【头痛之因】或元气虚寒,遇劳即发;或血分不足,阴火攻冲;或积热不得外泄;或积痰留饮;或食滞中焦;或七情恼怒,肝胆火郁。皆能上冲头痛,而成内伤头痛之症也。
【头痛之脉】空大乏神,的是气虚;若见细涩,方是血亏。或见洪数,膏粱积热。或见滑大,痰饮内结。两寸洪大,上焦有火。左关弦数,肝胆郁结。
【头痛之治】若气虚者,家秘和中汤。血亏者,家秘芎归汤。膏粱积热者,栀连平胃散。肝胆有火者,清空膏、柴胡清肝饮、泻青汤。
家秘和中汤人参当归黄白术广皮甘草升麻柴胡川芎细辛家秘芎归汤当归川芎生地连翘细辛蔓荆子栀连平胃散苍术浓朴广皮甘草山栀黄连葛根解酲汤葛根葛花砂仁木香陈皮白茯苓猪苓泽泻人参神曲白术白豆蔻天麻二陈汤半夏白茯苓广皮甘草天麻导痰汤南星枳壳半夏白茯苓广皮甘草平胃保和汤苍术浓朴广皮甘草莱菔子山楂麦芽神曲连翘清空汤柴胡黄连黄芩甘草川芎羌活防风柴胡清肝饮柴胡白芍药山栀黄芩丹皮当归青皮钩藤甘草泻青汤家秘清肝胆风热。
当归龙胆草川芎山栀羌活防风黄芩附:大头症秦子曰:大头症,古书未载,近代独多。头面红肿,其大如斗,若肿在两颐,头上不肿,名曰发颐,非大头症也。大头症,有外感,无内伤。
附:大头症【大头痛之症】身发寒热,头面肿,赤色红,壅害言语,此三阳经湿热为患大小传染,沿门相似,此天行湿毒症。若无传染,独一人自病,此起居不慎,偶触湿热之气,人自感冒,《内经》所谓湿上甚为热,正此症也。
【大头痛之因】太阴司天,湿淫所胜;少阳司天,火淫所胜;阳明之胜,上行头目。
湿胜则肿,热胜则痛,湿热上甚,则头面肿,大头之症作矣。
【大头痛之脉】必见浮洪。湿胜则浮;热胜则数。浮数宜汗,沉数宜清。浮大易愈,【大头痛之治】宜羌活败毒散以散天气之邪;次用《普济》消毒饮,加酒煮大黄,以清散热毒羌独败毒散羌活独活柴胡前胡桔梗枳壳川芎湿胜肿大,加苍术、白芷;口干、脉大,加葛根、升麻,兼散阳明。
普济消毒饮升麻柴胡陈皮甘草人参黄连黄芩桔梗玄参连翘马勃大力子僵大便闭,加酒浸大黄。口渴,加石膏、天花粉。
头痛虽有气血虚者,然到底痛无补法,以但虚无邪,必不作痛;即气虚头痛,必是虚而冒寒,然后作痛;血虚头痛,必是血虚有火,然后攻冲而痛。凡治病必先治其痛。如气虚冒风寒,荆防芎苏饮,内服外熏,痛愈以四君子汤补气;血虚有火,知柏四物汤,痛止,服当归补血汤。然头痛第一要详审胃家无滞者,可用上二法;若胸次欠适,即为痰饮凝滞,又要平胃化滞,以头痛皆因胸前凝滞而起,胸前凝滞,则胃阳不能上布,易于感邪,故平胃保和散,治头痛要着,无论内伤头痛,即外感之痛亦用之。以外感表邪,必要宣通胃阳,方能作汗外解,故疏散胃滞,为发汗散邪妙诀。夫发汗散邪,人人知之,欲散外邪,先散胃滞,使胃阳敷布作汗,人所不知也。
(外感、内伤)外感齿痛【外感齿痛之症】身发寒热,痛连头目,甚则攻注牙龈,肿痛作脓,此外感齿痛之症【外感齿痛之因】齿痛属阳明少阳二经者多。胃家有热,胆经有火,外被风寒所束,二经之热,不能发越,则郁而攻注作痛矣。
【外感齿痛之脉】右关浮数,阳明风热。右关沉数,肠胃积热。左关浮紧,少阳风寒【外感齿痛之治】阳明风热者,葛根防风汤。阳明积热者,外刺合谷穴,内服葛根清。少阳风寒者,柴胡防风汤。少阳风热者,柴胡清肝饮。肝胆积热者,龙胆泻肝汤。头痛恶寒,太阳风寒外束,羌活汤。齿痛属阳明少阳者多,或有太阳症,故立后条。
干葛防风汤干葛防风石膏甘草干葛清胃汤升麻甘草生地丹皮山栀干葛川黄连右上盘牙痛,加枳壳、石膏;右下盘牙痛,加石膏、桑白皮;上正门牙痛,加川黄连;下正门牙痛,加知母、黄柏;上二虎牙痛,加葛根、石膏;下二虎牙痛,加白芍药;左上盘牙痛,加柴胡、黄芩;左下盘牙痛,加白芍药、黄芩。
柴胡防风汤柴胡防风羌活川芎青皮甘草柴胡清肝饮柴胡白芍山栀黄芩当归丹皮青皮甘草钩藤龙胆泻肝汤龙胆草柴胡黄芩川黄连山栀知母麦门冬甘草元气虚,加人参;血虚,加当归、白芍药;大便结,加大黄;气结,加青皮。
羌活汤羌活防风川芎白芷苍术甘草内伤齿痛【内伤齿痛之症】或齿豁,或动而长,或浮痒燥黑,时常作痛,此内伤之症也。若右痛,属胃与大肠;右下盘痛,属肺胃二经;左上盘痛,属胆经;左下盘痛,属肝经;上正门痛,属心经;下正门痛,属肾经;上左右二虎牙痛,属胃经;下左右二虎牙痛,属脾经。
【内伤齿痛之因】齿豁而浮者,肾衰;齿动而长者,胃热;痒为血热;痛为火烁;黑则是虫蚀。此内伤齿痛之因也。
【内伤齿痛之脉】尺脉虚大,肾水有亏。若见洪数,阴火旺动。左关弦急,肝胆之火。左关洪滑,痰火内烁。
【内伤齿痛之治】肾虚阴火者,凉八味玄武胶为丸,或知柏天地煎。左关弦急,龙胆泻肝汤,右关洪滑,化痰汤。应下者,三黄丸。大凡牙痛症,寒者少,热者多,故内伤门都用凉剂。若劳倦而胃虚齿浮者,又当用补中益气汤,不可拘痛无补法也。
凉八味丸即六味丸加黄柏、知母,共为细末,玄武胶为丸。
知柏天地煎黄柏知母天门冬生地黄同煎三四次,冲玄武胶收膏龙胆泻肝汤见前。
化痰汤贝母枳实黄芩黄连花粉桔梗元参升麻甘草家秘三黄丸黄芩黄连大黄甘草广皮补中益气汤人参黄当归白术广皮升麻柴胡甘草齿痛虽有各经虚实不同,然阳明积热者多,故清胃汤治齿痛总司。然尚有分别,若膏粱食气已化,惟存积热,所谓热而无滞,可用清胃汤,苦寒直折;若积热虽重,浓味尚未化尽,所谓热而有滞,若以苦寒直折,则滞气凝遏,而热愈甚。倒如郁火症,用苦寒则火愈郁,服升阳散火汤则愈。东垣以清胃汤加砂仁,香附,更名清胃散,散者,散也,家秘加白豆蔻、黑山楂末,同是此意。以肠胃积热,大抵酒肉食滞,蒸酿而成,故化散胃滞,积热自清。余以平胃保和散,治口疮齿痛,及疳火疳积,俱获奇效,此深得清积热根本。故疮癣齿痛之人,不能淡薄滋味,必缠绵难愈也。
第14章