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第30章

浓朴大黄汤治支饮胸满者。
浓朴大黄枳实上三味,以水五升,煮取二升温服。
葶苈大枣汤葶苈子大枣肉先以水三升,煮枣取二升,去枣,纳葶苈子。
半夏汤半夏生姜上二味,以水七升,煮一升服。
小半夏加茯苓汤半夏生姜白茯苓上三味,煮一升服。
十枣汤见前悬饮门。
小青龙汤见前溢饮门。
己椒苈黄丸防己椒目葶苈大黄蜜丸如梧子大,日三服。
五苓散泽泻猪苓白茯苓白术肉桂上五味为末,暖水调服。
留饮【留饮之症】《金匮》云:心下有饮,其人背寒冷如掌大。又云:留饮者,胁下痛,引缺盆,咳则辄已。又云,胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛,脉沉者,必有留饮。
【留饮之因】始因水饮停积,结成痰饮,日久不化,即曰留饮。夫留者,聚而不散之谓也。饮留于背,妨督脉上升之阳,而为背寒,少阳肝胆之脉,由缺盆过季胁,饮留于胁,阻绝肝胆生升之气,故胁下痛引缺盆,留饮胸中,其人短气而渴,四肢历节痛。
【留饮之脉】脉多沉者,胸有留饮;双弦者寒,偏弦者饮。
【留饮之治】病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故甘遂半夏汤甘遂半夏芍药炙甘草伏饮【伏饮之症】痰满喘咳,吐发则寒热、背痛腰疼,目泪自出,其人振振身剧,名【伏饮之因】水饮不散,伏于胸中,阻其肺气,则痰满喘咳;阻其中气,则吐发;伏太阳表邪外束,则寒热背痛;伏于上焦,阻绝清升之气,则目泪自出;饮伏胃家,胃阳凝塞,不能四布,振振剧。夫曰吐发,则寒热背痛,可见不发即不吐,不吐即不发矣。以其有饮内伏,故外邪触之即发也。
【伏饮之脉】左脉浮紧,寒邪束饮;寸脉沉弦,上焦阻绝;关脉沉弦,中脘凝塞;沉脉主伏,弦脉主饮,沉弦之脉,伏饮之诊。
【伏饮之治】有寒热则病在表,腰背痛则病在太阳,此内有伏饮,外表有邪,当从表里并治,吐发等表症,故从表散也。
小青龙汤见前溢饮门。
木防己汤见前支饮门。
桢按:以上诸条,《金匮》之论痰饮也,此以脾湿成痰,非比诸痰症,故别之曰痰饮。夫饮者,即停蓄之水饮也;盖痰因火动而成,饮因水寒所致。
秦子曰:痰之为病,变化百出,皆内因七情,外感六气,中宫失清化之令,熏蒸结聚而成,须分所兼之邪治之。有风痰、湿痰、燥痰、郁痰、食积五条。夫湿痰、燥痰,有外感,有内伤;郁痰、食痰,有内伤,无外感。饮主乎水,寒多热少;痰主乎火,寒少热多。
外感痰症【风痰之症】头痛身痛,发热恶寒,吐嗽痰沫气逆,此外感风痰症也。
【风痰之因】外感风邪,袭人肌表,束其内郁之火,不得发泄,外邪传里,内外熏蒸【风痰之脉】浮滑者多。浮数风热;浮紧风寒。若见沉滑,风邪内结。洪大易治,沉【风痰之治】有风寒、风热之分。外感风寒,宜辛散表邪,如三拗汤,合小半夏汤、小三拗汤合小半夏汤治风寒痰嗽等症。
麻黄杏子甘草半夏生姜小青龙汤见前溢饮门。
参苏饮治风痰咳嗽。
人参紫苏前胡葛根半夏枳壳桔梗广皮甘草气逆加苏子、橘红。痰多加半夏、南星。气喘加苏子、前胡。
荆防甘桔汤治风热痰嗽。
荆芥防风桔梗甘草薄荷荆防泻白散治风热入肺,肺风痰喘。
荆芥防风桑白皮地骨皮甘草外感痰症【湿痰之症】身发寒热,面目浮肿,恶寒头重,身痛不能转侧,呕吐恶心,烦满不渴【湿痰之因】或坐卧卑湿,或冲风冒雨,则湿气袭人,内与身中之水液,交凝积聚,所云:风雨袭阴之虚,病起于上而成积;清湿袭阴之虚,病生于下而生聚。此即湿痰之因也【湿痰之脉】脉多浮大,浮缓兼风,浮涩主湿,浮滑湿痰,沉滑顽结。