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第20章

桃仁承气汤
(仲景)
治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,蓄血发热如狂;及血瘀胃痛,腹痛,胁痛,疟疾实热夜发,痢疾,蓄血急痛(热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏。若血自下,则热随血出而愈;不下者血蓄下焦,故小腹急胀,皮见青紫筋;大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而气不病也;小便利而小腹仍急,故知为蓄血。心主血,邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂;瘀血聚于阳明,则胃痛;在太阴,则腹痛;在厥阴,则胁痛;疟夜发者,热入血分也。《活人》云:不当汗而汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也,故燥血蓄于胸中也。李曰:太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟。
伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也。凡胸中满,心下满者,皆气也;腹中满者,或燥矢,或宿食;小腹满者,或溺或血,停蓄而胀满也。清阳出上窍,故上满者为气而非物,浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病;惟冷结膀胱,小腹满一证为寒,有手足厥冷为可桃仁(五十枚。去皮尖。研)大黄(四两)芒硝甘草桂枝(二两。)
此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实,甘草和胃缓中,此调胃承气汤也。热甚搏血,血聚则之也(《准绳》曰:桂枝轻扬上行,此当是桂非枝也。喻嘉言曰:用桃仁以达血所,加桂枝以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳。昂按:伤寒与杂病不同,仲景之书专为伤寒而设,故当用枝。程郊倩曰:五苓散与桃仁承气均为太阳犯腑之药,一利前而主气分,一利后而主血分,治各不同。撄宁生曰:血溢血泄诸蓄妄者,其始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气,然后区别治之。或问失血复下,虚何以当。苏伊芳举曰:血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,何以御之。且去者自去,生者自生,何虚本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡,名桃仁承气饮子(节庵加青皮、枳实者,破血必行气也;加当归、芍药,去瘀而生新也;柴胡平肝升清而散表热,苏木助桃仁、桂心以
抵当汤
(仲景)
治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也(表证仍在,谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏,故为蓄血。脉沉为在里,表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂。经曰:热结膀胱,其人如狂。又曰:血并于下,乱而喜忘。少腹硬满而小便不利者,为溺涩;硬满而小便利者,为蓄血。《准绳》曰:玩仍在二字,则邪气为不传里,非犹浅也。膀胱为太阳本经,曰热结下焦,曰少腹硬满,曰小便自利,皆膀胱之证,故总结曰:随经瘀热也。在里二字,乃随经膀胱之里,非三阴之里也。按:太阳在阳在表,即有沉紧、沉滑之脉,皆不得以里、阴名之)。
水蛭(三十个。猪脂熬黑)虻虫(三十个。去头足翅)桃仁(二十枚。去皮尖。研)
大此足太阳药也。成氏曰:苦走血,咸渗血,虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血;甘缓结,苦泄热,桃仁、大黄之甘苦以下结热(程郊倩曰:表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻。缘热结膀胱,与瘀热在里,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤攻有缓急)。本方减水蛭十个。虻虫、桃仁各减五个,分为四丸,每水煮一丸,名抵当丸:治本病无善忘如狂之证者(水蛭即蚂蝗。咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活,若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之;虻虫即蚊虫,因其食血,故用以治血,二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤。吴鹤皋曰:古人用蚊虫、水蛭治血积,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积,本草称其下死胎,则其附:代抵当丸:大黄(四两)生地归尾桃仁穿山甲玄明粉(各一两)桂(三钱)。蜜丸(桃仁、归尾、生地润以通之,桂心热以动之,大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之,加穿山甲引之以
槐花散
(《本事》)
治肠风、脏毒下血(血之在身,有阴有阳。阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,谓之营血;阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若感内外之邪而受伤,则或循经之阳血,至其伤处为邪气所沮,漏泄经外;或居络之阴血,因留着之邪溃裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。世俗率以肠风名之,不知风乃六淫之一耳,若肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食劳力伤其阴络之血者,亦可谓之肠风乎。《针经》曰:阳络伤则血外溢而吐衄,阴络伤则血内溢而便溺。戴氏以随感而见,色鲜者为肠风;积久而发,色瘀者为脏毒。又云:色鲜为热,自大肠气分来;色瘀为寒,自小肠血分来。或曰肠风者风邪淫胃,脏毒者湿槐花(炒)侧柏(叶杵)荆芥(炒黑)枳壳(炒)等分。为末。每三钱,米饮下。
此手足阳明药也。侧柏养阴燥湿,最清血分;槐花疏肝泻热,能凉大肠;荆芥散瘀搜风(为风病血病要药);枳壳宽肠利气(此病多由湿热风燥之邪,如久不愈者,不宜纯用寒凉,须兼温补及升举药。大法凉血用槐角、地榆、扁柏、条芩、炒连、栀子、生地;和血用阿胶、当归、川芎、白芍;风湿用秦艽、防风、荆芥、苍术、茯苓;血瘀少加桃仁、红花、苏木;宽肠用枳壳;升举用升麻;生血补气加人参、黄、白术、甘草。柏叶生而向西,禀金兑之正气,能制肝木,木主升,金主降,升降相配,夫妇之道和,则血得以归肝,故仲景治吐血不止,气血虚寒,用柏叶汤,柏叶、干姜各三两,艾三把,马粪汁一升。合煮服。马属午为离,假本方除柏叶、荆芥,加当归、黄芩、防风、地榆,酒糊丸,名槐角丸(《局方》):治同(凉血疏风)。本方加当归、生地、川芎,入乌梅、生姜煎,名加减四物汤(《济生》):治同(补血凉血。若以风为虚象者,盖非风客于肠胃故也)。本方除柏叶、枳壳,加当归、川芎、熟地、白术、青皮、升麻,亦名槐花散,又名当归和血散(东垣):治肠下血,湿毒下血。
本方除柏叶、枳壳,加青皮等分,亦名槐花散(洁古):治血痢腹不痛,不里急后重。单用槐花、荆芥炒黑,为
秦艽白术丸
(东垣)
治痔疮痔漏有脓血,大便燥结,痛不可忍(手阳明大肠,庚金也,清燥主收,司行津液,以从阴之胃湿也秦艽白术归尾(酒洗)桃仁(研。一两)枳实(麸炒)皂角子(烧存性)泽泻(五此手足阳明药也。李东垣曰:秦艽、归尾、桃仁润燥和血(秦艽为风药中润剂),皂角仁以除风燥,地榆以破血止血,枳实苦寒,以补肾而泄胃实,泽泻淡渗,使气归于前阴,以补清燥受胃之湿邪也(清燥,谓大肠也),白术之苦以补燥气之不足,其味甘以泻火而益元气,故曰甘寒泻火,乃假枳实之寒也,大便秘涩,以大黄推之,其津液益不足,用当归和血,加油润之剂,本方除白术、枳实、地榆,加苍术、黄柏、大黄、槟榔、防风,名秦艽苍术汤:治同(李东垣合邪,当去四者,以破气药兼之,治法全矣)。本方除皂角、枳实、地榆,加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙草,名秦艽防风汤:治痔漏大便时疼痛(东垣曰:如无痛者,非痔漏也)。本方用秦艽一味,加羌活、防风、麻黄、升麻、柴胡、本、细辛、黄、炙草、红花,名秦艽羌活汤:治痔漏成块下垂,不任其痒。本方除地榆,加大黄、红花,名秦艽当
芍药汤
(洁古)
治下痢脓血稠粘,腹痛后重(下痢皆属湿热,赤为伤血,白为伤气,脓血稠粘,气血两伤芍药(一两)归尾黄芩黄连(五钱)大黄(三钱)木香槟榔甘草(炙。
二钱)
此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒,泻肝火,敛阴气,和营卫,故以为君;大黄、归尾破积不得者,本方除桂、甘草,加枳壳,名导滞汤(一作导气汤):治前证兼渴者此方今人多用。大法治痢以甘芍和中止腹痛,热痛加芩连,寒痛加姜桂,以木香、槟榔行气除后重,气分加枳壳、滑石宽肠,血分加当归、桃仁和血,以秦艽、皂子祛肠风,黄芩、黄连清热毒,以白术、陈皮调胃,茯苓、泽泻渗湿,枳实、大黄破积,呕吐加石膏、姜汁,气虚加黄、参、术,血虚加