;治燥用润,治湿用燥,人人知之。用润而已结之痰,凝滞不化;用燥助火,则痰愈生。思得《金匮》以门冬、半夏同用,又以石膏、半夏同用;节斋化痰丸,以香附、天冬同用,凡此皆是用润以制燥,用燥以制润。方书以二陈汤,加栀连,治湿火之痰;家秘以二陈汤,加知母、石膏,兼治燥火之痰,良以用半夏,则已结之痰,从半夏而化,同石膏,则燥热之火,从石膏而清,半夏同石膏,亦能散热,石膏同半夏,亦能化痰,立此法门,用燥不犯辛燥,用润不犯凝滞。家秘治夹食伤寒,用平胃保和散恐太燥,多冲竹沥、萝卜汁,广而推悟者也。
附诸贤论刘宗浓曰:痰之为病,仲景论四饮六症,无择叙内外三因。盖四饮,则叙因痰而显诸症者,《三因方》则论其因所伤而生痰者也。夫痰病之原,有因热而生痰者,亦有因痰而生热者。
有化而生者,有肾水虚不能制火而生者。若热痰,则烦躁、脉数;风痰则身热脉浮;冷痰则滑泻脉迟;湿痰则身重不渴;惊痰则睡卧不宁;酒痰则胸腹作痛;食积痰则胃脘作痛,不思饮食。若夫子和谓饮无补法,必当去水,立汗吐下三法。又论热药治痰之误,固为切当,然亦有挟寒挟虚者,夫老痰凝结,顽固不行,不用温药引导,必有拒格凝滞之患,况风寒外束,痰气内郁者,不用温散,何由开郁行滞。至若气血亏乏之人,痰客中焦,理宜导去痰滞,补接兼行,不可尽拘汗吐下三法也。因脾气虚弱,津液不运,痰反愈生,法当补脾胃清中气,则痰自运。治法,湿痰生于脾胃,宜实脾燥湿;燥痰生于肺,随气升降,宜顺气,然气升属火,顺气莫先于清火,导引次及。故湿痰则燥之,热痰则清之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食痰则消之。在上者吐之,在中者清之,在下者顺之,又中气虚者,宜补中气,助脾元,以营运之。古人用二陈汤,为治痰通用者。所以实脾燥湿,然以之治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火动,肺气不清,咳嗽时作,及老痰、郁痰、粘痰、结痰,凝滞窒塞,吐咯难出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,则其津液之随气而升者,为火炼,凝浊郁结而成矣。病在上焦心肺之分,咽喉之间,非脾胃家湿痰、寒痰、痰饮、痰涎之比,惟宜开郁降火,清润肺金,滋养肾水,而消化凝结之痰,乃立化痰丸。赵养葵论肾经痰曰:痰者病名也。原非人身之所有,非水泛为痰,即水沸为痰,但当分有火无火之异耳。肾经真阳虚,不能摄伏其水,则水如洪水,泛滥而为痰,是无火也,八味丸益火之源。肾经真阴虚,不能制伏其火,水得火而沸腾成痰,是有火也,六味丸壮水之主,此不治痰之标而治痰之本也。庞安常曰,有阴水虚,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血,此当用润剂,如二冬地黄丸之属,滋其阴,使上逆之火,得返其宅,火自息,痰自清矣,投以二陈等,立见其殆。又有肾经真阳不足,不能摄伏其火。
秦子曰:余观严用和眩晕论云,眩掉诸症,《内经》皆主肝风上攻致是,而《原病式》释之内伤七情之症,皆能致眩晕者,于是立外感风寒暑湿四条,又立内伤痰涎下虚两条,实为眩晕指南。然余惜其六气未全,七情未备,且其用方主治,又难于下手,刘宗浓议其论症亲切,集方欠明,深中其弊。今余改立外感三条,内该六气,内伤四条,内该七情,而其主治之方,皆按经对症,不得以平淡无奇而忽之也。
外感眩晕【风寒眩晕之症】头痛额痛,骨节烦痛,身热多汗,上气喘逆,躁扰时眩,此风邪眩晕之症也。若身热无汗,恶寒拘紧,头痛、身痛,时时冒眩,此寒邪眩晕之症也。
【风寒眩晕之因】或风木司政,风热大作;或体虚不谨,外受风邪。风主乎阳,风热为患,则入胃,激动痰涎,亦令人眩晕。
【风寒眩晕之脉】左脉浮数,太阳风热;左脉浮弦,少阳风热;右脉浮数,阳明风热;右【风寒眩晕之治】左脉浮数,太阳风邪者,羌活防风汤,加天麻、黄芩。左脉浮弦,少阳风热滑大,症兼痰涎者,导痰汤加天麻、防风。左脉浮紧,太阳寒邪者,羌独败毒汤,加天麻、细辛。左脉弦紧,少阳寒邪者,柴胡羌活汤,加天麻、川芎。右脉浮紧,阳明寒邪者,干葛羌活汤,加天麻、升麻。大凡眩晕之症,多有兼痰者,故天麻方书多用之,今申明首条,则以下诸条,皆可参而用也。
羌活防风汤见酸软。
柴胡防风汤即小柴胡汤去半夏,加防风。
干葛防风汤干葛石膏知母甘草防风导痰汤南星半夏枳实甘草橘红羌活败毒散见伤寒痢疾门。
柴胡羌活汤柴胡羌活防风川芎干葛羌活汤干葛羌活防风白芷外感眩晕【暑湿眩晕之症】热令之时,自汗身热,面垢背寒,烦渴引饮,小便赤涩,头目冒眩,此湿热眩晕之症也。若雨湿之时,恶寒无热,身重身痛,不能转侧,无汗拘紧,头旋眼眩,此寒湿【暑湿眩晕之因】炎夏主令,天之热气下降,地之湿气上升,人感冒之,则为湿热眩晕若阴雨太多,人感冒之,《经》注所云,湿气内逆,寒气不行,太阳上留,亦为眩晕之症。
实大者少。虚缓者寒,虚数者热。
第32章