瘰疬
1.孙女。平素喉间多痰,左颈有小核,但不咳。最近3日痰多,夜间有倏忽无定之热。
大贝母9克,玉桔梗3克,冬桑叶9克,粉前胡9克,夏枯草9克,海藻9克,炙僵蚕9克,冬瓜子9克,甘草2.4克。
[按]瘰疬一证,多以痰火论治。此案平素喉间有痰,近三日痰多,夜间有不定之热,为瘰疬兼有外感。方用桑叶、前胡、桔梗微宜其表;冬瓜子、大贝母消痰;夏枯草、海藻、僵蚕散结。海藻与甘草同用,取其相反相成,以攻凝结之坚痰。
2.胡幼。患马刀挟瘿,历时已久,面色苍然,两颧发赤。调治失当,损怯之根萌也。
冬虫夏草30克,焙紫河车1具,炙鳖甲30克,水獭肝30克,淮山药30克,鹿衔草30克,京玄参30克,川贝母180克,煅牡蛎60克,淡海藻30克,淡昆布30克,夏枯草30克。共研末,和蜜为丸,如梧子大,每早晚服15粒,淡盐汤下。
[按]马刀挟瘿之名,始见于《灵枢》,云"其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿"。证属瘰疬之一种,实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白,两颧发赤,是阴虚火旺之象,殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品,大补精血;以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结;鳖甲、玄参滋阴降火。
3.袁幼。瘰疬如串珠,药后已能稳定,不再滋长,便溏亦减。
左牡蛎15克,浙贝母15克,生黄芪15克,京玄参15克,昆布30克,上肉桂15克,海藻30克,小蓟15克,淮山药30克。为末,作丸如梧子大,早晚各服10粒。
二诊:瘰疬行将消退,便溏已止,深为可喜,仍当注意营养。
煅牡蛎15克,生黄芪9克,淮山药9克,夏枯草6克,昆布6克,海藻6克,炙鳖甲9克,京玄参9克,白术6克。
[按]方以消瘰疬为主,因便溏是脾虚,《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利,故用黄芪、山药益脾升清,复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退,便溏亦止,则去桂,一面补脾益气,一面消瘰散结。
4.方幼。服强壮剂,瘰疬十去七八,前方重其制,为丸常服。
京玄参60克,煅牡蛎90克,白归身60克,象贝母60克,炙鳖甲90克,淡苁蓉30克,仙鹤草60克,淮牛膝60克,夏枯草60克,獭肝1具(焙)。共研细末,炼蜜为丸,如梧子大,每饭后各服6克。
[按]苁蓉、淮牛膝功能填补肾精;獭肝古人用治肺痨,有补益强壮作用;当归活血;仙鹤草此处取其强壮作用;鳖甲养阴软坚;夏枯草清热散结,配合消瘰丸以除瘰疬。
5.王男。半年前曾患马刀挟瘿,尚未消失,复又痰中带红。今伤风匝月不除,两脉细数,实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症,初起即以此为前驱。
远志肉5克,杭白芍9克,秦艽5克,蒸百部9克,炙鳖甲24克,旋覆花9克(包),牡蛎24克,延胡索9克,芋艿丸9克(分2次吞)。
[按]马力挟瘿历半年不愈,复又痰中带血,为结核征象无疑。按其脉细数,证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热,为治劳症伤风的要药;白芍和营益阴,牡蛎咸寒润下,得鳖甲相伍,可治痰中带红;百部能抗菌,与远志同用,为有效的止咳祛痰剂;旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸(即食用芋艿干去皮研粉,加适量姜汁泛丸而成)能消痰散结,为治疗瘰疬的简便方。
6.张男。颈腋胯部皆生大小之核,推之可移,措置得当,亦能弭大患于无形。
生黄芪15克,杜仲9克,苁蓉9克,玄参12克,党参12克,甘杞子9克,全当归9克,煅牡蛎30克,淮山药15克,炙鳖甲24克,天麦冬各9克,五味子9克,淮牛膝9克,菟丝子9克,象贝母9克,大熟地24克,虎骨胶24克,阿胶30克。
[按]此用强壮剂,为瘰疬治本之图。
7.蔡幼。马刀挟瘿,起于痧后,损之前驱,潮热、盗汗,更能使病势进展。
全当归6克,地骨皮9克,仙鹤草9克,夏枯草6克,秦艽5克,醋炒柴胡2.4克,瘪桃干5克,昆布5克,海藻5克。
8.沈弟。此方专为瘰疬而设,肛门作痒,多为蛲虫为患,当另治之。
全当归9克,黄芪9克,炙鳖甲15克,海藻12克,昆布12克,夏枯草9克,麦芽9克,芋艿丸9克。另:芫花、甘遂各60克,煎汤洗肛门。
9.钱男。排便有粘液,不重要;重要者,瘰疬不能收敛。
昆布90克,京玄参120克,夏枯草90克,海藻90克,贝母90克,冬虫夏草90克,獭肝1具,脱力草150克,功劳叶150克,左牡蛎120克。共研细末,水泛为丸,日服3次,每次3克。
10.戴男。此种失音,属金破不鸣,何况再见鼻衄;颈间结核累累,非细故也。
北沙参6克,麦冬9克,五味子5克,阿胶珠9克,蜜炙兜铃9克,蜜炙牛蒡9克,肥玉竹9克,生侧柏叶30克,冬瓜子15克,白茅根1扎,仙鹤草12克。
[按]失音为肺金受损,以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺,迫血妄行。颈间结核累累,亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄,以顾整体。
流注
1.宋童。此古籍所谓流注,殆为骨结核之类,重症也。生麻黄2.4克,白芥子6克,肉桂末1.2克(分2次吞),熟地15克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,淮牛膝9克,独活6克,桑寄生12克,当归9克,威灵仙9克,粉草3克,小金丹1粒(化服)。
二诊;古人所谓阴证者,皮色不变而痛在经络骨节间,与痛风终日不休者不同,阴证转动则痛,用药当大补气血。
全当归12克,熟地24克,巴戟天9克,炮附片6克,生黄芪9克,补骨脂9克,鹿角霜9克,羌独活各5克,桑寄生12克,潞党参9克,小金丹1粒(化服)。
[按]此属阴证,治宜温补。初诊用阳和汤加味,温阳通络,定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂,辅以小金丹、羌独活散结定痛。此类证候多迁延日久,体虚不足抗病,非强壮补益,难以奏效。
2.陈女。右膝膑肌肉隆起,按之痛,皮色不变,此证古人称为流注,骨结核之类也。面色憔悴,咳而咽痛,两脉细数,端倪露矣。
炙鳖甲24克(先煎),生熟地各12克,杜仲9克,左牡蛎30克(先煎),当归9克,淮牛膝9克,桑寄生12克,鹿角霜9克,小金丹1粒(化服),健步虎潜丸60克(分10次吞服)。
[按]病人虚损之途,以培本为主。面色憔悴,咳而咽痛,两脉细数,为一派阴虚之象,故方中寓以育阴潜阳之意,且咸寒之鳖甲、牡蛎又有软坚散结之功。
3.朱女。右臀从高处下坠,其骨脱臼,日久未能愈合,伤处作痛,不利于行。深虑骨骼腐蚀,转成骨痨。内服剂无非营养强壮之药。
全当归9克,杜仲9克,川续断9克,补骨脂9克,鹿角霜12克,落得打9克,炙乳没各3克,小金丹1粒(化服)。另:龙骨18克、虎骨30克、乌贼骨18克,三味炙研细末,每次和入饮食中少许。或用:川草乌各12克、杜红花9克、毛姜12克,煎汤熏洗患处。
[按]此伤久不愈,骨骼受损之症。案药以强健筋骨为主。龙骨、虎骨、乌贼骨并用,意在健骨护膜,促进伤口之愈合;川草乌、红
花、毛姜并用,煎汤熏洗,有活血镇痛之效。
湿疹
1.舒幼。湿疹一身皆是,痒不可耐,口糜。凡皮肤病,用药清其肠胃一也;局部保持清洁二也。
苦参3克,地肤子3.9克,苍术3克,黄柏3克,牛膝5克,苡仁18克,萆薢6克,冬瓜子皮各6克,银花6克,山栀皮9克。
[按]先生认为,风疹、湿疹一类皮肤病,在稚子多因胃肠不洁引起。此案用四妙散加苦参、地肤子、银花、栀皮等清热利湿。
2.蒋女。其寒热与右腕红起瘰成点状有关。每由细菌从淋巴窜入而导致。
紫草茸9克,净连翘12克,大青叶9克,紫地丁12克,荠菜花12克,西河柳9克,绿豆衣15克,忍冬藤12克,白茅根1扎。另:外用海带包之。
3.卢幼。皮肤有湿疹者,如有热而小溲短,慎防一身浮肿。连翘9克,黄芩5克,荠菜花9克,嫩白薇5克,金银花9克,绿豆衣9克,苦参5克,冬葵子6克。
[按]病理学告诉我们:凡化脓性皮肤病等由链球菌感染引起的疾患,多能产生变态反应,而发生急性肾小球肾炎。先生的提示,对临床医生有所助益。
阑尾炎、腹膜炎
1.孙男。大黄牡丹皮汤,仲景本为肠痈而设。盖阑尾炎虽能通便,植物性下剂则不相宜,或者此方用于轻症。假使阑尾周围化脓溃穿,此方不可妄投!病者是轻症。
熟锦纹9克,冬瓜子15克,生苡仁24克,败酱草15克,粉丹皮12克,桃仁12克,白芍12克,生甘草6克,七厘散1.2克(分2次吞服)。
二诊:仲景治肠痈,用大黄牡丹皮汤治急性者,薏苡附子败酱散治慢性者。病者为慢性,复入当归赤小豆汤。
炮附子9克,败酱草24克,赤小豆30克,苡仁30克,全当归12克,杭白芍15克,粉甘草9克。
2.葛幼。据其目前之证候,最危殆处有二:①多汗,脉伏,肢冷;②腹壁板硬而痛,手不可近。上者心脏衰弱,下者腹膜发炎,此二者危症也。
炮附片9克,杭白芍9克,青皮6克,全当归9克,潞党参9克,延胡索9克,五灵脂9克(洗),两头尖9克(洗)炮姜炭3克,炙乳没各3克,炙甘草5克,败酱草30克(煎汤代水)。另:川乌12克、草乌12克、红花6克、毛姜9克、升麻2.4克、白芷9克,共研细末,葱汁、白蜜调敷腹部。
[按]此证颇似急腹症所引起的中毒性休克,所谓腹膜炎、心衰正是此意。案中指明病情危殆,方用参、附回阳救逆,振奋心力:归、芍、青皮、延胡、炮姜、乳、没理气和营止痛;灵脂、两头尖、败酱草攻瘀导浊消炎。外敷剂取其消炎镇痛作用。附睾炎
毛男。附睾丸炎由湿热所酿成。
黄柏5克,粉丹皮9克,冬葵子9克,土牛膝12克,泽泻9克,大小蓟各9克,桃仁泥9克,荔枝核12克,生侧柏时30克(煎汤代水)。另:金银花12克,生山栀9克,代茶。二诊:睾丸炎除局部疗法外,清凉解毒,通利二便。金银花12克,大小蓟各9克,丹皮9克,蚤休5克,土牛膝9克,桃仁12克,夏枯草9克,菊花9克,蒲公英9克,粉萆薢9克,车前子叶各9克,甘草梢5克,生熟锦纹各6克,玄明粉12克(分2次冲入)。
三诊:睾丸炎虽未消尽,但已不如前之焮红胀大。土茯苓24克,凤尾草12克,生山栀9克,马鞭草12克,黄柏5克,银花15克,蒲公英9克,小蓟9克,蚤休5克,山慈姑3克(切片)。
四诊:治睾丸炎不外通利二便,消炎尚是次要。郁李仁9克(打),小蓟12克,马鞭草9克,丹皮9克,冬葵子9克,桃仁泥12克,苦参片5克,黄柏3克,甘草3克。
[按]此案系湿热壅遏所致,治以通利二便为主,辅以清热、解毒、散结之品。盖利小便使湿热有出路,通大便亦能促进毒素之排泄。然必有大便难之症,而后始可通之。
败血症
1.殷女。凡外疡有脓者,如是起伏热,慎防细菌窜入血分,酿成败血症。
紫地丁12克,连翘12克,金银花15克,杭菊花9克,黑山栀9克,淡竹茹6克,炒枣仁9克,白茅根1扎。
2.龚男。左牙龈浮肿、腐烂,波及颊部粘膜均肿,此虽轻症,处置不当,可以引起败血症。
板蓝根9克,川连2.4克,连翘12克,忍冬花12克,大青叶9克,桑叶9克,玄参9克,白茅根1扎。另:六神丸,每次服10粒,日2次。
横痃
1.吴男。此第四性病,现代研究,知为独立疾患,其病原物与淋浊不同,古代称为横痃。
全当归9克,桃仁泥12克,金银花12克,蒲公英12克,京赤芍9克,淮牛膝9克,连翘12克,紫地丁12克,小金丹1粒。
2.胡男。横痃如见热,便是酿脓之象。此方清与下并用,清者有杀菌解毒之意,而下则在通便排毒。
土牛膝15克,蒲公英12克,土茯苓30克,贯仲9克,丹皮9克,甘草节5克,桃仁泥18克。
其他
1.何男。右颊皮肤掀红,但不如流火之光洁成片,颌下淋巴结亦肿胀。其治法亦可进普济消毒饮。
普济消毒饮内服。
外用:黄柏9克,象贝9克,马勃3克,大青叶9克,芙蓉叶15克,共研细末,蜜糖调敷。
2.方弟。口角热疮,多见于冬令,燥故也。霜桑叶9克,桑白皮9克,天花粉9克,干地黄15克,甘菊花9克,肥知母9克,玉竹9克,冬瓜子9克,白茅根1扎,粉甘草3克。
3.丁幼。热旬日还不退,其特点为左鼠蹊部疼痛,下及腿足。嫩白薇9克,京赤芍6克,败酱草9克,马齿苋9克,蒲公英9克,小蓟9克,泽泻6克,金银花12克,粉丹皮9克。
二诊:药后左耻骨之痛大定。药多祛瘀和营之属,或者其效在此。其腹膨大,旬日不更衣,下之。
海南片9克,黑白丑各5克,郁李仁12克,玄明粉9克(分冲),草决明9克,江枳实9克,芦荟2.4克,皂角子9克。
4.马男。痔症下血,单宁类当复入缓下剂。
生地榆15克,川黄柏9克,北秦皮9克,乌梅6克,马齿苋30克,蒲公英15克,杭白芍9克,桑椹子12克,千金驻车丸15克。
5.余男。3日来面部红肿而痛,本人以为痄腮,用靛青外敷,其肿更甚。其实是大头瘟,亦丹毒一类也。
银花9克,连翘9克,野菊花9克,丹皮9克,赤芍9克,小蓟12克,夏枯草9克,紫花地丁9克,蒲公英9克,茺蔚子9克。
[按]大头瘟系感受时邪疫毒而致,以其头部红肿如斗,甚者咽痛、耳聋,故名。此证似属颜面丹毒,故谓"亦丹毒一类"。此病初起多从耳下开始,易与痄腮混淆,然继之则向面部、头额、颈项发展,且全身症状较痄腮严重。吴鞠通提出用普济消毒饮,先生立方偏重凉血解毒,以其面部红肿,为血分之热毒肆扰。
第17章