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第6章

泄泻
1.陈女。泄泻始则爽利,继则如滞下状。临圊腹痛,病在大肠;后重乃大肠之炎症波及直肠所致。炒枳实、炒白芍、苦桔梗、海南片、熟锦纹、细青皮、薤白头各9克,山楂炭18克,炒枯赤砂糖9克。[按]泄泻临厕腹痛后重,为炎症所致,其治疗不可早止,当先荡,涤。方用大黄、槟榔清肠通腑;青皮、薤白、枳实、砂糖、白芍缓急止痛;用大量山楂为炭,于消导之中寓收敛之意,为先生治泄泻、痢疾尝用之药。
2.汤女。泄泻日四五行,泄不爽,腹隐痛,苔白。此肠部发生吸收故障,古人届诸脾有寒。炮附块4.5克,杭白芍9克,熟锦纹6克,炒防风6克,薤白头9克,生艾叶4.5克,炒枳实9克,山楂肉9克,地枯萝9克。[按]苔白,腹隐痛,为脾虚中寒,故用附子、艾叶以温之;泄不爽,为内有积滞,阻碍气机,故用大黄、枳实、薤白、山楂、地枯萝(即枯萝卜头)以消导之。大凡泄下不爽,临厕腹痛,便后则安者,都有积滞,大黄在所必用。属热则伍以芩、连;属寒则参以姜、附。
3.徐男。恶寒发热,3日后更见腹痛、泄泻。喻氏逆流挽舟之法,本为下痢夹表而设,其实治泄泻亦可用。荆芥4.5克,防风4.5克,粉葛4.5克,春柴胡4.5克,升麻2.4克,川羌活9克,白芷4.5克,桔梗3克,枳实炭9克,大腹皮9克,神曲9克,煨姜2片,山楂末9克(分2次吞)。[按]此风寒外束,寒湿内蕴之证。方中羌、防、柴、葛既可解表,又有燥湿升提,所谓"鼓舞胃气上腾,则泄泻自止"。此泄泻、痢疾初起兼表证的有效方剂。
4.沈女。黎明泄泻,多属肠痨。此病多在青年,。不易速愈。土炒党参9克,野于术9克,云茯苓12克,扁豆衣9克,五味子4.5克,芡实12克,蒸百部9克,清炙草3克。另:炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌梅肉各9克,共研细末,每服3克,1日3次。[按]此即五更泄泻。煎方为四君子汤加味,补气健脾,合散剂则又有理中汤、诃子散意,具有温中止痛、涩肠止泻之功。方中百部一味,习惯都不用于治疗泄泻,但据现代药理实验,该品具有杀虫与抗结核菌的作用。先生用之,殆因有肠结核(肠痨)之可疑。
5.毛男。病泄泻4周不能愈,多则七八次,少则二三次,其便溏而臭。凡泄泻而有热者,均不宜固涩。淡子芩9克,炒白芍9克,粉甘草3克,黑防风9克,煨木香4.5克,陈皮4.5克,飞滑石9克(包),车前子12克,白槿花12克。另:山楂炭18克,研细末,每服3克,1日3次。原注:服此方后,一剂知,二剂已。[按]病虽泄泻4周,发热便溏而臭,可知内有湿热积滞,治疗不可固涩。方用黄芩汤去大枣加白槿花直清肠热;木香、陈皮、山楂行滞;滑石、车前子分利水湿,古谓"利小便即是实大便"。
6.陈幼。长夏善病洞泄寒中,盖暑令胃酸减少,消化不良,一也;受寒之机会较多,二也;恣食生冷,三也。泄泻昼夜数十行,水分消耗太甚,厥逆之变,即在目前。炮附块6克,炮姜炭2.4克,煨益智9克,焦六曲9克,山楂炭9克,乌梅肉2.4克,干荷叶1角,伏龙肝18克(包)。[按]《内经》"长夏善病洞泄寒中",即指此等证而言。方用姜、附振奋中阳:益智、伏龙肝温中止泻;佐以山楂、六曲行滞,乌梅敛肝,荷叶升清。勿谓盛夏炎炎,见泄泻便用苦寒清凉。先生所列3条,可为上段经文的精湛注解。此证因泄泻失水过多,利小便以实大便的治法于此决非所宜,因此先生强调指出:"厥逆之变,即在目前。"所谓厥逆,即是休克。其治疗除汤剂外,尚需积极补液,增加血容量,纠正电解质的紊乱。
7.王男。两旬以来,腹痛阵作,自诉得之于感寒之后,痛时即欲大便,其便先硬而后溏;其痛得温暖则舒,得矢气亦舒。口唇干燥,不欲食,时感怯冷。当温脾肾之阳。附子6克,炮姜9克,薤白头9克,青皮9克,白术12克,桂心1.8克,益智仁12克,云苓18克。二诊:服药期间,腹痛瘥可;停药3天,其痛复作。昨日工作较忙,其痛更剧,且于清晨五时泄泻2次,坚持前法勿失。附块6克,白术9克,炮姜9克,薤白头12克,乌药9克,云苓18克,紫桂3克,木瓜12克,艾叶9克。另:附子理中丸72克,每服6克,日2次。三诊:腹泄腹痛已基本上好转,体力尚未恢复。附块6克,白术9克,紫桂3克,党参9克,艾叶9克,云苓12克,炮姜6克,薤白头9克,木瓜9克,扁豆衣12克。
[按]"必伏其所主,而先其所因"。此案腹痛阵作已经两旬,得之感寒之后,其痛喜暖,其便先硬后溏,属中寒无疑。痛即欲便,得矢气而舒者,乃阴寒凝聚,气不得畅。阴寒内阻,脾阳不振,故不欲食;气机不畅,津不上承,故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心,温阳散寒;白术、茯苓,燥脾利湿;青皮、薤白,疏调气机。二诊因停药3天,工作繁忙,其病复作,坚守前法仍然收效。三诊仍用附子理中汤加味,温振脾肾之阳;木瓜酸涩收敛,兼和脾疏肝;艾叶苦温,以止虚寒腹痛。合为标本兼顾而善后调理之方。
8.马男。病历4个月,大便溏色黄,医院诊断为慢性肠炎。脉弱苔白,脾肾两补。炮附块9克,潞党参9克,焦白术9克,云苓12克,绿升麻2.4克,。益智9克,淮山药9克,谷麦芽各9克,炮姜炭3克,清炙草3克,四神丸9克(分2次吞)。二诊:药后大便次数减少,质亦稍厚。再予理中汤合四神丸复方,腹痛加木香之属。米炒党参12克,生白术9克,淡吴萸6克,广木香3克,淮山药15克,破故纸9克,清炙草3克,白茯苓12克,肉豆蔻4.5克。[按]急性肠炎,多从热治;慢性肠炎,多宜温补。此久泄、脉弱、苔白,为脾肾阳虚,治用附子理中汤、四神丸、四君子汤复方加减,以温补脾肾。
9.钱男。往日之便秘者,今反多泄,恶寒而下肢冷,真阳式微也。炮附子9克,葫芦巴9克,细辛2.4克,益智仁9克,破故纸9克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,巴戟天9克,仙灵脾9克,肉豆蔻9克,生艾叶4.5克,肉桂末1.2克(分3次吞)。[按]真阳,指肾阳,即命门火。肾为胃之关,开窍于二阴,故二便皆肾之所主。命门火衰,脾失温煦,阴寒独盛,故为泄泻。立方峻补命门,俾阳气来复,阴霾消而泄自止。
10.韩男。便溏6个月之久,多作于朝暮。往是暴注下迫,不能自约,近则有努责意;面萎黄,1个月前曾经两足浮肿。炮附块4.5克,生白术9克,薤白头9克,海南片6克,杭白芍9克,潞党参9克,炮姜炭2.4克,清炙草3克,川楝子9克,乌梅丸12克(分2次吞)。
[按]暴泄属实,久泄多虚。本案患者便溏已达半年之久,面色萎黄,两足浮肿,为脾阳虚无疑。以往暴注下迫,是脾肾气虚不能约束;近有怒责意,为脾虚失运内有积滞。方用附子理中振奋脾肾之阳;薤白、槟榔、川楝子理气行滞;白芍缓急而和营敛阴,可缓姜、附辛燥之偏。乌梅丸寒热补泄并用,对久泄有效。
11.俞女。肠结核之泄泻,用温阳药能治标。至于足肿,则是心脏衰弱,合并营养缺乏,古人称为脾败。附块9克,山药12克,益智仁6克,补骨脂9克,当归6克,御米壳6克,白术9克,带皮苓g克,山萸肉9克,巴戟9克,五味子6克,芡实12克。
12.陈女。服琼玉膏而泄,脾不能吸收故也。在肺病最忌有此,进一层便是肠痨。此,症有甘温、甘寒两大法,今用甘温。附块9克,土炒党参9克,云苓9克,五味6克,天竺子10克,炙甘草3克,炮姜6克,生白术9克,山药12克,百部9克,仙鹤草9克。
[按]俞、陈两案皆用温补,俞案侧重在温补脾肾,陈案侧重在温补脾阳,是其同中之异。此外,仙鹤草除能止血外,兼有止泄及强壮作用。百部除能杀菌外,配合天竺子,是用以治嗽。天竺子为小檗科植物南天竹的果实,性味酸、甘、平。功能敛肺、止咳,清肝明目。治久咳喘息,百日咳,疟疾,下疳溃烂。用量:6-12克。又"劳者温之",是中医治本之法,可是先生于俞案却说"用温阳药能治标",其意何在?殆因肠结核系结核杆菌为患,抗其菌方为治本。先生疑陈案为肠结核(肠痨),方用具有抗结核菌作用的百部,即是此意。
13.潘男。壮热面红,目赤,临风洒然恶寒。所苦尤在腹痛则欲泄,次数之繁,不可胜计。平日久卧湿地,寒湿内伏,已非一朝一夕。生麻黄2.4克,炮附片9克,青陈皮各4.5克,细辛2.4克,防风6克,杭芍12克,生苍术9克,柴胡6克,生枳实9克,粉甘草3克。[按]此案壮热、面红、目赤均为假热之象,寒湿内伏方为其病之本。所以用麻黄附子细辛汤、四逆散、痛泻要方合为复方,以温阳祛寒燥湿,化滞缓急定痛。
14.孙女。腹痛则欲泄,此肠病也,不外受寒、伤食而来。荆防风各4.5克,炮姜炭2.4克,桂枝2.4克(后下),紫苏叶6克,青皮6克,乌药4.5克,小茴香4.5克,神曲9克,生艾叶3克,枳实炭9克,杭白芍9克。[按]受寒伤食所致之腹泻,治以散寒导滞并用。
15.夏女。凡黎明泄泻者,多半是:①肠结核;②慢性痢疾;③消化不良。此三者,古人多用温脾。罂粟壳12克,益智仁9克,诃子肉9克,潞党参9克,肉豆蔻9克,升麻6克,乌梅丸9克(分3次吞服)。[按1此案以药测之,当为慢性痢疾。方从真人养脏汤加减,温中涩肠为主。
16.袁男。泄泻数月之久,初起腹中痛,历1个月后,绝不作痛;比来其次数甚于清晨,进温脾固涩之方,丝毫无效。尝见慢性痢疾有作此状者。石榴皮9克,炮姜炭4.5克,川楝子9克,伏龙肝30克(煎汤代水),薤白头12克,生艾叶6克,炮附片9克,宣木瓜9克,陈红茶9克。另:乌梅丸9克,日服2次。[按]泄泻日久,脾阳已虚,进温脾固涩之方,本属正治;但其肾阳衰微,且肠中余滞未清,故丝毫无效。今以温固脾肾以治其本,参入薤白、红茶等调中清肠之晶,肃清余邪以治其标。
痢疾
1.朱男。喻嘉言治滞下之有表证者,用逆流挽舟法。今身热,下痢日三四行,临圊有努责意,用其法表里两解。荆防各6克,玉桔梗3克,薤白头9克,前胡6克,广木香2.4克,炒扁豆衣6克,川羌活6克,枳实炭6克,杭白芍9克,干荷叶3克,赤白苓各6克。[按]此为痢疾夹表证。其方一面疏散表邪,使邪从皮毛而出;一面行气导滞,使在里之积滞下行。表里两解,其痢自愈。
2.何男。大便溏泄,日10余次,临圊腹先痛,其痛多在脐下,病在肠可知。有恶寒发热之表证,当兼治其表。粉葛根9克,淡黄芩6克,川连1.2克,炒防风6克,杭白芍9克,小青皮6克,白槿花9克,飞滑石9克(包),生甘草3克,荷叶1角。
二诊:热退,但里急后重,泻不爽,有粘液。然则昨日之泄泻,实为滞下之前驱。油当归9克,杏仁泥16克,郁李仁9克(打),生枳实9克,杭白芍9克,玉桔梗6克,炒防风9克,海南片9克,生艾叶4.5克。三诊:后重未除,不须用攻药,清其肠,消其炎是矣。川黄柏4.5克,苦参片6克,樗白皮9克,白头翁9克,北秦皮9克,川连1.5克,银花9克,败酱草9克,马齿苋15克,杭白芍12克,粉甘草4.5克。
[按]此案初起有恶寒发热、腹痛、泄泻,为痢疾夹表证,故用葛根芩连、痛泻要方(以青皮易陈皮)加减。二诊热退,但里急后重、大便混有粘液,为肠有湿热积滞,不可止涩,用当归、杏仁、郁李仁、枳实、槟榔通下祛邪,行气导滞。其中杏仁用量大,以疏利开达、破壅降逆,对痢之积滞而里急后重者有显效,这是先生经常推崇的经验。三诊里急除,说明积滞已大挫,不必再用行气药,转方用白头翁汤加味以清肠消炎治痢。
3.余男。痢症初起,先当荡涤,有表证者,当并及之。粉葛根9克,青防风9克,杭白芍9克,薤白头12克,生熟锦纹各6克,桔梗9克,槟榔9克,杏仁15克,荠菜花12克,香连丸4.5克(分2次吞)。二诊:通之,痢之次数减少。腹仍痛,痛则欲泄,泄不爽。熟锦纹9克,炒枳实9克,北秦皮9克,白槿花12克,白鸡冠花12克,当归9克,川楝子9克,戊己丸3克(分2次吞)。
三诊:腹痛减轻,便亦见爽,仍守原意出入。熟锦纹9克,北秦皮9克,白槿花9克,白芍9克,香连丸3克(分2次吞),炒谷麦芽各12克。[按]痢症用泻法,即古籍所谓"通因通用"之法。方中大黄、槟榔、枳实等味,均为此而设。此法荡涤肠道积滞,清除湿热,是治疗急性痢疾的常用之法,再辅以治痢常用的香连丸、秦皮等味,多可缩短疗程,获得疗效。所以本病例三诊即见平定。白芍一味,功擅和营敛阴、缓急止痛,是治痢的要药。痢疾而腹痛者,先生常用之。
4.张男。排便是白冻,次数频繁,临圃先腹痛而努责。昨夜壮热如焚。无论其为肠炎抑为痢,总当迅速排去肠内容物。郁李仁15克,杏仁泥24克,海南片9克,杭白芍9克,防风9克,羌活6克,薤白头12克,小青皮6克,延胡索12克,山楂肉15克,地枯萝12克。二诊:畅下后,第二步治法,唯单宁与炭类善其后。乌梅4.5克,山楂炭12克,六神曲9克,枳实炭9克,百草霜12克,石榴皮9克,生艾叶4,5克,藕节5只,谷麦芽各9克。[按]本案也是用泻下剂而获效。一诊时,因白冻伴有壮热,故用大剂润下之品以导滞清肠,治壮热之本;参用白芍、青皮、防风(痛泻要方意),以治痢泻腹痛。用石榴皮、艾叶、藕节等单宁酸类药,以保护肠道粘膜;用百草霜、山楂炭、枳实炭等炭剂,以吸收肠内的毒素。待第三次来诊,便泄已止。先生预言二诊用药为"善其后",果是如此。
5.朱男。排便有白粘液,里急而后重不爽,其次数暮甚于昼。无论其为肠炎或痢,先当荡涤之。熟锦纹9克,杏仁泥15克,生枳实9克,全瓜蒌12克,杭白芍9克,苦参片9克,六神曲9克,山楂炭12克,粉甘草3克,陈红茶9克。
二诊:药后,大便次数反少,或者锦纹、红茶含有多量单宁之故。排便纯白者,今转为赤。凡赤,总是粘膜出血。郁李仁15克(打),熟锦纹9克,白芍12克,荠菜花12克,秦皮9克,川黄柏9克,败酱草12克,粉甘草3克,飞滑石12克(包),香连丸4.5克(分2次吞),白槿花15克。三诊:便溏而爽,日一二次,色亦转黄,予香连丸、保和丸以巩固之。[按]本案初诊,用荡涤药于清热化湿之中,药后大便次数反见少,认为是锦纹、红茶含多量单宁酸而致收敛的缘故。二诊大便由白转红,为肠道湿热未清,炎症尚在,肠粘膜受损,故于前法中加重清热化湿的药物。足见泄泻、痢疾的初起,不管便之赤白,通常以通便、清热、化湿最为要着。
6.任女。数欲圊而便不爽,未痢之先腹中痛,苔垢腻,可知内有所积。熟锦纹4.5克,薤白头9克,杭白芍9克,江枳实9克,苦桔梗4.5克,花槟榔9克,莱菔子9克,焦六曲9克,焦麦芽9克。另:山楂炭9克,研细末,每服3克,1日3次。二诊:痢之次数已减,腹痛后重亦瘥;其便仍赤而粘,不可再攻。北秦皮9克,地榆炭9克,川黄柏4.5克,马齿苋12克,白槿花12克,石榴皮9克,陈红茶9克,山楂炭12克,香连丸4.5克。
[按]腹痛里急后重,乃湿热蕴结于肠,气血被阻,传导失职。初诊用大黄、槟榔、枳实等攻下以祛邪,白芍和血止痛,薤白辛通滑利,对泄痢下重者着效;并用楂、曲、麦芽、莱菔子以消导积滞。桔梗为祛痰排脓之药,金元时医家称其为诸药舟楫,医界迄今用之。然先生之用,殆为排脓。山楂为炭研吞有吸着作用,意同现代医学使用药炭之意。二诊痢减,病势已大挫,先生告诫"不可再攻",故用药侧重清利湿热、解毒、治痢……
7.王女。治痢大法,赤者属热当清,白者属寒当温,清者消其炎症,温者增加肠蠕动。赤白并有者,清温兼施。纯清者白头翁汤,纯温者附子理中汤。洁古之芍药汤,从二者脱胎而出。今予洁古芍药汤。杭白芍15克,海南片9克,神曲12克,熟锦纹9克,山楂肉12克,粉草4.5克,香连丸4.5克(分3次吞),肉桂末1.5克(分3次吞)。[按]此谓治痢大法,指一般常规而言。先生曾说:"赤痢未必属热,白痢未必属寒",则指特殊情况而言。属热或属寒,不专在痢之赤白,须凭临床证候而定。
8.瞿男。临圊努责,在仲景称为后重,用苦寒以坚之。苦寒以坚之者,消炎之意也。参以金元用归芍和之之法,其力更宏。黄柏炭6克,北秦皮12克,全当归9克,苦桔梗6克,香连丸3克,白槿花15克,山楂炭12克,杭白芍12克,焦六曲12克。
二诊:后重十去八九,痢至尾声时,其便色青,消化功能尚未恢复。当以古人所称之和脾善后。焦六曲6克,白术9克,太子参9克,炒麦芽6克,橘皮6克,清炙草2.4克,炒米仁15克,玄参9克,炒扁豆衣9克,煨益智6克,木香2.4克。[按]先生所谓"仲景称为后重,用苦寒以坚之"者,系指"热利下重者,。白头翁汤主之",所谓"金元用归芍和之"者,殆指张洁古治滞下赤白的芍药汤。此病为湿热痢,取上述二方化裁为治。药后病去十之八九,二诊改为健脾和中,以善后调理。
9.李女。下腹痛颇剧,汗多肤冷,呕恶频频,舌红,脉沉细。此数者皆为痢症所忌,高年有此,虚脱之变,指顾问事耳。炮附块、潞党参、全当归9克,杭白芍12克,杏仁18克,延胡索90克,马齿苋9克,败酱草9克,苦参片4.5克,旋覆花9克(包),伏龙肝9克(煎汤代水)。
[按]汗多肤冷,呕恶,是阳气大伤之证;舌红,脉沉细,阴亦受劫;而痢下未止,下腹痛剧,为湿热之邪阻滞肠中。此为高龄体虚病实,故攻补两难。方用参、附振阳,补气固脱;归、芍调营,缓痛敛阴;延胡索行滞止痛;旋覆花降逆止呕;马齿苋、败酱草、苦参清肠止痢;杏仁苦降通利;灶心黄土温脾、止呕、缓泻。综观全方,有扶正救逆之力,无兜涩留邪之弊。若见病不见人,徒以苦寒清肠止痢,则病未却而正愈伤。
10.吴女。排便努责不爽,次数频,圊与否皆腹痛,重身不可猛攻。郁李仁9克(打),熟锦纹9克,生枳实9克,花槟榔9克,白槿花12克,薤白头12克,杭白芍9克,桑寄生12克,粉甘草4.5克,炒枯赤砂糖12克。二诊:少腹剧痛,排便纯是白粘液,临圊努责甚久,怀子3个月余,猛攻虑其伤胎。杭白芍15克,白槿花15克,白头翁15克,北秦皮12克,桔梗9克,杏仁30克,全瓜蒌12克,细青皮9克,广木香3克,油当归12克,甘草4.5克,炒枯赤砂糖12克。
三诊:腹痛已不如昨日之酸楚不可耐,但仍有白粘液,不爽。白头翁15克,白槿花12克,北秦皮9克,荠菜花12克,苦参片9克,银花炭12克,桔梗9克,杭白芍15克,川楝子9克,粉甘草6克,杏仁泥15克。四诊:腹痛减轻,便亦畅爽,略带粘液。前方加减可矣。白头翁12克,白槿花12克,银花炭12克,苦参片9克,秦皮9克,白芍12克,神曲9克,粉甘草3克。[按]本案患者妊娠3个月余,所以先生不投峻猛的泻下剂。二诊时,因病势转剧,乃重用清热化湿治痢药,如白头翁、白槿花、秦皮等。其中下气润肠的杏仁,用至30克之多,而且加全瓜蒌、油当归协助通便,殆即《内经》所谓"有故无殒"之意。本案处方不用黄连、黄柏,盖因便白属寒,而今大便见有白粘液,不可多用苦寒药的缘故。
11.蒋女。因痢而早产,产后痢如故,入夜次数尤频。最堪注意者,身热缠绵迄于、今。夫热为痢之大忌,何况产后。白头翁9克(酒洗),杭白芍9克,全当归12克,五灵脂12克,糖炒山楂12克,北秦皮9克,白槿花15克,姜川连0.9克,炒防风6克,荠菜花炭12克。二诊:药数服后,下痢之有20余行者减其半,呕恶亦止,胃纳稍好。如此总是佳象。凡胎前下痢,产后不止,病延时日久,正气之衰弱不言可知,改拟三奇散。生黄芪9克,蜜炙防风9克,杭白芍9克,白槿花12克,山楂炭9克,全当归9克,麸炒枳实9克,马齿苋15克,乌梅肉4.5克,伏龙肝30克,炒枯赤砂糖30克。[按]此案因下痢而早产,产后痢不止,身热缠绵。初诊以归、芍和营;五灵脂、山楂炭行滞;白头翁、秦皮、白槿花、黄连等清肠止痢。二诊病减,改用《六科准绳》治疗虚痢的三奇散(黄芪、生枳壳、防风)加味,以黄芪、归、芍补气和血扶正为主;用防风升清;枳实、山楂行滞;马齿苋、白槿花清肠;并用建曲和胃;乌梅、伏龙肝收涩止泻。
12.焦男。舌边红中腻,却不成三角,病巢在肠之症;腹痛则欲泄,其色赤,壮热连作3日。粉葛根9克,川连1克,杭白芍9克,淡黄芩6克,柴胡6克,生枳实9克,粉甘草3克,生地榆12克,白槿花9克,北秦皮9克,荷叶1角。[按]壮热,泄泻,大便色赤,乃肠道湿热蕴结证。用葛根芩连汤、四逆散二方加味,以泄热达表,降浊清肠,是治腹痛下痢之又一法门。
13.钱男。滞下纯赤,一昼夜十数行,终日腹中作痛,临圊不爽利。熟锦纹9克,海南片6克,郁李仁15克,桔梗9克,白槿花12克,北秦皮9克,败酱草9克,百草霜12克(包),陈红茶9克,戊己丸6克(分2次吞),山楂炭12克。二诊:服药后,即吐,其人反觉烦躁不安,痢仍不爽,且有热。白槿花24克,香连丸6克(分2次吞),杭白芍12克,熟锦纹9克,杏仁泥30克,小青皮9克,陈红茶9克,青防风9克,百草霜12克(包)。[按]此为热痢气滞证。初诊用润下导滞,清肠治痢,因药后即吐,二诊转用木香、青皮疏调气机,用大剂量杏仁破壅降逆,配合熟大黄导下去邪;并用香连丸清肠治痢,痛泻要方(去术,青皮易陈皮),缓痛止泻。气机通调,壅积解除,邪去肠清,则痢自止。
14.孙男。腹痛则欲泻,无后重感,所泻尽是血液,日夜达30余次,曾2次住院急诊无效。白头翁18克,北秦皮30克,川连3克,黄柏18克,马齿苋18克,白槿花18克,鱼腥草18克,延胡索18克,十灰丸12克(分2次吞)。注:此案一药而愈。[按]所泻尽是血液,日夜30余次,为邪毒扰于血分,乃湿热痢而偏重于热。"热痢下重者,白头翁汤主之。"(《伤寒论》)此由本方加味而成。白头翁清热凉血,善治热毒血痢;秦皮清热燥湿收敛,亦善治热痢下血;连、柏、马齿苋、白槿花功能清热解毒燥湿,均是治痢的常用药;鱼腥草一药,功擅散热毒痈肿,对痢疾引起的肠粘膜溃疡有效。民间常用其一味治痢。患者无后重感,故不用一般治痢之行气药,只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸为止血炭剂,对肠粘膜出血有直接收敛作用。药证相投,药量特重,故可一药而愈。
15.陈女。体素不足,而病痢2周之久,今腹痛努责,便纯血水,神疲四肢不温,而体力更虚。血余炭12克,阿胶珠12克,熟地黄15克,仙鹤草30克,赤石脂12克,炮附块6克,炮姜炭3克,绿升麻3克,粳米1撮,乌梅肉6克。另:别直参12克,黄芪30克,煎汤代茶。[按]此病人体素不足,下利纯血水,神疲肢冷,为气血阴阳俱虚。药用熟地、阿胶珠、仙鹤草滋阴止血;参、芪补益固气,以防气随血脱;乌梅、赤石脂收敛涩肠;升麻升清,粳米和胃;复用姜、附振奋脾肾之阳,炮姜用炭,兼能止血。此邪少虚多,治本之法,较之前案,迥然不同。
16.欧阳女。热挫,下如故。其便色赤而稀如沫,腹剧痛。白头翁12克,白槿花9克,香连丸4.5克(分2次吞),桃仁泥24克,生枳实9克,油当归15克,杭白芍9克,延胡索12克,炒荆防各4.5克,生地榆12克。二诊:依旧腹中剧痛,痛则冷汗出,临圊努责,而无所下。熟锦纹9克,当归12克,炮附子9克,生艾叶6克,肉桂末1.2克(分2次吞),炮姜炭4.5克,薤白头12克,延胡索15克,制香附9克,陈红茶9克,糖炒山楂18克。