三诊:滞下、痛、后重及次数皆差减,其脉虽尚数,有热象,但无需退热。炮附块9克,炮姜炭6克,生艾叶6克,薤白头12克,杏仁泥24克,延胡索12克,苦桔梗9克,海南片9克,当归15克,乌梅9克,神曲9克,陈红茶9克。四诊:滞下因努责之故,多有胸脘痛者,神经痛也。脉见平,无碍。炙乌梅9克,槟榔9克,石榴皮9克,川楝子9克,延胡索9克,山楂肉15克,神曲9克,当归12克,陈红茶9克。[按]本案因便色赤,故用香连丸、白槿花、白头翁、生地榆等清热凉血;油当归、白芍、桃仁润下和营;元胡索、枳实理气止痛;炒荆、防则协助地榆以止血。二诊时,因冷汗出,心中冷,乃加附子、肉桂、艾叶、炮姜等温药,除去白头翁、香连丸、白槿花等清热药。三诊果然病势见减,随后采用温涩、消导而见功。三诊见脉尚数,有热象,居然不用退热药,殆为"治病必求其本"。
17.潘男。泄泻3日,转成赤粘液、腹剧痛外,有高热,其舌光。夫痢之为菌为原虫,在临床颇难鉴别。腹痛者和之,高热者清之,不爽者通之。北柴胡9克,白头翁12克,金银花15克,马齿苋30克,败酱草15克,黄柏9克,苦参片9克,全当归9克,延胡索12克,桃仁泥24克,炒防风9克,陈红茶9克,香连丸9克(分2次吞)。
二诊:痢之次数频繁,外有高热者见挫,舌光红,便色赤,其质粘,腹痛不可按。此方减少其次数,而使其爽利。白头翁15克,黄柏9克,马齿苋30克,苦参片9克,北秦皮12克,败酱草24克,川雅连1.8克(研末分2次吞),油当归15克,白芍12克,桃仁30克,陈红茶9克,炒枯。赤砂糖9克。
三诊:病势已呈尾声,除药调理外,宜慎饮食。炒白术9克,茯苓9克,桔梗6克,焦神曲9克,焦山楂12克,苡仁9克,陈皮6克,炒谷麦芽各12克。[按]本案初诊,用白头翁汤加减,先生认为柴胡既能清热,又能泄下。二诊因热见退,即去柴胡,加重清化湿热之品,仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声,乃予健脾助运法以善其后。
18.肖男。便有红白粘液,临圊腹痛后重,予验方通痢散。炮附子6克,杏仁泥15克,羌活6克,生熟锦纹各4.5克,苍术9克,海南片6克,粉草3克。[按]此先生博采众方之一例。验方通痢散出自章回小说《镜花缘》。此用原方加槟榔,以附子易川乌而成。方中寒温并用,荡涤积垢,能导滞、散结、止痛、安中,可治疗多种痢疾和腹泻。羌活一味,非为祛风解表而设,意在协同附子,增强止痛作用。
19.胡女。下赤白痢,日10余行,努责不爽,初起以油类下之。郁李仁24克,杏仁泥30克,生枳实9克,油当归9克,槟榔9克,青皮6克,延胡索12克,川楝子9克,白芍9克,旋覆花9克(包),粉甘草3克,陈红茶9克。
二诊:药后痛大定,红粘液亦除,但依旧临圊欠爽。郁李仁18克,桔梗9克,杏仁泥24克,生枳实9克,熟大黄9克,槟榔9克,川楝子9克,白芍9克,陈红茶9克。三诊:大便色已转黄而质鹜溏,临圊见爽,日仅一二行。病十去八九,以下方调之。白术9克,炒枳壳4.5克,槟榔6克,川楝子9克,白芍9克,茯苓9克,陈皮6克,焦六曲9克,焦山楂12克,陈红茶12克。[按]先生治痢,初起总是主张下其积滞,用硝、黄峻下,或用含油类药物润肠,视病人体质而定。可见油类润下剂,不仅适用于年老、体弱者便秘,而且可治痢疾而肠有积滞之证。
20.汪男。泄泻转为白冻,有肠炎者,有痢者,古人不加区别,因其证候而治之。熟锦纹9克,海南片6克,杏仁泥15克,生枳实9克,生艾叶4.5克,炮姜炭4.5克,薤白头9克,青防风6克,山楂肉炭12克,香连丸4.5克(分2次吞)。
21.卢男。排便色白而粘,一昼夜十数行,临圊腹痛而有努责意。前人有白痢属寒,用温下者。温者,镇其痛;下者,去其肠所积。炮附块9克,青防风9克,当归9克,薤白头12克,炮姜4.5克,白芥子9克,生熟锦纹各4.5克,槟榔9克,黑丑6克,杏仁泥9克,炒枯赤砂糖9克。
二诊:药两服,得效者,质之厚而粘者已稀,数之频繁者亦减;其未见验者,腹痛,里急后重。炮附块9克,延胡索9克,杭白芍9克,杏仁泥18克,生艾叶6克,青防风6克,薤白头12克,川黄柏4.5克,陈红茶9克。另:山楂炭调赤砂糖吞服。
三诊:腹痛、里急后重顿减,病势既好,用药则不改弦更张。炮附块6克,薤白头9克,生艾叶4.5克,杭白芍9克,黄柏9克,防风6克,杏仁泥12克,山楂炭12克,陈红茶9克。[按]本案开始因白痢属寒,用温脾法。二诊时下痢质稠转稀,次数减少,但腹痛、里急后重如故,于是除用原方中的附子、薤白、防风温里疏调外,加用黄柏清化湿热,延胡索、白芍理气止痛,并重用杏仁降气导滞,再加红茶、艾叶收敛涩肠。三诊时果然病势大好,为防反复,仍予前法加减。
22.谷弟。古人有红痢属热,白痢属寒;白属气,而赤属血,其说不可拘。赤痢有用附子者,白痢有用黄连者。前者镇痛,后者消炎,拘泥寒热便不可通。大黄9克(酒炒),炮附子6克,当归12克,白芍9克,地榆9克,炮姜炭3克,杏仁24克,香连丸3克(分2次吞)。[按]方用《千金》温脾汤去参、草,取姜、附振奋脾阳,大黄攻下积滞,香、连清热调气,归、芍、地榆和血凉血。用大量杏仁者,是取其通利行滞,破壅降逆。先生案中治痢,不拘泥于古人传统之说,而坚持从临床实际经验出发的精神,对后学颇有启示。
23.杨男。痢下如脓,腹不痛,不后重。往日服乌梅丸有效,今则否,改以温涩。炮附块9克,熟锦纹9克,杭白芍9克,生艾叶9克,炮姜炭3克,宣木瓜9克,川黄柏4.5克,诃子肉9克,生地榆9克,石榴皮9克,败酱草12克。另:脏连丸6克,早晚分服。二诊:痢下如脓者,转为泄泻,次数亦大为减少,但完谷不化。前方去苦寒药。炮附块9克,肉豆蔻4.5克,煨益智仁9克,炮姜炭4.5克,生苍术6克,云茯苓12克,诃子肉9克,百草霜9克(包)。
[按]乌梅丸寒温并用,标本兼顾,以安蛔止痛。近人用之治胆道蛔虫病有显效;对慢性痢疾、慢性肠炎之属于寒热错杂而正气已虚的,亦可加减使用。此患者过去服用有效,今服之无效,故改用《千金》温脾汤去参、草加诃子、石榴皮等以治其本,唯恐留邪,仍少佐苦寒以清肠。二诊一因转为泄泻;二因次数减少;三为完谷不化。故去苦寒治"病",而用温脾重"人"。方中诃子、石榴皮,过去称为收敛止涩药,今知其有抗菌作用。先生处方常参以现代医学知识,随证应变,而极少通套陈规。
24.于女。每年秋令必作痢,今年发作如前状。病已一来复,依然腹部胀满,里急后重。此为休息痢。高年脉弱,攻之无益。炮附块6克,全当归9克,延胡索9克,海南片9克,杭白芍12克,川楝子9克,晚蚕沙9克(包),生艾叶4.5克,陈红茶9克。[按]休息痢即慢性痢疾,其症时发时止,迁延日久不愈,多为正虚邪恋。此高年脉弱,不可用攻法。方用炮附子温壮真阳,归、芍和营养阴,槟榔行滞去积,延胡、川楝子调气活血止痛,蚕沙、陈红茶除湿收敛,艾叶祛内寒调气而止腹痛。
25.王男。8年前曾病滞下,从此排便形扁而不爽,疑是斑痕性肠狭窄。今少腹胀硬,按之剧痛。海南片9克,生鸡金12克,五灵脂9克(包),川楝子9克,薤白头12克,莱菔子12克,小青皮9克,山楂肉12克,谷麦芽各9克。二诊:考其满腹胀硬,按之痛,痛无定所,转矢气则舒。疑其气体蓄积,但气体蓄积之原因亦甚繁。其便色黑而粘,量甚少。熟锦纹9克,制香附9克,川楝子9克,蓬莪术9克,小青皮9克,薤白头12克,苦参片9克,莱菔子12克,山楂肉15克,谷麦芽各9克。
三诊:其痛并不满腹皆然,则病不在腹膜;痛处若重按,亦无所苦,是病灶在肠之实质。其范围:肠溃疡、慢性肠炎居多。全当归15克,杭白芍9克,熟锦纹9克,桃仁泥24克,薤白头9克,川楝子9克,两头尖9克,皂荚子9克(打),香橼皮9克,山楂肉9克。四诊:吸气则作咳,是大可玩味。大致腹之胀满,上迫胸膛。黑白丑各4.5克,郁李仁15克(打),大戟4.5克,海南片6克,杭白芍9克,晚蚕沙12克(包),葶苈子9克,麦芽9克,糖炒山楂12克,大枣5枚。
五诊:其主症,一则心下痞闷,一则少腹胀满如石,按之有痛处。叠用通便、破气,痞闷略失,胀满大减,而痛亦稍止。吾人据此经验,病者如便不爽利,以致腹壁紧张,按之硬者,十之六七是慢性阿米巴痢,而破气药多寓有杀虫之意。海南片12克,黑白丑各6克,十枣丸3克(分2次吞),续随子6克,皂荚子9克,台乌药9克,小青皮6克,川楝子9克,山楂肉18克。六诊:叠用猛攻,少腹胀硬者十去其七,其痛亦除。验便有阿米巴痢疾原虫,然则下者亦驱虫之一法。自觉消化力迟钝,再拟消补兼施之法。炮附子4.5克,生白术9克,淮山药9克,十枣丸3.6克(分2次吞),云苓9克,潞党参9克,炮姜炭4.5克,鸡内金9克,谷麦芽各9克。
[按]先生根据患者的痢疾病史,以及便不爽利、腹胀按之剧痛、腹壁紧张等症状和体征,认为十之六七是慢性阿米巴痢。随后验大便,果然找到阿米巴原虫,可见先生辨证辨病,细致人微。案中提出的"破气药多寓有杀虫之意","下者亦驱虫之一法"的见解,经过临床实践,确实可信。
26.马男。病白痢两月于兹,日行七八次,甚则10余次,其质粘,腹不痛而不能自约,有时溲亦欲后。炮附块6克,罂粟壳9克,炮姜炭6克,熟锦纹9克,海南片9克,乌梅4.5克,石榴皮9克,全当归9克,薤白头9克,川楝子9克,脏连丸9克(分2次吞)。
二诊:药三服,滞下次数减其半,其质亦不如往日之纯如白冻,但溏而黑,尚未得正常之便,依然不能自约。炮附块9克,白槿花9克,海南片9克,罂粟壳15克,石榴皮12克,川楝子9克,脏连丸9克(分2次吞),升麻4.5克,生艾叶9克,车前子15克(包),木瓜9克。三诊:滞下2个月之久,肠功能未有不伤者,故临圊不能自约而完谷不化。古人于此,多用温脾、附子理中加连。加连者,苦以坚之也。炮附块12克,焦白术15克,炮姜炭9克,潞党参9克,川雅连1.8克(研末分2次吞),粉甘草3克。另:乌梅丸早晚各服6克。'
四诊:二便不能自约,如不痛者,皆是虚证。其下迄今两月有半,仍有白冻,慢性痢之朕兆也。炮附块6克,诃子肉9克,升麻4.5克,炮姜炭4.5克,土炒党参9克,乌梅6克,生艾叶6克,石榴皮9克,威喜丸12克。五诊:经治,痢之日十余行者,今已三、四行,虽白冻未除,亦稍能见粪。凡痢见粪则愈,而慢性原虫痢则否,古籍有休息之说,溲则便不能自约。炮附块9克,生艾叶9克,罂粟壳12克,诃子肉3克,乌梅肉9克,苦桔梗4.5克,苦参片9克,石榴皮6克,陈红茶9克。另:早服补中益气丸9克,晚服千金驻车丸9克。
[按]本案初诊是由于痢泻日久、大便不能自约。在治疗过程中,虽大便化验未找到原虫,然而先生仍坚持应用具有驱虫作用的海南片、乌梅及乌梅九等药。最后因"溲则便不能自约",除用清肠温涩、止痢药外,另服补中益气丸以扶正,千金驻车丸以驱虫,是攻补兼施,标本兼顾,患者经服补中益气丸与乌梅丸3个月后,泄痢痊愈。
27.钱男。滞下3个月之久,其腹痛逐渐消失,魄门胀急不舒,食物难消,而精神困顿。附块15克,熟锦纹24克,苦桔梗12克,乌梅15克,槟榔12克,禹余粮24克,罂粟壳15克,薤白头15克,石榴皮24克,川连9克,诃子肉15克,苦参片15克,川楝子15克,黑丑15克。共研细末,蜜泛为丸,如桐子大,每服20粒。
二诊:服丸剂,胀几减除其半。上见呕哕,下则腹胀,气体也。薤白头9克,蓬莪术9克,晚蚕沙9克(包),尖槟榔6克,炮姜炭4.5克,莱菔子9克,神曲9克,山楂炭12克。另:韭菜根炒猪肝食。[按]病痢3个多月,先生以温涩、苦下并用,且制为丸剂,以缓图其效。果然二诊时,病势除去一半。呕哕、腹胀久病者,总属于脾胃不足,运降失职,故以理气、消导为治。韭菜根炒猪肝,是强壮性营养剂,久痢体虚者适用,但每次量不宜多,以免造成消化不良。
28.王男。越数日,排便如脓状而腹痛,迄今已年余,往日发作无表症,今寒热交作,此卒疾也。青防风9克,荆芥6克,羌独活各4.5克,柴胡9克,生枳实9克,桔梗6克,当归9克,白芍9克,大川芎6克,乌梅丸9克,炒枯赤砂糖9克(分2次冲)。另:苦参子用桂圆肉包吞,每次7~10粒,日2次。
二诊:腹痛剧,外邪罢,下亦频,而其脓如故。油当归9克,炮附块9克,薤白头12克,苦参9克,川楝子9克,延胡索12克,桔梗9克,熟锦纹9克,杏仁泥18克,青防风9克,甘草3克。三诊:下如纯脓,将圊,腹部绞痛不可耐,1周时十数行。炮附片9克,当归12克,海南片9克,白头翁9克,黄柏6克,白芍9克,炮姜炭6克,延胡索9克,薤白头12克,杏仁泥24克,陈红茶6克,石榴皮9克,炒枯赤砂糖9克(分2次冲)。
四诊:脓除,而腹之绞痛、临圊努责者亦罢。夫休息痢,原作辍无常,此不能决其根株。薤白头15克,槟榔12克,生枳实9克,苦参片9克,制黑丑6克,石榴皮9克,白芍9克,苦桔梗6克,炮姜炭4.5克,炒枯赤砂糖9克(分2次冲)。[按]此为慢性痢疾并发外感,经过4次诊治,病情基本稳定。此慢性痢疾颇难根治,所以先生提出"此不能决其根株"。
29.胡男。1周时,便仅四五行,此大佳事。少腹作胀,此因未服炭类,气体无由排泄。炮附块9克,乌梅4.5克,罂粟壳15克,诃子肉9克,川楝子9克,苦参片9克,败酱草15克,槟榔9克,生地榆12克,当归12克,威喜丸12克(吞)。
二诊:便之次数又增加,但临圊不如往日之艰难,绞痛,排泄物纯是白粘液。炮附块9克,生艾叶4.5克,炙乌梅4.5克,诃子肉9克,石榴皮9克,罂粟壳15克,延胡索9克,苦参片9克,陈红茶9克,威喜丸12克,当归9克,炒枯赤砂糖12克(分2次冲)。三诊:进温涩药,排便反爽,可见痢症用攻法,不可一成不变。罂粟壳15克,全当归9克,延胡索9克,禹余粮24克,炙乌梅4.5克,诃子肉6克,生艾叶6克,石榴皮9克,脏连丸6克(分2次服)。
四诊:病痢1个月之久,而今已能见粪,病势渐入坦途。全当归9克,海南片9克,炙乌梅4.5克,生地榆9克,熟锦纹9克,川楝子9克,罂粟壳12克,戊己丸6克(吞),柿饼霜12克(分2次人)。五诊:改方:熟锦纹6克,加白槿花15克,杭白芍6克。六诊:后重腹痛,十去其八,已能见黄粪,但赤粘液不除。炙乌梅4.5克,白槿花18克,黄柏9克,秦皮9克,滑石15克(包),生地榆12克,槐花9克,石榴皮9克,百草霜12克(包)。
七诊:病势虽成尾声,而终未根治,以现代观点,亦原虫未尽也。海南片9克,乌梅4.5克,白槿花15克,北秦皮9克,制黑丑6克,川楝子9克,薤白头12克,生地榆12克,艾叶4.5克,石榴皮9克。[按]本案是阿米巴痢疾,经过七诊,病势虽已平定,但先生对杀虫、攻下之剂,仍不肯放弃,可见此病极难根治。
30.朱男。休息痢,现代所谓慢性痢疾,有缠绵多年而不愈者。临固有腹痛感,以汤剂荡之,以丸剂缓之。海南片、杭白芍、熟绵纹、乌梅丸(分吞)各9克,薤白头12克,生枳实9克,苦桔梗4.5克,陈红茶9克。另服育肠圆加石榴皮。[按]育肠圆为洪氏集验方,治远近一切赤白痢,能实肠胃、进饮食。其方组成为:当归30克,肉蔻仁15克,诃子肉15克,黄连0.3克,乌梅0.3克,罂粟壳15克,共研细末,炼蜜制圆,圆大如绿豆许,每服15丸,温陈米饮送,食前服。
31.贾女。腹隐痛,间日一更衣,或日行数次。将圊,腹更痛,圊后则痛止,其便爽利。平素稍进冷食,则脘腹皆痛。盖往者属寒,今者属气。薤白头12克,橘青皮各6克,晚蚕沙9克(包),制香附9克,延胡索9克,焦枳实9克,神曲9克,肉豆蔻9克,焦麦芽12克,艾叶6克,炮附片9克。二诊:临圊少腹坠痛不可耐,圊后痛大定,但亦隐隐然不舒,一日便下四五行而溏,是肠病也。熟绵纹9克,海南片9克,制香附6克,生枳实9克,薤白头12克,五灵脂9克,炮姜炭6克,制黑丑6克。
三诊:攻之,腹痛大减,便亦调整。经过期不至,腰痛。熟锦纹、当归、杭白芍、五灵脂(包)各9克,炮姜炭4.5克,桃仁9克,炒蒲黄9克(包),海南片9克,薤白头12克,炒丹皮9克,延胡索9克,大川芎6克。[按]本例腹痛便溏,先生以其往者属寒,今则属气,而予温通法,至三诊见效。足见临床治病,对既往症,务须参酌,三诊用药,大部分是针对月经不调。
第7章