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第7章

大青龙汤
(仲景)
治太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁(成氏曰:此中风见寒脉也。
浮为风,风伤卫;紧为寒,寒伤营;营卫俱病,故发热、恶寒、身痛也,烦为阳为风,躁为阴为寒,风寒两伤,营卫俱实,故不出汗而烦躁也。仲景又曰:若脉微弱、汗出恶风,不可服此,服之则厥逆、筋惕肉,此为逆也。按此即少阴过汗亡阳之证,故仲景更立真武汤以救其误)。又治伤寒脉浮数,身不痛但重,乍有轻时,无少阴证者(成氏曰:此伤寒见风脉也。伤寒者身痛,此风胜,故不痛;中风者身重,此兼寒,故有轻时。风寒外甚,故不吐利厥逆,无少阴里证也。昂按:成注非也,此汤必脉浮紧浮数,烦躁无汗,方可服之。仲景恐少阴烦躁而误服此则逆,故加无少阴证一句。大法太阳烦躁宜汗,阳明烦躁宜下,阴证烦躁宜温)。
麻黄(六两)桂枝甘草(二两。炙)杏仁(四十枚。去皮尖)石膏(鸡子大块)
生姜此足太阳药也。成氏曰:桂枝主中风,麻黄主伤寒,今风寒两伤,欲以桂枝解肌驱风,而不桂枝杏仁甘苦,佐麻黄以发表;大枣甘温,生姜辛温,佐桂枝以解肌(姜枣又能行脾之津液而和营卫)。营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫俱和,石膏辛甘微寒质重,而又专达肌表,为使也(风寒外盛,人身之阳必郁而为热。石膏体重泻热,气轻解肌,故云重轻之别。足太阳膀胱经表病也,而表有营卫之不同,病有风寒之各异。仲景治分三证,桂枝解肌驱风,麻黄发汗散寒,青龙风寒两解,各分疆界,鼎足三大纲也。按大青龙为发汗之重剂,陶节庵曰:此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之。喻嘉言曰:解肌兼发汗,义取青龙者,龙兴而云升雨降,郁热顿除,烦躁乃解,非龙之为灵,何以得此乎。青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄证何异,因兼烦躁一证,烦为风,躁为寒,非此法不解也。然不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁迥别;下后之烦躁,与未下之烦躁亦殊。若少阴烦躁而误服此,则有亡阳之变矣。又曰:石膏一物,入甘温队中则为青龙,从清凉同气则为白虎,夫风寒皆伤,宜从辛甘发散矣;而表里又俱热,则温热不可用,欲并风寒表里之热而俱解之,故立白虎一法,以辅青龙之不逮也。按:烦躁有在表者,此证不汗出而烦躁是也;有在里者,不大便而烦躁是也;有阳虚者,汗下后病不去而烦躁是也;有阴盛者,少阴病吐利厥逆、烦躁欲死是也。内热曰烦,为有根之火;外热曰躁,为无根之火;故但躁不烦,
小青龙汤
(仲景)
治伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利,少则以喘;短气内渍膈而麻黄(去节)桂枝芍药(酒炒)细辛甘草(炙)干姜(三两)半夏五味子(半升。)渴,去半夏,加花粉(半夏温燥;花粉苦寒),去热生津;喘,去麻黄,加杏仁(喘为气逆,麻黄发阳,杏仁降气);形肿,亦去麻黄(喘呼形肿,水气标本之病,故并去之),噎,去麻黄,加附子(经曰:水寒相搏则噎,附子温经散寒);小便秘,去麻黄,加茯苓(便秘忌发汗,宜渗利)。
此足太阳药也。表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝、甘草佐之解表,为佐;咳喘,肺气逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之(经曰:肺欲收,急食酸以收之。发汗以散邪水,收敛以固真水);水停心下则肾燥,细辛、干姜辛温,能润肾而行水(经曰:肾苦燥,急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药);半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也。外发汗,内行水,则表里之邪散矣(此证为水寒相搏而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患。
《金匮》曰:病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之。程郊倩曰:水气之渴与白虎汤中之渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异。《金匮》云:先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之,不治渴而专治水,水去,而渴自止矣。李时珍曰:仲景治伤寒太阳证,表未解,心下有水而咳,干呕发热或喘或利,小青龙汤主之;表已解,有时头痛恶寒,心下有水,干呕痛引两胁,或喘或咳,十枣汤主之。盖青龙散表邪,使水从汗出,《内经》所谓开鬼门也;十枣逐里邪,使水从二本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮》):治肺胀咳而上气,烦躁而喘,心下有水,脉
葛根汤
(仲景)
治太阳病项背KTKT音殊,无汗恶风(鸟之短羽者,动则引颈KTKT然状,病人项背难舒之貌也。无汗恶风,中风而表实也,阳明脉上颈而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之。此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,《金匮》治之,亦主此汤,刚痉无汗,柔痉有汗。仲景又曰:太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤更发其汗;经曰:何以知汗出不彻,以脉涩故也。按:伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发汗,表虚宜解肌);亦治太阳阳明合病下利(伤寒有并病,有合病。本经未解,传入他经,有催并之义,为并病;二经、三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也。太阳阳明合病,其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰,太阳也;肌、目、鼻,阳明也;浮、大,太阳也;脉长,阳明也。阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实而不主里,则里虚,故下利。吴鹤皋曰:庸医便谓伤寒漏底不治,与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣。按:葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之。赵嗣真曰:合病者,二阳经或三阳经同病不传者也;并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也。
如太阳阳明若汗而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,面赤阳气怫郁,在表不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤;若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑,并病传变,有如此。仲景治太阳阳明合病,主葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病,主承气汤。三阴有两感而无合病。《此事难知》云:足太阳为诸阳之首,故多传变,太阳传阳明,水传土也,谓之微邪,又谓巡经得度传;太阳传少阳,谓之越经传;太阳传太阴,谓之误下传;太阳传少阴,谓之表里传。水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救。太阳传厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名巡经得度传,灾葛根(四两)麻黄生姜(三两)桂枝芍药甘草(二两。炙)大枣(十二枚。)
此足太阳药也。成氏曰:轻可去实,葛根、麻黄之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别:有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄;无汗为伤寒,用此汤。张元素曰:二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也。若太阳初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也。周扬俊曰:不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之。喻嘉言曰:仲景于太阳带阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根;寒伤营,则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡;寒伤营,则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶,此有二义:太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根;阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐根下根不本方除麻黄,名桂枝加葛根汤(仲景):治前证汗出恶风者。本方加半夏,名葛根加半夏汤(仲景):治太阳阳明合病,不下利,但呕(此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。
寒为阴,阴性下行,里气不和,故利而不呕;风为阳,阳性上行,里气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下本方加黄芩,名葛根解肌汤;治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。