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第29章

舟车丸
(河间仿仲景十枣例制此汤,治一切水湿)
治水肿水胀,形气俱实(肿胀者,水道壅遏也,形气俱实,口渴面赤,气粗腹坚,大小便秘也。阳水先肿上体肩背手膊,手三阳经;阴水先肿下体腰腹胫,足三阴经。肿属脾,胀属肝,肿则阳气犹行;如单胀而不肿者,名蛊胀,为木横克土,难治。肿胀朝宽暮急,为血虚,暮宽朝急,为气虚,朝暮俱急,为气血两虚。肿胀由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危。男自下而上,女自上而下者,皆难治。肿胀唇黑则伤肝,缺盆平则伤心,脐出则伤脾,黑牵牛(四两,炒)大黄(二两,酒浸)甘遂(面裹煨)大戟(面裹煨)芫花(醋炒)
此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂皆行水之厉剂也然肿属于脾,胀属于肝;水之不行,由于脾之不运;脾之不运,由于防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾,与陈皮均为导气燥湿之运则肿消也;轻粉无窍不入,能去积痰,故少加之;然非实证,不可戟、青皮、陈皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,姜汤下五分:
疏凿饮子
治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘(上证为湿热甚而气尚实也,此为阳水。阳水见阳证,脉必沉数;阴水见阴证,脉必沉迟)。
羌活秦艽槟榔商陆椒目大腹皮茯苓皮木通泽泻赤小豆各等分。加姜皮煎。
此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽水于之水,达于小肠;泽泻泻脾肾之水,通于膀胱(二物泻水,实泻火也)。上下内外分消其热,亦犹神禹疏江凿河之意也(经曰:肾何以主水,肾者、至阴也,至阴者,盛水也;肺者,太阴也,少阴者,冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。肾何以聚水而生病,肾者,胃之关也,关门不利,故水聚而从其类也。故水病下为肿大腹,上为喘呼不得卧者。标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧。喻嘉言曰:胃为水欲之海,五脏六腑之源。脾不能散胃之水精于肺,而病于中;肺不能通胃之水道于膀胱,而病于上;肾不能司胃之关,时其输泄,而病于下;以致积水浸淫,无所底止。王好古曰:水者,脾肺肾三经所主,有五脏、六腑、十二经之部,分上头面、中四肢、下腰脚,外皮肤、中肌肉、内筋骨,脉有尺寸之殊,浮沉之别,不可轻泻药,当知病在何经何脏,方可用之。按:水肿有痰阻、食积、血瘀致清不升、浊不降而成者,有湿热相生、隧道阻塞而成者,有燥热冲激,秘结不通而成者,证属有余;有服寒凉、伤饮食、中气虚衰而成者,有大病后正气衰惫而成者,有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者,证属不足;宜分别治之。然其源多因中气不足而起。《医贯》曰;治肿满先以脾土为主,宜补中益气汤、六君子汤,或疑水胀喘满,而纯补之剂不益胀满乎,曰:肺气既虚,不可复行其气;肾水既衰,不可复利其水;纯补之剂,初觉不快,过时药力得行,渐有条理矣。昂按:此即《内经》塞因塞用之义)。
实脾饮
(严氏)
治肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,二便通利(脾胃虚寒,土不能制水,故水妄行而浮肿白术(土炒)茯苓甘草(炙)浓朴(姜炒)大腹皮草豆蔻木香木瓜附子黑此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之;脾寒故以姜、附、草蔻温之;脾湿故以大腹、然土使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣。经曰:湿胜则地泥,泻水正所以实土也(朱丹溪曰:治水肿宜清心火、补脾土,火退则肺气下降而水道通,脾旺则运化行而清浊分,其清者复回为气为血为津为液,浊者为汗为溺而分消矣。又曰:水病当以健脾为主,使脾实而气运,则水自行,宜参苓为君,视所挟证加减。苟徒用利水药,多致不救。喻嘉言曰:治水以实脾为先,不但阴水为然。然阴水者,少阴肾中之真阳衰微,不能封闭而泛滥无制耳,方中不用桂而用浓朴、木香,尚有可议耳。按:治水有三法;实土者,守也;泄水者,攻也;兼之发汗,
五皮饮
(《澹寮》)
治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿(脾虚不能制水,故传化失常,肾水泛滥,反渍脾土五加皮地骨皮茯苓皮大腹皮生姜皮。一方五加易陈皮。罗氏:五加易桑白皮,治病后脾肺气虚而致肿满。
此足太阳、太阴药也。五加祛风胜湿,地骨退热补虚,生姜辛散助阳水为阴邪,大腹下气行水,茯苓渗湿健脾。于散泻之中,犹寓调补之意。皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。
麦门冬汤治水溢高原,肢体皆肿(经曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。上焦不治,水溢高原;中焦不治,水停中脘;下焦不治,水蓄膀胱。经曰:三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留则为胀。下焦少阳经气,当相火之化,相火有其经无其脏腑,游行于五者之间,故曰少阳为游部,其经脉上布膻中、络心包,下出委阳、络膀胱,岂非上佐天施,下佐地生,与手厥阴相表里,以行诸经者乎。故肾经受邪,则下焦之火气郁矣,郁则水精不得四布,而水聚矣,火郁之久必发,则与冲脉之属火者同逆而上。冲为十二经脉之海,其上者出颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者并少阳,下足,渗三阴,灌诸络;由是水从火溢,上积于肺而为喘呼不得卧,散于阴络而为肿,随五脏之虚者,入而聚之,为五脏之胀,皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢而止,为积水。昂按:经曰:诸腹胀大,皆属于热。
诸病
麦门冬
(五十枚,姜炒)粳米(五十粒)
此手太阴药也。吴鹤皋曰:肺非无为也。饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归医之母;此治病必求其本也。或问此证何以辨之,曰肢体皆肿,小腹不急,初起便有喘满,此其候也。
羌活胜湿汤
(《局方》)
治湿气在表,头痛头重;或腰脊重痛;或一身尽痛,微热昏倦(湿气在表,外伤于湿也。
湿之为邪,着而不移;着于太阳则头项腰脊痛,着于太阴则肩背痛,着于阴阳之经则一身尽痛,李东垣曰:通用之方。)
羌活独活(一钱)川芎本防风甘草(炙,五分)蔓荆子(三分。)如身重,腰此足太阳药也。经曰:风能胜湿(如物之湿,风吹则干),羌、独、防、、芎、蔓皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣(本专治太阳寒湿,荆防善散太阳风湿,二活祛风胜湿、兼通关节,川芎能升厥阴清气、上治头痛,甘草助诸药辛甘发散为阳,气味甘平,发中有补也)。若水湿在里,则当用行水渗泄之剂(喻嘉言曰:经曰:湿土甚为热,表之则易,下之则难,故当变常法而为表散。吴鹤皋曰:脾弱湿伤者,二陈、平胃之类主之;湿盛濡泄者,五苓、六一之类主之;水肿发黄者,五皮、茵陈之类主之。今湿流关节,非前药所宜矣。无窍不入,惟风为能,故凡关节之病,非风药不能到也。《三因》用此汤加柴胡五分,治卧而多惊悸,多魇溲者,邪在少阳、厥阴也。如淋,加泽泻五分。经曰:肝肾之病同一治,此下焦风寒、三经合病,非风药行经不可也)。
本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术,名羌活除湿汤:治风湿相搏,一身尽痛。本方除川芎,加黄、当归、苍术、升麻,名升阳除湿汤:治水疝肿大,阴汗不绝。再加麦
中满分消丸
(东垣)
治中满鼓胀,气胀,水胀,热胀(诸病有声,鼓之如鼓,为鼓胀。气不通利为气胀,血不通利为血胀,但气分心下坚大而病发于上,血分血结胞门而病发于下;气血不通,则水亦不通而胀。《金匮》曰:病有血分水分何也,师曰水浓朴(炒,一两)枳实(炒)黄连(炒)黄芩半夏(姜制,五钱)陈皮知母(炒,草(炙)猪苓(一钱。)蒸饼丸。焙热服(寒因热用。东垣立中满分消丸治热胀,分消汤治寒胀,二者详而用之)。
此足太阴、阳明药也。浓朴、枳实行气而散满二药兼能破宿血,黄连、黄芩泻热而消痞,姜明独则胀消也(按:此方乃合六君、四苓、泻心、二陈、平胃而为一方者,但分两有多寡,则所治有主客之异矣。朱丹溪曰:脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地之泰,是为平人。今也七情内伤,六淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,故阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也。以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓;以其胶固难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉。宜补其脾,又须养肺金以制水,使脾无贼邪之患;滋肾阴以制火,使肺得清化之令。却咸味、断妄想、无有不安。医者急于取效,病者
中满分消汤
(东垣)
治中满寒胀寒疝,二便不通,四肢厥逆,食入反出,腹中寒,心下痞,下虚阴躁,奔腾不收(原文曰:或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,此汤主之。)
川乌干姜毕澄茄生姜黄连人参当归泽泻青皮麻黄柴胡(二钱)吴茱萸草蔻仁浓朴黄黄柏(五分)益智仁木香半夏茯苓升麻(三分。热服。)
此足阳明、太阴药也。川乌、二姜、吴茱、澄茄、益智、草蔻除湿开郁,暖胃温肾以祛其寒其中之热,又热因寒用也(李东垣曰:中满治法,当开鬼门、洁净府。开鬼门者,发汗也;洁净府者,利小便也。中满者,泻之于内,谓脾胃有病,令上下分消其湿,下焦如渎,气血自然分化
大橘皮汤
治湿热内攻,心腹胀满,小便不利,大便滑泻;及水肿等证(小水并入大肠,故小便不利滑石(六钱)甘草(一钱)赤茯苓(一钱)猪苓泽泻白术(土炒)桂(五分)陈皮(钱半)木香槟榔(三分。)加姜煎。每服五钱。
此足太阳药也。赤茯、猪苓、泽泻泻火行水,白术补脾,肉桂化气,此五苓散也;滑石清热品,
茵陈蒿汤
(仲景)
治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者(经曰:阳明病发必发但头内汗濡泄便溏茵陈(六两)大黄(二两,酒浸)栀子(十四枚,炒。)
此足阳明药也。成无己曰:小热凉以和之,大热寒以彻之。发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君(茵陈发汗利水,以泄太阴阳明之湿热,故为治黄主药),栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣茵陈、栀子能导湿热由小便出,大黄能导湿热由大便出本方大黄易黄连,名茵陈三物汤:治同。本方加浓朴、枳实、黄芩、甘草,入生姜、灯草煎,名茵陈将军汤(节庵:)治同。本方去栀子、大黄,加附子、干姜,治寒湿阴黄(前证为阳黄,如身黄而色暗者为阴黄,宜此汤。大抵治以茵陈为主,各随寒热用药。诸疸,小便黄赤不利为里实,宜利小便,或下之;无汗为表实,宜汗之,或吐之;或小便清,是无热也,仲景云:发黄小便自利,当与虚劳门小建中汤;自利腹满而喘,不可除热,而除之必哕,宜小半夏汤主之。王海藏曰:内感伤寒,劳役形体,饮食失节,中州变寒,病生黄;非外感而得,只