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第10章

虚劳
1.方男。自患伤寒重病后,时心动悸,短气难以平卧,舌红,脉细数。曾经西医透视诊为心脏扩大。高丽参15克,熟地30克,山萸肉15克,上安桂3克,蛤蚧尾1对,白术15克,五味子6克,仙鹤草30克,煅牡蛎30克,大寸冬15克,杭白芍15克。共研细末,炼蜜为丸梧子大,早晚各服9克。
【按]重病之后,一方面气血受损,血不营心,以致心悸怔仲;一方面肾阴亏耗,以致虚火上炎而舌红,脉细数;肾不纳气而短气难以平卧。人参、蛤蚧同用名参蛤散,对于肾不纳气之气喘有显着疗效;配合地、萸。牡、味等大滋肾阴,摄纳肾气;参、麦、味三药为生脉散,可以益心营,补气阴,稍用肉桂以引火归源,并可温中使诸药滋而不腻。
2.金男。以失音为主症,其来也渐,午后发热,咽干舌红,脉细数。大有损症之嫌,与寻常因感冒所致者大不相同。京玄参12克,麦冬9克,炙鳖甲18克,青蒿9克,阿胶珠15克,地骨皮12克,桑白皮9克,干地黄15克,猪肤正方(去毛、肉,煮汤代水)。【按]午后发热是阴虚火旺;咽干舌红乃津亏无以上承。如此则其失音之为损症甚明。方用生地、元参、麦冬、阿胶、猪肤增液润燥;肺为娇脏,最畏火灼,故再以鳖甲、桑皮、地骨泻火清肺。
3.狄女。头昏,心动悸,食少,夜难酣寐,其虚也益甚,治在心脾。生黄芪6克,潞党参9克,生白术9克,白归身9克,抱茯神匚克,炒枣仁9克,远志肉6克,龙眼肉9克,广木香2.4克,炙甘草2.4克。【按】此案系心血不足。归脾汤既可补血安神,又可益脾气而资化源,为心脾同病调治之良方。
4.黄男。头眩由来已久,目光少神。此肝肾不足之象。杭白芍9克,潼沙苑9克,甘杞子9克,料豆衣12克,山萸肉9克,炒枣仁9克,冬青子9克,桑椹子12克,黑芝麻9克。二诊:药后头眩不再作,目视模糊。肾寄窍于目,明目药其实皆柔润之补肾药。干地黄18克,潼沙苑9克,菟丝饼9克,杭白芍9克,甘杞子9克,五味子4.5克,冬青子9克,冬桑叶4.5克,青箱子9克,黑大豆18克,黑芝麻9克。
【按】肝虽开窍于目,而肾藏精,五脏六腑之精气皆上注于目,故谓"肾寄窍于目"。此病人头眩,目光少神,视物模糊,为肝肾精气不足之征,故用药侧重柔润肝肾之阴。
5.韩男。精神不振,工作不能支持,夜寐多梦,经常便秘;行动时偶然两足抽搐,有欲跌之意;与人谈话时,偶有一二分钟语无伦次;写文章时忽然思路中断,但笔不肯休,不自主继续书写,故一文之中,如出两手。其病在肝肾不足。生黄芪12克,枸杞子9克,党参6克,潼沙苑9克,当归9克,白芍9克,米仁18克,河车大造丸9克(分2次吞)。二诊:每日有大便,但不畅,食欲亦不振。当归9克,白芍9克,制首乌18克,火麻仁9克,枣仁9克,柏子仁12克,木瓜9克,嫩桑枝12克。另:二冬膏、桑椹膏、黄芪膏各18克,混合,早晚各服1食匙,开水冲aB。
【按]脑为髓海,肾藏精、生髓而通于脑,肾不足则髓海亦不足;肝藏血、主筋,肝血虚则筋失荣养。所以此证出现的短暂意识障碍和两足抽搐等,责之于肝肾不足,治疗从补益肝肾人手。
6.孙女。面色萎黄,爪甲淡白,此气虚血不足,连夜发热,予补中益气汤加味。党参9克,黄芪15克,白术9克,全当归9克,柴胡4.5克,升麻3克,陈皮3克,粉甘草3克,春砂仁2.4克(后下),带叶佩兰9克,肉桂末1.0克(分3次吞)。二诊:投补中益气,身热退。气虚,一时难复。苔腻,口淡。此方催进食欲。佩兰梗9克,春砂仁2.4克(后下),薤白头6克,宣木瓜9克,生鸡金9克,佛手片4.5克,陈皮4.5克,炒麦芽9克,六神曲9克,山楂肉12克。
三诊:大便不约,急则自遗,脾阳虚也。予附子理中。制附块4.5克,土炒党参9克,炒白术9克,炮姜炭4.5克,清炙草3克,北细辛2.4克,五味4.5克,炙紫菀9克,炙远志4.5克。四诊:便溏自遗者已能约,咳剧,痰粘腻不爽。白苏子12克,旋覆花9克(包),炙紫菀9克,陈皮4.5克,北细辛2.4克,五味子4.5克,炙款冬9克,白果10枚(去壳),炙远志4.5克,杭白芍9克,清炙甘草3克。
【按】此为劳倦发热,东垣《内外伤辨惑论》言之甚详。用补中益气甘温除热,药症相符,一服而效。三诊大便不约,为脾阳虚,附子理中正为合拍。脾阳虚则运化失职,液聚力痰,而为咳嗽。四诊则急则治标,用消痰降气之品。善后可用香砂六君之类。
7.戴男。头昏目糊,经常失眠,易举阳;常梦遗,短则1天1次,长则三四月丨次;舌红,脉弦细。作阴虚论治。冬青子18克,潼蒺藜18克,旱莲草12克,料豆衣18克,五味子4.5克,秫米12克,炒枣仁12克。另:大补阴丸45克,每次6克,早夜各服1次。
二诊:自诉药后症状减轻十之七八,劳动后有发热感,疲惫无力,遗泄又见,多行则气喘。当兼补气阴。潞党参9克,寸冬12克,五味子4.5克,料豆衣18克,枣仁18克,甘草3克,大补阴丸24克。三诊:睡眠尚可,唯梦多,举阳症状减半,遗泄约20天1次,近日稍活动则有热上升。生熟地各15克,石斛9克,菟丝子12克,金樱子18克,覆盆子12克,麦冬9克。
【按】阴亏火旺导致失眠、遗精;经常遗精则阴精愈伤,而虚火愈炽。立方用丹溪大补阴丸(生地、知、柏、龟板、猪脊髓)、二至丸滋阴降火;沙苑、五味收敛肾气;枣仁、秫米安神宁心。二诊见劳动后发热,为气阴两虚,阴不敛阳,增用生脉散以补气阴。三诊滋润肝肾,兼用收敛以涩精。
8陈女。感冒之脉多浮紧,今虽数而细软:细是物质之缺乏,软是功能之减退。阴分、血分物质也;气分,精神功能也。此种体质用药太轻,反不能奏效。轻可去实,不可一例而论也。川桂枝2.4克(后下),刺蒺藜9克,防风6克,醋柴胡4.5克,秦艽9克,粉甘草2.4克,川芎3.6克,香白芷6克,神曲9克,佩兰梗6克,苏子9克(包)。
二诊:古人所谓虚热,臆测之或是副交感神经抑制,而交感神经兴奋。盖虚热其热多不甚高,而时有寒意,而两脉细数也。虚热用补药,即使抑制者复其常态而已。绿升麻2.4克,当归9克,黄芪9克,柴胡4.5克,生白术9克,川桂枝3克(后下),党参9克,陈皮6克,炙甘草3克,云苓12克,生姜3片。
【按】先生对虚热的病机作了中西医学理论的疏证与沟通。这种虚热,相似于功能性低热,长期不愈,常用甘温除热或养阴清热法。本案即取补中益气汤出入,以甘温除热。
9.某男。舌光红,古人以为阴伤。阴之涵义,指人身一切物质而言,养阴药即补充其物质。复入温药者,兴奋肠胃之功能也。熟地18克,旱莲草12克,白芍9克,女贞子9克,制首乌15克,炒扁豆衣9克,炮姜炭3克,淮牛膝12克,益智仁9克,肉豆蔻9克,炙甘草3克。
10.李男。其主症面色不华而黄,蹬下则头为之晕,舌、脉皆不足。熟地15克,山药12克,云苓9克,山萸肉9克,苡仁12克,料豆衣12克,潼沙苑9克,桑麻丸9克(包),旱莲草9克。
11.程男。微似寒热,多作于黄昏时,自汗、盗汗而冷。阳不外卫,阴不内守。炮附块9克,山萸肉9克,淮牛膝9克,杭白芍9克,潞党参9克,熟地黄24克,五味子4.5克,龙眼肉9克。
12.徐男。病后,舌光红少苔,温度偏低。此阴阳并虚之疾,久延便是虚劳。当归9克,白芍6克,附块9克,山药12克,升麻4.5克,党参9克,萸肉9克,云苓9克,陈皮6克,熟地12克。
13.马女。下肢皮肤有麻木感,此神经失其营养,而脉沉弱,体虚已久。附子9克,金毛脊9克,秦艽6克,杜仲9克,杜赤豆12克,当归9克,黑大豆12克,桑寄生12克,萸肉9克。
14.陈女。午后先寒后热,既热,必待天明乃罢,此内伤之热也,故其脉细而数。脉象与热型,皆为病原物之刺激,强壮剂意在使病原物自动灭亡。
当归9克,脱力草15克,秦艽9克,黑大豆12克,升麻3克,醋炒柴胡4.5克,白芍9克,炙鳖甲24克,生姜3片,大枣7枚,炙甘草3克。【按]脱力草,即仙鹤草。
15.叶女。严重贫血,古人有补血先补气之法。党参12克,杞子12克,云苓12克,熟地15克,黄芪18克,白术9克,当归15克,红枣7枚。
16.李男。舌前光红而滑,且颤动不已。清代医家有气阴两伤之说。阴指营养而言,气指细胞之活力而言。鲜生地18克,冬青子9克,北沙参9克,淮牛膝9克,白薇9克,麦门冬9克,杭白芍9克,王竹9克,桑白皮12克,粉甘草4.5克。
17.胡男。掌心热,古人属之五心烦热之一,多见于神经之衰弱者、肺结核患者。今脉搏增加,往日曾经咯血,损之端倪也。营养、休息十分重要。生熟地各15克,撞沙苑9克,十大功劳12克,冬青子9克,玄武板9克,淮牛膝9克,左牡蛎30克(先煎),旱莲草12克。
18.李男。面色爪甲皆现高度贫血,无怪其热缠绵3个月之久。黄芪9克,枸杞子9克,杭白芍6克,仙鹤草12克,当归9克,淮山药9克,黑豆衣12克,粉甘草3克,生姜3片,大枣7枚。
19.刘男。热起于日前时者,原因大别有三:①时病阳明症,实证也;②贫血,古人所谓阴虚之热;③假使未热而先有寒意,此潮热之初步。今两颧不时发赤,两脉细数,损症也。淮山药9克,银柴胡6克,嫩白薇9克,全当归9克(去油),剪芡实9克,黑大豆12克,秦艽9克,白芍6克,抱木神12克,香茶芽9克,仙半夏12克,北秫米12克(包)。
20.陶女。舌中剥而扩大,此营养缺乏之象,古人称为阴虚。大便难,液少也。制首乌9克,狗杞子9克,肥知母9克,料豆衣12克,杭白芍9克,麦冬9克,干地黄12克,潼沙苑9克,桑椹子12克,麦芽9克。
21.王男。无热,脉不数,而自觉胸中灼热,舌少苦而质红。此阴分不足之象。鲜生地12克,料豆衣12克,肥知母9克,冬青子9克,潼沙苑9克,天花粉9克,杭白芍9克,冬瓜子匚克,绿豆衣12克,白茅根1扎。另:景岳左归饮、首乌延寿丹各9克,吞服。
22.陈女。舌中光剥,阴伤也。二便皆难,职斯之故。桑椹子12克,枣仁9克,山萸肉9克,杭芍9克,油当归6克,黑芝麻12克,干地黄12克,天麻3克,料豆衣12克。潼白蒺藜各9克,二至丸12克。
23.周女。经已净,头眩,胸中烦热,大便难。凡此皆阴虚火旺之象。鲜生地18克,冬青子9克,料豆衣12克,知母9克,旱莲草9克,麦冬9克,玉竹9克,牛膝9克,粉甘草2.4克。
24.潘男。形瘦,体弱可知;人寐惊惕不宁,背脊作酸。此二者皆是营养缺乏,其中尤以维生素A与钙为最甚。全当归9克,枸杞子9克,杜仲9克,酸枣仁9克,金毛脊9克,鹿角霜12克,夜交藤12克,龙眼肉9克。另:多眼猪脊髓、猪肝。
25.翁男。仲景以男子脉大为劳,纯由经验而来。能知脉大为虚,已属不易。《金匮》治男子虚劳,多用薯蓣丸。此丸内有大豆黄卷,与现代之治疗着合符节。今宗其旨。淮山药9克,大豆卷18克,淮牛膝12克,潞党参9克,生黄芪9克,山萸肉9克,当归9克,黑大豆12克,杞子9克,生米仁24克,生白术9克,云苓12克。
26.陆男。两颊散布红蓝成片,时轻时剧,剧则面部烘热,顷见舌前剥,常衄血。古人称为阴不足,而湿火上冲。小生地12克,旱莲草9克,小蓟12克,冬青子9克,粉丹皮9克,忍冬藤9克,豨莶草9克,蒲公英9克,淮牛膝9克,绵茵陈9克。
27.邵男。正当壮年,而恶寒特甚,虽拥絮亦不觉暖。此当补命门真火。炮附块9克,萸肉9克,巴戟9克,补骨脂9克,鹿角霜9克,当归9克,肉豆寇4.5克,生姜2片,大枣7枚,炙甘草4.5克。【按]真火不足,不能温煦,故恶寒特甚;此等患者,必须峻补命火,徒团表阳不能为功。得效后,可用右归丸合血肉有情之品调理。
28.欧阳女。平时体力衰弱,近来下午发头痛,腰脊酸痛,午夜则涔涔自汗,寐不安宁,多梦魇。诊其脉浮而无力,苔白而润。予桂枝加龙骨牡蛎汤。川枝枝4.5克,杭白芍9克,清炙草4.5克,青龙齿9克,煅牡蛎24克,朱茯神9克,炙远志4.5克,柏子仁9克,炒枣仁15克,珍珠母15克(打光煎)。【按]桂枝场于外感可"解表和营卫",于内伤"可化气调阴阳"。此人平素体弱,发热、自汗,为营卫不调;夜寐多梦,为心神不安。故用桂枝加龙骨牡蛎汤,加宁心安神之药。
29.朱男。初婚早泄,阳痿之端倪已露。黄狗肾10条(炙),紫河车1具(焙),绵黄芪120克,甘枸杞60克,茧丝饼60克,仙灵脾60克,炙茧壳30只,甜苁蓉60克,炙远志30克,金樱子60克。共研细末,蜜丸如梧子大,每饭后服6克。远房帏。
【按】《内经》说:"肾者主蛰,封藏之本,精之处也。"遗精之证,除责之于肾外,且与心肝脾有关。此证既非君相之火扰动精室,更非湿热内郁,乃系禀赋不足,下无亏虚,肾失封藏而精关不固。故以紫河车、黄狗肾之血肉有情之品,峻补先天;苁蓉、淫羊藿、茧丝、枸杞填补精血,以顾其本;合金樱、茧壳温涩精关,以节其流;更以黄芪益气,远志宁心。凡此等证,精神起居,俱当严格要求,远房事尤属重要,药饵犹在其次。
30.丁男。性神经与脑神经俱高度衰弱,经常遗泄,腰痛足软,十指麻木,行动则欲跌仆。金樱子30克,龙骨30克,金毛脊60克,杜仲60克,煅牡蛎30克,罂粟壳60克,黄狗肾10条(焙)。共研末,加猪脊髓10条,和蜜为丸,如梧子大,早晚各服6克。【按】腰为肾之府,经常遗泄,肾虚则腰痛,十指麻木,行动欲仆,为精血不足,体质虚弱。治以温肾固摄涩精,使肾得封藏,则病可向愈。
31.王男。小溲频如故,今则夜泄频仍,皆肾气不能收摄之象。菟丝子9克,覆盆子12克,枸杞子4.5克,车前子9克。五味子4.5克,芡实15克,金樱子12克,天竺子9克,胡桃肉12克,龙骨6克。另三才封髓丹90克,每服9克,日早晚各1次。
【按】此例尿频日久,进而夜泄频仍,肾与膀胱相表里,膀胱之所以失约,责之肾气之收摄无权。病久正虚,难于速效,所以汤尤并进,缓以图功。立方以补肾培本与固摄缩尿并重。五子衍宗丸与水陆二仙丹,均有补肾固涩之功,惟前者长于补,后者优于涩,二者并用,取长补短,相得益彰。三才封髓丹滋肾坚阴。胡桃肉补元摄下,《本草纲目》取其单味,温酒送服,专治尿频。龙骨重镇而善收涩,《别录》称其"缩小便……安五脏",天竺子酸甘性平,《本草纲目拾遗》谓"益气力,固精"。全方汇滋、敛、清、补诸法于一体,方意平稳堪法。
32魏男。6年前曾罹湿温重病,偃卧床笫达6个月。愈后患遗精,每隔一二日即有之。现在四肢无力,腰膝酸软,健忘,少判断力,夜间常作恶梦。枸杞子9克,怀牛膝9克,山萸肉9克,川断肉9克,大熟地12克,金毛脊9克,酸枣仁12克,怀山药9克,抱茯神12克,潼沙苑12克。二诊:服药4剂,腿膝酸软已除,5日来无遗精现象,夜梦亦减少。自汗,微恶寒,加玉屏风散。生黄芪3克,全当归12克,蜜炙防风6克,冬术9克,金毛脊9克,川续断9克,厚杜仲9克,枸杞子9克,山萸肉9克。
【按】久病之后,腰酸、多梦、遗精,皆为虚象。方用熟地、山药、萸肉、枸杞子。沙苑滋益肝肾;川断、狗脊、牛膝补肾强腰;枣仁、茯神安神宁心。二诊于补肾之中加玉屏风散,益气固表,以治自汗、微恶寒之证。
33.许男。滑泄1周,此或者睡眠仰卧,或者体力正感衰惫时。予八子丸意。枸杞子9克,车前子12克,菟丝子9克,覆盆子9克,五味子15克,金樱子9克,冬青子9克,沙苑子9克,巨胜子12克。【按】本方平补肝肾,兼收敛涩精;用车前子利湿热、泻相火,合为损有余、补不足之意。巨胜子即黑芝麻。
34.何男。夜间乱说梦话,白昼精神疲乏,腰脊酸痛,阳痿,尿多,最近连续梦遗。金毛脊12克,川断肉9克,甘杞子9克,五味子6克,潼沙苑9克,补骨脂9克,金樱子9克,酸枣仁9克,菟丝子9克,牛膝9克,龟鹿二仙胶15克(烊冲)。二诊:夜寐遗精,服药后有好转;最近因工作忙,又遗3次;腿软乏力,甚至行走难支,手冷如冰,没精打采。温肾药不可少。炙紫河车2具,黄狗肾6条,金樱子30克,菟丝子30克,锁阳30克,韭菜子30克,覆盆子30克,甘拘杞30克,蚕茧30只,补骨脂3(克,仙茅15克,巴戟肉60克,仙灵脾60克,炙花蜘蛛30只,淮山药30克。共研细末,每服3克,I日3次。
【按】初诊重在补肾气以摄精。龟鹿二仙胶用鹿角温肾壮督,龟板滋阴补任,更有人参、狗杞,合为阴中补阳的良方。张景岳所谓"善补阳者,当于阴中求之",殆即指此类治法而言。二诊则峻补命门真阳,紫河车、狗肾,乃血肉有情之品,善能补益精血;花蜘蛛温肾助火,尤擅强阳起痿。现在花蜘蛛紧缺,可以蜈蚣30克代之。此方对于肾阳虚惫所致的阳痿,具有相当的效果。
35.某男。膏方之制,不见仲景、思邈之书,即金元四家亦未尝有焉。溯其所自,实始于明代注重血肉有情之物,为虚赢不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》,实为用膏方治虚劳之镐矢者,然亦因病施药,毫不驳杂。降及近代膏方,遂为富有者之"安慰品",寒热温凉,龙潜动植,聚于一方,只求昂贵,中病与否不计也。本医室力矫此弊,辨证用药,不求药味之多,而取精用宏,更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说,组织本方。世有知音,相视而笑。(1940年冬)
【按】处方未录。先生此案专论育方,对解放前部分医者滥用膏方,用药庞杂、昂贵,以取媚病家,提出了批评。而先生开列膏方,则辨证用药,从实效出发。这充分体现了他的革新求实精神以及不附和顺俗的高尚品德。