升麻黄连生地山栀甘草干葛石膏化痰丸天门冬栝蒌霜连翘香附黄芩海石青黛桔梗犀角地黄汤凉血止血之方。
犀角生地丹皮白芍药黄芩荆芥山栀归芍天地煎天门冬生地当归白芍药丹皮山栀玄武胶收浓膏服。
三才丹天门冬生地人参家秘肝肾丸天门冬地黄白芍药当归黄柏知母上为细末,玄武胶为丸。
加味归脾汤当归白茯神黄白术木香人参甘草龙眼肉远志酸枣仁加味戊己汤白芍甘草黄柏知母柴胡饮子治怒动肝火,木火上冲。
柴胡黄芩广皮甘草人参当归大黄白芍药加味补肝散治肝血虚,火旺。
当归生地白芍川芎广皮甘草柴胡山栀黄芩导赤各半汤治心火妄动,上刑肺金。
生地木通甘草川黄连麦门冬犀角天王补心丹人参玄参丹参五味子柏子仁当归远志桔梗生地天门冬麦门冬甘肾气丸治肾阳不足,真火衰者。
生地山药泽泻丹皮山萸肉白茯苓附子肉桂秦子曰:先嗽痰,后见血,皆是胸膈痰盛,此膏粱积热,实火攻冲,先伤肺经之气,炼而咳白痰,日久不愈,因伤肺经之血,逼迫而嗽血者也;治宜泻白散,加石膏、知母,先清肺经气分之火,以治其本,后用犀角地黄汤、黄芩一物汤,清肺经血分之火,以治其标,此即《金匮》酒客致咳,必致吐血,六脉数大,宜清肺胃两家之火者也。若先咳血,后嗽痰,皆是阴虚火动,津竭血燥,水中火发,先伤肺经之血,故先咳纯血,日久不愈,后伤肺经之气,然后而嗽白痰,治宜犀角地黄汤,加荆芥、黄芩,先凉肺经血分之火,以治其本,后用天地煎、玄武胶,合泻白散,清肺经气分之火,以治其标,此即《金匮》阴虚劳瘵之症,六脉细数,不可补气,而遵壮水之主,以镇阳光之条者也。有真阳不足,脾肾虚寒,面色痿黄,时或咳嗽见血,脉多空大无力,此土不生金,肺经亏损,肺气虚,不能摄血,大宜温补,切忌苦寒,此即《金匮》面色白,脉沉迟,越人所谓损其肺者,益其气之条也。夫吐血与咳血不同,咳血纯是肺家伏火,故一切温剂补剂,与兜涩之剂,皆不可用;节斋有服参必死之戒,单为积热痰盛,咳血嗽血者言。至吐血家,亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺,若久而不止,则真阳亦虚,故仲景有血脱益气之法;又有吐血不止,用柏叶汤。柏叶性燥,《纲目》但有益脾之名,仲景以久吐不止,则阳随阴耗,用寒凉止血之药皆不应,故用柏叶性燥辛香之味,引血归于脾经,是以原文止治久吐血,且曰不止者,并不列于咳血嗽血门中,今人不会前人本意,误治咳血嗽血,余并表而出之。
秦子曰:血从鼻孔而出者,衄也。鼻为清道,肺之开窍,阳明主司,以手太阴肺,与手阳明大肠,相为表里者也。阳明有热,肺受火制,阳明之脉,入目络鼻,交中,旁纳太阳之脉,故仲景伤寒条,以太阳有邪,侵入阳明则衄血。又以足太阳膀胱之脉,与足少阴肾,相为表里,故《金匮》内伤条,以肝肾有火,上冲太阳巅顶,传入阳明,亦为衄血。内伤门衄血,为热在里,宜凉血;外感门衄血,为热在表,宜解表。
外感衄血【外感衄血之症】恶寒身热,头疼身痛,鼻孔出血,此寒伤太阳经,侵入阳明,而成衄血之症也。若目痛鼻干不眠,身热口渴,脉长而洪,此阳明本经郁热衄血之症也。
【外感衄血之因】其人内有积热,外冒风寒,伤于太阳之经,郁而发热,经络热甚,热侵汗,两阳相搏,此皆外感衄血之因也。
【外感衄血之脉】浮大而紧,太阳衄血;脉若弦长,热在阳明;脉沉洪数,里有热结【外感衄血之治】恶寒脉浮紧无汗,冬月仲景用麻黄汤;有汗脉浮缓,桂枝汤,三时节庵麻黄汤麻黄桂枝甘草杏仁桂枝汤桂枝芍药甘草生姜大枣桢按:以上二方,辛温太过,仲景冬月用之,治衄血皆表症,不比吐血咳血,里热症耳。
羌活冲和汤羌活黄芩防风苍术川芎生地细辛白芷甘草干葛解肌汤葛根桂枝芍药甘草麻黄犀角地黄汤犀角地黄白芍丹皮山栀升麻干葛加茅根同煎。热甚加黄芩。
黄芩芍药汤黄芩白芍药生地丹皮甘草加茅根同煎。磨京墨冲服。
内伤衄血【内伤衄血之症】身无表邪,目睛或黄,五心烦热,鼻孔出血,此内伤衄血之症也。
随火上升,错经妄越,则内伤衄血之症作矣。
【内伤衄血之脉】左尺脉浮,肝肾阴虚;左寸沉数,心火妄动;右寸脉洪,肺家火旺;右关脉数,脾胃积热。
【内伤衄血之治】肾阴不足,左尺脉浮者,犀角地黄汤、凉八味丸。肝火攻冲,清肝饮。心火刑金,天王补心丹;热甚者,泻心汤。肺火上炎,泻白一物汤。膏粱积热,清胃汤,加犀角地黄汤治肾火上冲。
犀角生地丹皮白芍药山栀黄柏凉八味丸治肾火上冲。
生地山药泽泻丹皮山萸肉白茯苓黄柏知母清肝饮当归川芎生地柴胡黄芩白芍药丹皮山栀青皮天王补心丹治心血不足者。
人参玄参丹参五味子柏子仁当归远志生地黄连天门冬麦门冬枣泻心汤治心火上炎。
黄连甘草泻白一物汤即泻白散加黄芩。
清胃汤升麻黄连生地山栀甘草干葛石膏犀角夫血从胃中呕出名吐血,从肺中咳出名嗽血,从鼻孔流出名衄血,分立三条,则经络各别。夫胃中呕出之血,虽轻于肺中咳血,然有大吐不止而死者;鼻中流血,本为轻症,然有鼻血不止,久久变症,故以三症同名血症,皆因火载上冲。下手真诀,必要先去血中之火,家秘归经汤,以黄芩、黄柏与当归同用,则血中之火去,而血立刻归经。若咳嗽甚者,兼用家秘泻白散;血不上冲,随以家秘肝肾丸,补其真阴。
家秘归经汤当归白芍药黄芩黄柏丹皮生地甘草大便结者,加大黄同煎,临服多磨犀角汁冲。
秦子曰:牙衄者,即牙龈出血之症也。有两经分别,一主阳明肠胃,一主少阴肾经。若血来如涌,来势甚暴,来血甚多,此阳明牙衄之血也,有外感、有内伤。若血来点滴,来势缓慢,来血不多,此少阴肾经之血也,有内伤、无外感。以经络而论,有脏腑阴阳之别;以病因而论,皆属血中有火,但有虚实别,而无阴寒者也。
第25章