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第11章

阳症辨诬证
凡人一身,只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足,阴气皆化为火。治法,实火可泻,虚火当补。辛卯春,余客济南,有孙某患病月余,目赤唇裂,喉痛舌刺,吐血盈碗,症势颇危,前医用清火解毒之味,盖闻其人好服丹石,以为药毒迅发故也。迭饮不效,来延余诊。余切其脉,浮举似洪,沉按则细,知是命火外灾,无所归宿所致。用引火归元法,桂附八味丸加人参、牛膝为方,投剂辄应,数服而愈。此乃真寒似热之症也,与阴盛格阳,阴极似阳,治法相同,与阳气有余,药用寒凉者迥别。个中辨法,全以脉为凭。薛慎斋曰;人知数为热,而不知沉细中见数为寒甚,真阴寒症,脉常有七八至者,但按之无力而数耳。是寒热真假之辨也。且内伤与外感,治法亦异,外感宜散,可用姜附汤,内伤宜补,须用桂附八味法。仙经曰:两肾一般无二样,中间一点是阳精。其象横则为三坎,竖则为川水,中间一点真阳,乃生身生命之原。不知闭藏,日加削伐,以致龙雷不守,厥而上炎,非补水中之火不可。六味,补水也。桂附八味,补水中之火也。真阳得补,返归其元,热自收矣,使误假为真,恣用寒剂,祸如反掌,不可不慎。
冰炭异治证
哲云;久病咳嗽声哑者难疗。又云:左侧不能卧者为肝伤,右边不能卧者为肺损,新者可治,久者不可治。又云:久嗽脉弱者生,实大数者死。又云;咳而呕,腹满泄泻,脉弦急者死。又云;咳嗽见血,似肉似肺,如烂鱼肠,此胃中脂膜,为邪火所烁,凝结而成,方书咸谓必死。执此而论,似遇前项症情,万无生理,而抑知不然。丙申冬,余客天津,启泰茶叶店主人方君实夫之室,病经一年,医治已穷。其友许绳甫,是吾友也,代邀余诊。据云:初起咳嗽眩晕,继而头痛,未几头痛减轻,咳嗽加重,面肿肢冷,自汗耳鸣,夜不能卧,痰中间血如脂,音哑咽疼,胸前胀满,大便溏泄,每月经来,两旬始尽,色见淡红,腹必账痛,症象颇危,余切其脉,实大而疾,知是伏火久积,阴不济阳,所谓难疗不治必死者近是。此时风散不能,温补不得,惟有滋清一法。然恐杯水车薪,终不能胜。遂合犀角地黄汤、羚角石羔汤,重剂投之。并饮冰雪水以佐之。共服羚角、石羔各斤余,犀角一两,冰水数碗,生地等药无数,而后病始霍然愈,或闻之,惊为异。
余曰:何异之有,所患者,世俗之庸耳,天下惟庸人最能误事,以迟疑为详审,以敷衍为精明,以幸免旁人之指摘为是,以迎合主人之意见为能,虽病至转重转危,犹莫求其所以然之故,此诚大可悯矣,夫症有轻重,有浅深。轻者浅者,略投轻剂,便可望愈,若来势极重,宿积尤深,非峻剂多剂不能挽回。譬如衣服,新染油污,一洗即去。若系宿垢,即迭洗亦不能遽净,必漫润之,更刷之括之,几费经营,而后洁然若更新焉。无他,新久之势殊也。是月也,同乡左某因小星病,亦遨余诊。据云:初起服龙胆草,以致病剧,继饮吴萸、桂枝等剂,稍间,延今缠绵数月,头痛且眩,卧不能起,稍坐即旋,畏寒特甚,嗳气不已,腹满食傲,症又转重。余切其脉,左弦数,右微缓,知是肝阴与胃阳两伤,合羚芍地黄汤,理中汤,出入加减治之,诸症渐平。或问其故,余曰;是症也,由误服龙胆所致。盖龙胆苦寒泻肝,误饮入胃,胃亦受戕,人第知龙胆寒肝,不复思其寒胃。恣用吴萸、桂枝,肝阴受灼,风阳以升,而胃中积寒,仍不能化,所以见阴阳两虚之象。阴虚,用羚芍地黄以补之;阳虚,用参术干姜以补之。此正治也。所异者,汤药外,更用炭火炙腹,腹中有声如爆竹状,胀满即觉减轻,较之前症,用冰雪水,一寒一热,迥乎不同,故连类及之。
天人参治证
世之称医道者,每曰术究天人,诚以天有六气,人有七情,病虽干变万化,其大致要不外是。甲戌夏,予与友汤某,雇一叶舟,偕往澄江应试。黄昏解缆后,汤某齿缝见血。据云;前患衄血两次,盈盆盈碗,几濒于危。今又有血,将若之何。余切其脉,浮大而数,询是当午阳盛之时,负日而行,背受薰灼所致。因令舟人去一窗板,嘱伊起坐,以背承其夜气,觉冷,然后安眠。伊惧曰:又添感冒奈何?余曰,以凉治热,以阴济阳,适可而止,何感冒之有焉。依法试之,果愈。壬辰,余客天津,湖南太守周君之仆,病胸瞒食少,脉象虚细无神,余与以温补之剂,周君谓伊中有所部,恐不任补。余问何部?答云:昨接家书,知母不悦其妇故。余曰;是为虚也明矣。凡人之情,怒则气上,悲则气消,止等家事,身亲其境者,决无怒理,只自悲耳。服药数剂,果愈。此二症也,一于天时中尽人事,一于人情中见天理,何谓天时,昼与夜是,何谓人事,取夜之凉治昼之热是;何谓人情,念父母顾妻子是:何谓天理,不敢以爱妻之故迁怒其母是。盖惟尽人事,可以济天时之穷,亦惟循天理,所以为人情之至。试质诸今之善识时务者,与善用情面者。然乎?否乎?
妇女经闭热寒证
女子二七而天癸至。天癸者,天一所生,自然之水也。随气流行,一月一见,其行有常,故名曰经。经至于闭,失其常矣。其病有外因六气而成者,有内伤七情而成者。乙未,上海有陈姓闺暖,天癸数月不至,迭饮通经之剂,以致形瘦食少,咳嗽吐红,心中烦懊,夜寐不安。冬初,来速余诊。切其脉,滑而疾,盏是年六月酷热异常,人感其气,蕴久不化,真阴销灼,阳气上蒸,血亦随之,有升无降,经由是闭。余用羚羔清血汤,二剂,症减。再田羚地益血汤,二剂,症平。后参调经方意治之,天癸即至。丙申春,上海有刘姓妇,血闭不行,恶寒发热,五心烦躁,口苦舌干,面色青黄,病情颇重,来延余诊,切其脉,缓而大,审是经行时过食生冷所致。以逍遥饮、紫金丸意合为一方,数剂即愈。按此二症,一系火邪外感,一系生冷内伤,随症治之,病去而经自来,以是知专事通经无济也。且女子与妇人异,妇人与师尼异,师尼与倡伎异,随人而治,因症而施,庶乎可耳。