麻黄附子细辛汤
治伤寒少阴证,始得之,反发热,脉沉者(少阴证,脉微细,但欲寐是也。太阳膀胱,与非两麻黄细辛(二两)附子(一枚。炮。)先煮麻黄,去沫,内诸药煎。
此足少阴药也。太阳证发热,脉当浮,今反沉;少阴证脉沉,当无热,今发热,故曰反也。热为邪在表,当汗;脉沉属阴,又当温。故以附子温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发汗,以细辛肾经表药,联属其间,是汗剂之重者(赵嗣真曰:仲景太阳篇云:病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤;少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤;均是发热脉沉,以其头痛,故属太阳阳证,脉当浮而反不能浮者,以里久虚寒,正气衰微,又身体疼痛,故宜救里,使正气内强,逼邪外出,而干姜、附子,亦能出汗而散;假令里不虚寒而脉浮,则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉为热,以无头痛,故名少阴病。阴病当无热。今反热,寒邪在表,未全传里,但皮肤郁闭发热,故用麻黄、细辛以发表,熟附子以温少阴之经,假使寒邪入里,外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证矣。由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻;正气衰微,脉沉之反为重;此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣。又可见熟附配麻黄,发中有补,生附配干姜,补中有发,仲景之旨微矣。按:伤寒传入三阴,尚有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类,皆阴经表药也。又按:少阴虽有反热而无头痛,厥阴虽有头痛而无身热,且痛不如阳经之甚,若身热头痛全者,则属阳证。《医贯》曰:有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜麻黄附子细辛汤,不可不知。喻嘉言曰:仲景太阳经但有桂枝加附子法,并无麻黄加附子法,太阳无脉微恶寒之证,不当用附子,若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证,则亡阳已在顷刻,又不俾外不至故本方去细辛,加甘草,名麻黄附子甘草汤(仲景):治少阴病得之二三日,无证者,当微发汗(得之二三日,较初得之为缓;无证,无吐利厥逆里证也;用此汤微发汗以散之,是汗剂之轻者。周扬俊曰:言无里证,则亦有反发热之表在可知也,二方皆治少阴表证,少阴无发汗之法,汗之必至亡阳,惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证,少气、脉沉、虚胀)。
升麻葛根汤
(钱仲阳)
治阳明伤寒中风,头疼身痛,发热恶寒,无汗口渴,目痛鼻干,不得卧;及阳明发斑,欲出不出,寒暄不时,人多疾疫(三阳皆有头痛,故头痛属表;六经皆有身痛,在阳经则烦痛拘急;风寒在表,故发热恶寒;寒外束,故无汗;热入里,故口渴;阳明脉络鼻、侠目,故目痛重若升麻(三钱)葛根芍药(二钱)甘草(一钱。炙。)加姜煎。如头痛,加川芎、白芷(川芎为通阴阳血气之使,白芷专治阳明头痛);身痛背强,加羌活、防风(此兼太阳,故加二药);热不退,春加柴胡、黄芩、防风(少阳司令,柴芩少阳经药),夏加黄芩、石膏(清降火热),头面肿,加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏(升散解毒);咽痛,加桔梗(清肺利膈咽);斑出不透加紫草茸(音戎。紫草凉血润肠,用茸者,取其初得阳气,触类升发);脉弱,加人参;胃虚食少,此足阳明药也。阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升气也(云岐子曰:葛根为君,升麻为佐,甘草、芍药以安其中)。升麻、甘草升阳解毒,故又治时疫(时疫感之,必先入胃,故用阳明胃药)。斑疹已出者勿服,恐重虚其表也(麻痘已见红点,则不可服。阳明为表之里,升麻阳明正药,凡斑疹欲出未出之际,宜服此汤以透其毒,不可妄服寒剂以攻其热,又不可发汗、攻下,虚其表里之气。如内热甚,加黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄芩、黄柏、玄参之类。若斑热稍退,潮热谵语,不大便,可用大柴胡加芒
柴葛解肌汤
(节庵制此以代葛根汤)
治太阳阳明合病,头目眼眶痛,鼻干不眠,恶寒无汗,脉微洪(太阳脉起目内,上额交巅,阳明脉上至额颅,络于目,风寒上干,故头痛、目痛、眶痛也;恶寒无汗,属太阳;鼻干不柴胡葛根羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草。加姜枣石膏(一钱煎服。)
无此足太阳、阳明药也。寒邪在经、羌活散太阳之邪(用此以代麻黄),芷、葛散阳明之邪,柴胡散少阳之邪(此邪未入少阳,而节庵加用之);寒将为热,故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄
柴胡升麻汤
(《局方》)
治少阳阳明合病,伤风壮热恶风,头痛体痛,鼻塞咽干,痰盛咳嗽,唾涕稠粘;及阳气郁遏至于在然受病之源,亦有不同,若表虚受风,专用发表之药,必至汗多亡阳之证,若内挟痰热而受风,亦宜内外交治,不可专于解表也。或曰此云表虚,与伤寒中风表虚同欤?余曰不同也,彼以太阳中风,而于有汗无汗分虚实,实者加麻黄,虚者加葛根,俱解表也;此云表虚者,当固守卫气而散风者也)。
柴胡前胡黄芩(六钱)升麻(五钱)葛根桑白皮(四钱)荆芥(七钱)赤芍石此足少阳、阳明药也。阳明而兼少阳,则表里俱不可攻,只宜和解(在经宜和)。柴胡平少阳之热,升、葛散阳明之邪(三药皆能升提清阳),前胡消痰下气而解风寒,桑皮泻肺利湿而止痰嗽,荆芥疏风热而清头目,赤芍调营血而散肝邪,黄芩清火于上中二焦,石膏泻热于肺胃之部(
九味羌活汤
(即羌活冲和汤。张元素)
治伤寒伤风,憎寒壮热,头痛身痛,项痛脊强,呕吐口渴,太阳无汗,及感冒四时不正之气,温病热病(有物有声曰呕,气逆则呕;有物无声曰吐,胃寒则吐,胃热亦吐;邪热在表则不渴,传里则渴;四时不正之气,谓时当热而反大凉,时当寒而反大温,非时而有其气也。冬羌活防风苍术(钱半)细辛(五分)川芎白芷生地黄黄芩甘草(一钱。)
加生姜葱白煎。如风证自汗者,去苍术(发汗),加白术、黄(发表而即实表,譬驱寇者随关此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也;羌活入足太阳,为拨乱反正之主药(除关节痛,痛甚无汗者倍之);苍术入足太阴,辟恶而去湿(能除湿下气,及安太阳,使邪气不致传足太阴脾);白芷入足阳明,治头痛在额;芎入足厥阴,治头痛在脑;细辛入足少阴,治本经头痛;皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热;生地入手太阴,以泄血中之热(黄芩苦寒,生地寒滞,二味苟用于发热之后则当,若未发热,犹当议减也);防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使(无汗宜倍用);甘草甘平,用以协和诸药也。药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执(一张元素曰:有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若差服,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表神方,冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳)。
十神汤
(《局方》)
治时气瘟疫,风寒两感,头痛发热,恶寒无汗,咳嗽鼻塞声重(感冒四时不正之气,谓之时气;天灾流行,沿门阖境传染相似,谓之瘟疫。头痛发热,恶寒无汗,邪在表也;咳嗽、鼻塞麻黄葛根升麻川芎白芷紫苏甘草陈皮香附赤芍药,等分。加姜葱白煎。
此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰:古人治风寒,必分六经见证用药,然亦有发热头痛,恶寒鼻塞,而六经之证不甚显者(昂按:前证亦阳证之可辨者),亦总以疏表利气之药主之。
是方也,川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附,皆辛香利气之品,故可以解感冒气塞之证(诸药以散表邪,陈、附以导里气);而又加芍药,和阴气于发汗之中,加甘草,和阳气于疏利之队也(吴绶曰:此汤用升麻、葛根,能解利阳明瘟疫时气,非正伤寒之药,若太阳伤寒
神术散
(海藏)
治内伤冷冻饮料、外感寒邪而无汗者(内伤冷冻饮料,则寒湿停于中。经曰:其寒饮食入胃则肺寒,肺寒则内外合邪,是伤寒亦有由内而得者,不特外感风寒而已也。寒能涩血,故无汗;亦治刚痉太阳纯伤风、伤寒则不发痉,惟先伤风、后伤寒,先伤风、后伤湿,及太阳过汗、湿家过有汗凡阳苍术(制)防风(二两)甘草(一两。炙。)加生姜葱白煎。如太阳证发热恶寒、脉浮妇人加当归。
此足太阳药也。防风辛温升浮,除风胜湿,为太阳主药;苍术甘温辛烈,散寒发汗,辟恶升阳(能升胃中阳气);加甘草者,发中有缓(也按:神术、白术二汤,乃海藏所制,以代桂枝、麻黄二汤者也。喻嘉言曰:此海藏得意之方,盖不欲无识者轻以麻黄、桂枝之热伤人也,昌明本方除苍术,加白术二两,姜三片,不用葱,名白术汤海藏:治前证有汗者(二术主治略
太无神术散
苍术(泔浸)浓朴(姜汁炒。各一钱)陈皮(去白。二钱)甘草(炙)藿香石菖蒲(各钱半。)治感山岚瘴气,憎寒壮热,一身尽痛,头面肿大,瘴疟时毒(湿热时毒,感于口鼻,传入阳明,邪正交争,阴胜则憎寒,阳胜则壮热,流于百节,则一身尽痛,上行头面,则为肿大,名大头瘟。苍术辛烈,升阳辟恶,燥湿解郁;浓朴苦温,除湿散满,化食浓肠,陈皮理气,通利三焦;甘草和中,匡正脾土。此即平胃散,而重用陈皮为君者也。盖人之一身,以胃气为主,胃气强盛,则客邪不能入,故治外邪必以强胃为先也。加藿香、菖蒲,取其辛香通窍,亦能辟邪而益胃也。吴鹤皋曰:太无此方,但理脾胃,而解瘴之妙自在其中,不愧为丹溪之师矣)。
局方神术散
苍术(二两)川芎白芷羌活本细辛炙甘草(一两。)每服四钱,加姜、葱煎伤风应有汗,辛、羌、芎、中也)。
许学士神术散:苍术(一斤,)脂麻(五钱。研酱。)枣(五十枚,)取肉捣丸。治水饮结成囊(水饮结成窠囊,非苍术辛烈雄壮不能破之;加脂麻者,润其燥也;用枣肉者,补土以制水也)。
九制苍术散
茅山苍术,九蒸九晒,为末。治痰饮腹痛。
葱豉汤
(《肘后》)
治伤寒初觉头痛、身热、脉洪,盒饭服此。
葱白(一握)豉(一升)煎服。取汗出;如无汗,加葛根三两(崔氏同)。
此足太阳药也。葱通阳而发汗(葱中空为肺菜,散手太阴、阳明之邪),豉升散而发汗,邪本方去淡豉,加生姜,名连须葱白汤(《活人》:治同。)
第8章