首页 >出版文学> 诊余举隅录>第12章

第12章

妇人痛经阴阳证
经来作痛,有胁痛,有腹痛,有遍身痛,有小腹痛,有经前痛,有经后痛,有经末尽作痛,有经已尽作痛,有吊阴痛,有小便痛,其形不一,所因亦殊。壬辰,余寓都门,有王姓妇,经来月迟一月,遍身疼痛,形色不鲜,恶寒喜暖,症情颇重,来延余诊。切其脉,虚而迟,知是阴血索亏,复感寒邪所致,用当归、川芎,乌药、白芷、干姜、川椒、陈皮,柴胡。炙草、白术为方,数剂,经来渐早,痛势亦轻。后去川椒,加熟地、白芍,调治而愈。乙未,上海有李姓妇,每月经水先期而至,淋漓不尽,腹中攻痛不堪;余诊之,脉数舌绛,知是性躁多气伤肝,而动冲任之脉,合九味四物汤、滋阴丸意为方。数剂,经来少缓,痛热亦平。后仍前方加减,调治而痊。或问经水者,阴血也,妇人以血为主,而中气多郁,郁斯滞,滞斯痛,治法似宜耗气益血。余曰:不然,当随时论症耳。夫气为血配,气热则血热,气寒则血寒,气升则血升,气降则血降,气行则血行,气滞则血滞。果系郎火,气盛于血,不妨用香附散、肝气散与木香、枳壳、槟榔之类,行气开部,若夫气乱须调,气冷须温,气虚须补。男女一般,阳生则阴自长,气耗则血亦涸耳,岂可专耗其气哉。
妇人崩漏虚实证
非时下血,淋沥不止,谓之漏下,忽然暴下,若山崩然,谓之崩中,其症有虚实之分,实者易治,虚者难治,虚中有实者尤难治。丙申冬,余客天津,刘君伟斋之侄妇,月水淋漓不尽,已经数月,并见胸腹胀闷等症。余诊之,脉数,右盛于左,知是温邪内蕴,血不归经所致。—用苓栀二物汤、槐榆清血汤加减治之,两旬而愈。愈后,匝月即孕,盖经听谓阴阳和而后万物生也。此实症易治之一证也。癸巳春,余客都门,水部主政周君涤峰之室,病血崩,每阅五日必崩一次,崩后第一日,腹中稍宽,后又逐日胀满,至五日必复崩如故,绵延两月。夜寐不安,饮食尤微,面舌唇口并手指,俱痿白无色。医投补气摄血之剂,病势如剧,来速余诊。脉象虚微,惟按左尺,细数有力,余思此症,系温邪袭入血室,血得热而妄行,以致浑身之血,不能归经,久则血尽,气亦脱矣。人第知血脱益气,不知气有余即是火,不去其火,但补其气,非惟关门捉贼,抑且助纣为虐,何以望愈。因用桃仁承气汤加味,嘱仅服一剂,服后,泻两次,腹中快甚,病者以其效也,又服一剂,仍泻两次。明日再诊,六脉虚微已甚,改用大补气血之剂,并加桂附,调养而痊。盖此症正气虽虚,阴分深处,尚有邪热未净,所谓虚中有实症也,非用下夺法,邪不得去,正无可扶。先泻后补,实常法耳。然药味太峻,不宜多服,接服二剂,未免过矣。幸速温补,始能复元,不然,转而为危,谁执其咎。且不惟硝黄峻药,不可或过。即寻常之味,亦以适病为宜。盖虚怯之人,陈皮多用数分,即嫌耗气;甘草多用数分,即嫌满中,藿香多用数分,亦嫌其热,白芍多用数分,亦嫌其寒。而况寒于白芍,热于藿香,满中甚于甘草,耗气甚于陈皮者乎。是不可以不谨。
胎前血虚气虚证
妇人二三月,经水不行,疑是有孕,又疑血滞,心烦寒热,恍惚不定。此时调护非法,往往误事。辛卯正月初,余寓济南,张勤果公以舆速余往,为大女公子诊病。据云;去年小产后,癸水仅一见,至今不至,已三阅月,咳嗽间红,腹痛便溏,浑身骨疼,食少神疲,症情颇剧,人以为劳,余切其脉,细而数,即曰非劳也,是胎也。眙赖阴血以养,阴血不足,内热自生,咳嗽吐红,火刑金也。腹痛便溏,木克土也。热久不清,诸症以起,前次半产,职是之故,因用复脉法,去桂枝、生姜,易麻仁为枣仁,加生地、白芍、川连、地骨皮为方,时有以川连为苦寒,生地、地骨为阴寒,非久病所宜,告余易去者。余曰:有是病,始用是药,去之即不效。照方服之,一剂,咳嗽干,吐红止。再剂,饮食进,神气振,三剂,腹痛便溏等症均愈。又阅数月,与以保产无忧汤,胎赖以安。癸巳春,余寓都门,吾友冯念勤之室,奉体素弱,且有腹痛便溏宿症,经水适两月不来,速余往诊。脉象虚细,按左关尺,颇有和滑之致,大似育麟吉兆,主人疑气血太亏,未能受胎,防成虚劳。
答曰:脉象已见,为胎无疑。用和中益气法治之。嗣后,阅一月,或两月,必延余诊。余仍前法加减,又阅数月,果举一男。大凡妊娠至三月名始眙,手厥阴心胞络脉养之,此时最易堕眙,不可不慎。绿心经火盛故也。至六七月后,苟非起居不慎,决不小产。再按月服保产无忧汤,一二剂尤妙。壬辰秋,余至天津,有一妇,产后必大病,是年,其夫为未事之谋,问治于余。余以此汤与之,越两旬余,其夫来谢,盖此坎产后,固强健胜常也。后客都门,有何姓室,咆浆水裂,已半日许,速余往诊。余即以此汤治之,夜半即产,平稳如常。可知汤名无忧,凡在产前,所宜多服。惟人之气质有不同,时之寒热有不同,用此汤时,不妨略为加减。改而不玫,古人当不以多事责余,瞥之周因殷礼,殷因夏礼,所损益可知也。因时制宜之道也。
堕胎血热证
妊娠至三月,最易堕胎,其说已详于前,然能调护如法,胎动无有不安者。某年月日,余与人治一胎动不安,腹痛见红症,有乙以胎动为气虚,重用党参、于术等药。初诊时,余令加入条芩,生地以佐之。服后,痛止胎安,惟血未净。有癸在暗中,以冷语恐主人,谓生地条芩苦寒不可服,迨复诊时,乙与知癸谋,迎合主人意,专任参术等昧,慨置地芩不用。余曰:芩地洵属苦寒,然台之参术,一为两仪膏,一为安胎饮,以寒佐热,以阴济阳,实尽制方之妙。使去芩、地而偏用参,术,是如有昼无夜,有火无水,有春夏面无秋冬,有风日而无雨露,岂造化补偏救弊之道欤。余虽力辨,乙固不从,服药后,嚏果大帐,血亦大下。盖参、术等药,补气太过,气有余,即是火,火迫血而妄行,西医所谓有炭气无养气也,眙由是不安而堕。主人因是咎乙,乙谓戊曰:我辈被陈修园书所误。噫,是非古人误令人,直今人诬古人耳。夫古之医书,汗牛充栋,大抵为补偏救弊设也。如伤寒书重发表,所以救不发表之失,温病书重清里,所以救不清里之失;东垣书重补阳,所以救不补阳之失,丹溪书重滋阴,所以救不滋阴之失。而且重发表者未尝不清里,重清里者未尝不发表,重补阳者未尝不滋阴,重滋阴者未尝不补阳。可台众书为一书,可分一书作众书,默而识之,会而通之,酌而用之,化而裁之。是盖存乎其人,乃俗人只知取巧,读书不竟,取古人一二笼罩语,别致语,执守以论干变万化之病,是犹胶柱而鼓瑟,坐井而观天,不通甚矣。关尹子曰:遇微言妙行,慎弗执之。执之者,腹心之疾,无药可疗。然则执一不通者,腹心先成痼疾,不暇自疗,而欲疗人之疾焉,乌乎能。