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第19章

归脾汤
(《济生》)
治思虑过度,劳伤心脾,怔忡健忘,惊悸盗汗,发热体倦,食少不眠;或脾虚不能摄血,致血妄行,及妇人经带(心藏神而生血,心伤则不能生血而血少,故怔忡健忘,惊悸盗汗;汗者故无惊而自动曰悸,即怔仲也。上气不足,下气有余,肠胃实而心气虚,故善忘)。
人参白术(土炒)茯神枣仁(炒)龙眼肉(二钱)黄(炙。钱半)当归(酒洗)
此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行,参、术、黄、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志、苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也;当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参而补气(汪机曰:木香与补药为佐则补,与泄药为君则泄,气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣治实火之血,顺气为先,气行则血自归经;治虚火之血,养正为先,气壮则自能摄血。《医贯》曰:心生血,脾统血,肝藏血,凡治血证,须按三经用药。远志、枣仁补肝以生心火;茯神补心以生脾土本方去白术、木香、龙眼,加茯苓、陈皮,入莲肉、姜枣煎,名酸枣仁汤;治虚烦不眠(《金匮》酸枣仁汤,亦治不眠,与此不同,见和解门)。
养心汤
治心虚血少,神气不宁,怔忡惊悸(心主血而藏神,经曰:静则神藏,躁则消亡。心血虚黄(蜜炙)茯苓茯神当归(酒洗)川芎半夏曲(一两)甘草(炙。一钱)
柏子服五钱。
此手少阴药也。人参、黄以补心气,川芎、当归以养心血,二茯、远志、柏仁、酸枣以泄以入
人参养荣汤
治脾肺气虚,荣血不足,惊悸健忘,寝汗发热,食少无味,身倦肌瘦,色枯气短,毛发脱落,小便赤涩(经曰:脾气散精,上输于肺,此地气上升也;肺主治节,通调水道,下输膀胱,此天气下降也;脾肺虚则上下不交而为否,荣血无所借以生。肺虚故气短;脾虚故食少;心主脉,脉属荣,荣虚血少,则心失其养,故惊悸健忘,寝汗发热;肺主皮毛,脾主肌肉,血虚火盛,故肌瘦色枯,毛发脱落也);亦治发汗过多,身振脉摇,筋惕肉(汗为心液,汗即血人参白术黄(蜜炙)甘草(炙)陈皮桂心当归(酒拌。一钱)熟地黄五味此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归芍养血之品,参、、苓、术、甘草、陈皮补气之品,血不足而补其气,此阳生则阴长之义。且参五味,所以补肺(肺主气,气能生血)
,甘、陈、苓、术,所以健脾(脾统血,归芍所以养肝肝藏血),熟地所以滋肾(肾藏精,精血相生)。远志能通肾气上达于心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病,而其要则归于养荣也(薛立斋曰:气血两虚,而变现诸证,莫能名状。勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退。喻嘉言曰:方内皆心脾之药,而注肺虚,误也,养荣原不及肺。
昂按:肺主气,凡补气药,皆是补肺,气旺自能生血,即此便是养荣,便是补心补脾,理实一贯,古方补血汤,黄五倍于当归,而云补血,岂非明证乎。况五脏互相灌溉,传精布化,专赖傅相之功,焉得谓养荣不及于肺也哉。又按:生脉散,保肺药也,而云生脉者,脉即血也)。
龙脑鸡苏丸
(《局方》)
治肺有郁热,咳嗽,吐血,衄血,下血,热淋,消渴,口臭,口苦。清心明目(肺有郁热故咳嗽,甚则逼血上行故吐衄,肺移热于大肠则下血,肺热则膀胱绝其化源,故淋,肺热则渴鸡苏叶(一名龙脑薄荷。一两六钱)生地黄(六钱)麦冬(四钱)蒲黄(炒)阿胶(炒)
浸二日,熬汁有黄连。
此手足太阴、少阳药也。肺本清肃,或受心之邪焰,或受肝之亢害,故见诸证。薄荷辛凉,胡平而涉
咳血方
(丹溪)
治咳嗽痰血(咳者有声无物,嗽者有物无声,咳嗽者有声有物也。肺为华盖,至清之脏,有火则咳,有痰则嗽。肺主气,气逆为咳;肾主水,水泛为痰;肾脉上入肺,循喉咙,其支者从如红中带胃经经;心,怒青黛(水飞)栝蒌仁(去油)海石(去砂)山栀(炒黑)诃子肉。等分,为末,蜜丸。
此手太阴药也。肝者将军之官,肝火上逆,能烁心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏郁火;栀子凉心而清肺,使邪热下行;二者所以治火。栝蒌(润燥滑痰),为治嗽要药(能清上焦痰火,荡除郁热垢腻);海石软坚止嗽,清水之上源(能软坚痰,痰除则嗽止。肺为水之上源);二者降火而兼行痰。加诃子者,以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者,火退则血自止也
独圣散
治多年咳嗽,肺痿、咯血红痰。
白芨。为末。每服二钱。临卧糯米汤下。
此手太阴药也。人之五脏,惟肺叶坏烂者可以复生。白芨苦辛收涩,得秋金之令,能补肺止血,故治肺损红痰;又能蚀败疽死肌,为去腐生新之圣药(台州狱吏悯一重囚,囚感之云:吾七犯死罪,遭刑拷,肺皆伤损,得一方:用白芨末,米饮日服,其效如神。后囚凌迟,剖其
清咽太平丸
治膈上有火,早间咯血,两颊常赤,咽喉不清(肺属金,整肃之脏也;木火焚灼,肺金受刑,故咯血;早间寅卯木旺生火之时,两颊、肺肝之部也;十二经脉,惟足太阳在表,不历膈咽薄荷(十两)川芎防风犀角柿霜甘草(二两)桔梗(三两)。蜜丸。
此手太阴药也。薄荷辛香升浮,消风散热(消风故疏肝,散热故清肺,是以能治血病);防风血药之使,泻肺搜肝(防风泻肺火,散肝火,为上部血药之使);川芎血中气药,升清散瘀(清升则浊降,为通阴阳血气之使);柿霜生津润肺,犀角凉心清肝,甘草缓炎上之火势,桔梗载诸
还元水
(饮自己溺名轮回酒)
治咳血吐血,及产后血运,阴虚久嗽,火蒸如燎(血生于心、统于脾、藏于肝、宣布于肺,静则归经,热则妄行。火伤肺络,血随咳出,或带痰中为咳血;吐出多者为吐血;产后去血过童便。取十一二岁无病童子,不茹荤辛,清澈如水者,去头尾,热饮。冬则用汤温之。
或加藕汁、阿胶和服。有痰加姜汁。
此手太阴、足少阴药也。童便咸寒,降火滋阴、润肺散瘀,故治血证火嗽血运如神北齐褚澄曰:喉不容物,毫发必咳,血既渗也,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺百不一死,服寒凉药百胱,其行
麻黄人参芍药汤
(《东垣》)
治吐血外感寒邪,内虚蕴热(东垣尝治一贫士,病脾胃虚,与补药,愈后继居旷室,卧热炕,咳而吐血。东垣谓此久虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口,当补表之阳,泻里之虚热。因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻黄汤桂枝(五分。补表虚)麻黄(去外寒)黄(实表益卫)甘草(炙。补脾)白芍(安太阴。各一钱)人参(益元气而实表)麦冬(保肺气。各三分)五味子(五粒。
安肺气)当此足太阳、手足大阴药也。《纲目》曰:观此一方,足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。
犀角地黄汤
(《济生》)
治伤寒胃火热盛,吐血衄血,嗽血便血,蓄血如狂,漱水不欲咽,及阳毒发斑(口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也。经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻为衄;其从肺窍而出于咽者,则为咳血、咯血;吐血也。
寒便血发阳明疹者迟,色下生地黄(两半)白芍(一两)丹皮犀角(三钱半。角尖尤良。鹿取茸,犀取尖,其精因怒致血者,加节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁,名加味犀角地黄汤:治同(当归引血归经,藕汁凉血散瘀,桔此足阳明、太阴药也。血属阴本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地大寒,凉血而滋水;以共平诸经之僭逆也(海藏曰:血分三部,药有重轻。犀角地黄汤治上血,如吐衄之类;桃仁承气治中血,如血蓄中焦,下痢脓血之类;抵当汤丸治下血,如蓄血如狂之类。又曰:此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也。《医贯》曰:犀角地黄汤乃衄血之方,盖犀,水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品由肾脉而上,故为对证,若阴虚火动,吐血与咳咯,可借用成功;若阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆不宜。伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同。陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤、茅花汤治之,反剧。陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈;此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数,其可用乎。经曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。又曰:太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。风寒在经,郁而发热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈。若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之。成无己曰:伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血也。桂枝、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者,谓之薄厥;留于下而瘀者,谓之蓄血;此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结于下焦,少腹当鞭,小便自利。朱肱《活人书》言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰:升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳;倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎。故古方亦未可尽泥也)。