答曰∶急则理中汤加青陈皮,锉如麻豆小,服一二剂,胸膈即快。枳实理中丸、五积散尤良。
五积散一句,是兼表也,或无有表证,或自内而之外,传至极高之分,则宜是药。若无表则不宜用此也,用理中法足矣!
问脉微细,欲吐不吐,心烦但欲寐,六七日自利而渴者,何也?
此名少阴也。少阴之为病,欲吐不吐,心烦但欲寐,六七日自利而渴者,虚也,故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具矣。小便色白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
四逆汤主之。
举阳证少阴证,口燥舌干而渴者,须急下之,不可缓也,宜大承气汤主之。若脉沉而迟者,须温之,四逆汤主之。盖以口燥舌干而渴者知其热,脉沉而迟者别其寒也。
少阴病属肾,古人谓之肾伤寒也。肾伤寒口燥舌干而渴,固当急下,大抵肾伤寒亦多表里无热,但若烦愦默而极,不欲见光明,有时腹痛,其脉沉细,旧用四逆汤。古人恐其热不敢遽用,云肾病而体犹有热者,可服黄连龙骨汤。若已十余日,下利水止,手足微冷,乃无热候,可服增损四顺散。
上此一条,虽有肾病,而体犹有热一句,亦当以久暂察之,不可乍见便以为身热也。
不用四逆用黄连,及手足冷却用四顺,亦不甚的当。
举阳证少阴病,若恶寒而倦,时时自烦,不欲浓衣者,大柴胡下之。少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤微汗之。少阴病,得之二三日,常见少阴无阳证者,亦须微发汗,宜麻黄附子甘草汤。此学人不可不知也。
问身微热,烦躁,面赤,脉沉而微者,何也?
此名阴证似阳也。阴发躁,热发厥,物极则反也。大率以脉别之为准,诸数为热,诸迟为寒,无如此最为验也。
上此一句,可以为世法。
假令身体微热,烦躁面赤,其脉沉而微者,皆阴证也。身微热者,里寒故也;烦躁者,阴盛故也;面戴阳者,下虚故也。治者不看脉,以虚阳烦躁,误以为实热,反与凉药,则气消成大病矣!《外台秘要》云∶阴盛发躁,欲坐井中,宜以热药治之。仲景少阴证,面赤者,四逆加葱白主之。
上外热内寒,烦躁,不可用凉热。
问∶身冷,脉细沉疾,烦躁而不饮水者,何也?
此名阴盛格阳也。伤寒阴盛格阳者,病患身冷,脉细沉疾,烦躁而不饮者是也。若欲引饮者,非也。不欲饮水者,宜服霹雳散,须臾躁止,得睡汗出即瘥。此药通散寒气,然后热气上行,汗出乃愈。火焰散、丹砂丸并主之。
问身体重少气,阴肿入里,腹内绞痛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,妇人则里急,腰胯连腹内痛者,何也?
此名阴阳易也。伤寒病新瘥,阴阳气未和,因合房室,则令人阴肿,入腹绞痛,妇人则里急,腰胯连腹痛,名为阴阳易也。其男子病新瘥,未平复,而妇人与之交接得病,名曰阳易;其妇人病新瘥,未平复,男子与之交接得病,名曰阴易。若二男二女,并不相易。所以呼为易者,阴阳相感动甚,毒疫着人,如换易然。其病状身体热冲胸,头重不能举,眼中生花,四肢拘急,小腹绞痛,手足拳则皆死。其亦有不即死者。病若小腹里急,热上冲胸,头重不欲举,百节解离,经脉缓弱,血气虚,骨髓竭,便翕翕气力转小,着床而不若摇动,起止仰人。或引岁月不死,烧散、鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤,可选用之《孙兆口诀》,治阴盛隔阳,伤寒其人必躁热,不欲饮水者,宜服霹雳散。
附子一枚,烧灰存性,为末,蜜水调下,为一服而愈。此逼散寒气,然后热气上行,而汗出乃愈。
治伤寒时气,初得病一二日便结成阴毒,或服药后六七日以上至十日变成阴毒,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,气短不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细而疾。仲景云∶阴毒三候,身如被杖,咽喉痛,五六日可治,至七日不可治也。
甘草(炙)升麻当归(各二分)雄黄(一分)蜀椒(一分,去目)龟甲(一两,醋炙)桂枝(二分)上咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去滓。服如人行地五里,须臾进一服,温覆取汗,毒当从汗出,汗出即愈。若未,作再服。
上此一条,举仲景言,至七日不可治,有别说。
问∶活人阴毒甘草汤举仲景云∶阴毒三候,六五日可治,至七日不可治者,何也?
答曰∶假令内伤冷物,中焦不和,或显少阴,或显厥阴,二脉无定,内阴之极,阳气逆而上行,至阳明则多错语,至太阳头复微痛,至少阳寒热间作,即非少阳外感正病也。然此经虽有寒热,其实脾先受之,卯酉之间,土居其中,是通胆肺,故如是也。内阳之外,至此欲竭,所以至七日不可治也。阴证舌缩者,知心火绝也,则神去矣。又云∶失神者亡。发阳证舌缩者,知少阴无水也。外感传六经,当先表而后下,内感传三阳,则止治三阴,药内增损加减,不复再用凉药也。内阳之外,不必次第传遍三阳,但至一经,却便至极高之分,所以七日不可治也。总六经俱尽之意,所以不必次第传遍三阳也。
海藏云∶惟附子散明注阴毒唇青面黑,正阳散明注阴毒面青舌黑,二证别无伏阳,故药味皆温热辛甘而无苦寒也。
治阴毒寒伤,唇青面黑,身背强,四肢冷。
附子(三分,炮裂,去皮脐)桂心(半两)当归(半两,锉,炒)半夏(一分,姜制)干姜(一分,炮)白术(半两)上件为细末,每服二三钱,水一中盏,生姜半钱,煎至六分,去滓。不计时候热服,衣覆取汗,如人行地十里。未汗,再服。
治阴毒伤寒,面青,张口气出,心下硬,身不热,只额上有汗,烦渴不止,舌黑多睡,四肢俱冷。
第6章