首页 >出版文学> 章次公医案>第12章

第12章

三诊:经虽见,其色为桃红而质粘,但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指,虽见腹胀,仍忌猛攻。当归15克,黑丑6克,山萸肉9克,熟地15克,炮附块6克,炙甘草4.5克,香附9克,三棱9克,巴戟9克,川芎9克,炮姜炭4.5克。[按]本系体弱,又患心脏病,月经闭止,不攻则经不行,攻之虚损正气,是谓两难。一诊予活血通经方,服后经行不畅;二诊在益气养血药中,加桃、红、泽兰以通瘀行经;三诊在补益强壮剂中辅以黑丑、三棱以消瘀活血。均为攻补兼施之计。
13.王女。平素经先期,掌心热,阴虚肝热不能藏血也。地黄12克。牛膝9克,山药9克,萸肉9克,阿胶9克,丹皮9克,泽泻9克,赤苓9克,车前子12克,炒续断9克,女贞子12克,旱莲草15克。
14.董女。经行先期而少腹胀,色淡如赤豆水,手足不温。先期属血热之说不可泥。淡吴萸4.5克,山萸肉9克,阿胶珠15克,菟丝子9克,巴戟9克,制香附9克,补骨脂9克,艾叶9克,台乌药9克,清炙草3克。
15.沈女。经先期,如在旬日左右,是病态;仅二三日,无碍也。8年来,梦熊无征。其主因正在后:面色萎黄,一也;经将行,先腰酸腹痛,二也;带下频频,则头眩目暗,三也。今经将行。全当归9克,破故纸9克,熟地黄18克,肉豆蔻9克,肉桂末1.2克(分吞),淡吴萸4.5克,大川芎6克,厚杜仲9克,丹皮4.5克,炮姜炭3克。[按]梦熊无征,即未能怀孕之意。从案中所列三条主因,可知为精血不足,冲任虚寒所致。值此月经将行之际,先予温宫调经之方以调之,冲任既调,则孕育有望。
16.王女。经先期而量多,一来复,仍色鲜不净,面容与脉皆不足。古人有肝脾不能藏统之说。当归6克,阿胶珠12克,潞党参9克,五味子4.5克,川芎6克,'熟地12克,炮姜炭3克,川断肉9克,桑寄生12克,茯神12克,震灵丹6克(分2次吞)。[按l肝主藏血,脾主统血。肝脾失统摄之职,致月经量多。其治疗不宜用凉血之晶,只宜用益气养血、补益肝脾之方以温摄之。
17.杨女。距离上次经行仅有半月,少腹痛,侧卧则痛更甚,脉有数意。数者,表示某处有炎症。樗皮12克;黄柏9克,生茜草9克,侧柏叶9克,苦参片6克,象贝母9克,云茯苓9克,琥珀3克(研冲)。[按]先生常说:"经来脉快,多属炎症之象。"
18.朱女。经先期,淋沥半月,其量多,其色或鲜或紫。此症起于产后,已历数年。腹不痛而腰脊酸,加凝固血液与收缩子宫之属。益母草12克,生茜草9克,仙鹤草12克,熟地15克,大川芎6克,杜红花4.5克,苎麻根12克,桑寄生12克。另:乌贼骨18克,研末,分3次吞。[按]用茜草、仙鹤草、熟地、苎麻根、乌贼骨以增加血液之凝固;益母草、川芎、红花以收缩子宫,可起到压迫止血的作用;桑寄生补益肝肾而治腰酸。因无腹痛之症,无需用较多的祛瘀药。
19.葛女。今经先期半月,既行,必半月始净。如此者半年有余。其量少。其色或鲜或淡。乌贼骨15克(研吞),牛角劳(角+思)炭12克(包),阿胶珠12克,菟丝饼12克,苎麻根12克,桑寄生12克,熟地12克,旱莲草12克。另:人参胎产金丹4粒,分2次服。二诊:两药后,而淋沥止。带下频,仍是宿疾。干地黄15克,杭白芍6克,山萸肉9克,淮山药12克,桑椹子12克,菟丝子9克,金樱子12克,冬青子9克。
20.唐女。上月经行因郁怒而阻,回下黄水数日。此番经逾旬日而行,将行少腹酸胀,腰酸如折;始则淋漓,继则大血块色黑,腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢、,亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝,即此理也。醋炒柴胡6克,小茴香6克,香甘松6克,大川芎6克,延胡9克,旅覆花9克(包),川楝子9克,失笑散12克(包),香元皮6克,炒丹皮9克,肉桂末1.8克(分3次吞),半硫丸6克(分2次吞)。
二诊:经已净,少腹左侧作痛,其脐下按之痛更甚,此输卵管炎之象。带下多而粘。生侧柏叶30克(煎汤代水),白芍9克,生麻黄3克,樗皮9克,白薇9克,羌活4.5克,杏仁泥12克,延胡索9克,失笑散12克(包),粉甘草3克。[按]此案一诊,因气郁不舒,致宿瘀内阻,经行不畅,故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘,少腹及脐下作痛,辨其为输卵管炎,故用清下焦湿热之品以消炎;用麻黄、羌活者非为解表,乃取其,温经镇痛之用。
21.叶女。感冒经事适来,经量少者不忌辛温,多者必忌。川桂枝3克(后下),川芎4.5克,刺蒺黎9克,前柴胡4.5克(各),白芷6克,酒淋黑大豆12克,荆芥4.5克,晚蚕沙9克(包),生艾叶4.5克,白芥子6克,粉甘草2.4克。[按]-血得温则行。经期服用辛温之属能使经量增多。此患者感冒经事适来。使用辛温剂者,殆因经量少而不为所忌。
22.某女。经淋沥,当攻、当止之鉴别:①当考其经过中量之多寡;②腰酸腹痛之有无;③经之颜色如何。益母草12克,泽兰9克,延胡9克,苏木6克,蒲黄9克(包),桃仁12克,五灵脂9克(包),生艾叶6克。[按]此案列举治疗经淋沥之三个鉴别要点,示人注意审证用药。一般说来,经淋沥量涩少,腰酸、腹痛,经色紫黑,为有瘀之象,可攻;经淋沥量多,无腰酸、腹,痛,经色鲜红,为无瘀之象,当止。然病情千变万化,不可固执一端,倘虚实互见,又当取通涩并用之法。
23.钱女。季春流产后,血大下如崩,曾经晕厥,虽未濒于危殆,以此血液亏耗,难以恢复。夏天经曾一见,迄于今兹。征以面容之惨淡,心之动悸,攻是无益。全当归9克,阿胶珠15克,枸杞子9克,潞党参12克,山萸肉9克,熟地黄18克,旱莲草9克,抱本神12克,谷麦芽各9克。另:两仪膏24克,每服1匙,日2次,开水冲服。[按]大崩致虚,经不行,源于血之枯,故用补益气血之剂治之,而气血充沛则经自行。
24.姚女。一月经三见,小腹胀,胀甚量益多;据其色脉,胶艾汤不相当。炒丹皮9克,生地12克,小蓟15克,旱莲草15克,生茜草9克,地榆炭9克,冬青子9克,炒银花12克,藕节炭(4只),黑荆芥6克,川黄柏3克,夏枯草9克。二诊:服药后,经色仍鲜,腹胀,量多亦如故,今易其法。阿胶珠12克,益母草9克,小蓟12克,瞿麦9克,生蒲黄9克,生艾叶6克,生茜草9克,干地黄12克,黑荆芥6克。[按]初诊因月经色鲜,先生用凉血止血法。二诊不见效果,乃改用胶艾汤加减以温经祛瘀止血。迨至三诊,月经果净,少腹作胀也消失,终以四物汤加减善后。由此可知,临床用药,贵在随症应变。
25.戴女。5年前,因经停3个月,用攻剂,大下如冲;冲止,体弱而行经量少,色黑,将行腹隐痛。今行经第5日,以温经汤调之。当归9克,杭白芍6克,肉桂末1.5克(分吞),丹皮6克,吴茱萸4.5克,阿胶珠12.0克,炮姜炭4.5克,潞党参9克,川芎4.5克,姜半夏6克,炒麦冬6克,清炙草3克。[按]行经量少色黑,'为内有瘀阻之象,当祛瘀;将行腹隐痛,为冲任虚寒之象,当散寒;曾经大下如冲而致体弱,当补气血。温经汤温经散寒、养血祛瘀,正为合拍。此方为温经汤全方,而以肉桂易桂枝,以炮姜易生姜,意欲增强温经、散寒、镇痛作用。26.曾女。经行,量少,腹胀,兼泛清水,温之。淡吴萸4.5克,乌药6克,官桂皮9克,炮姜炭4.5克,生艾叶6克,荜茇9克,姜半夏6克,旋覆花12克(包)。I按]泛吐清水,中寒之象;腹胀,乃气寒凝聚所致。散其寒则清水可止,理其气则腹胀可消。气顺寒散,经行自多。此案调经不用血药,而寻其致病之源。
27.宋女。28日而经见,此不能以先期目之;量少色淡,则是病态。其人形瘦,亦无腰酸、腹胀,此虚象也,不能以卵巢失职,下部充血论。古人于斯,多用温剂,虽与内分泌无关,但可以唤起体力,振奋功能。淡吴萸4.5克,上官桂1.5克(研吞),党参9克,补骨脂9克,熟地15克,全当归9克,阿胶珠15克,粉丹皮9克,炮姜4.5克,炙甘草3克。[按]患者去年曾经血崩,今量少色淡,故先生投以温补之剂。
28.孙女。以古人之概念,经之色黑而有块者,以为下焦虚寒,多用温药。此类药,刺激卵巢功能一也;流畅血液循环,二也;强壮体力,尚其余事。淡吴萸6克,炮姜炭4.5克,仙灵脾9克,炒丹皮12克,生艾叶4.5克,肉桂末1.5克,破故纸9克,大川芎6克,党参9克,当归9克,制香附9克,炙甘草3克,来复丹6克(分2次吞)。[按]经之色黑为下焦虚寒,治用温运之剂,补其阳气之虚,理其寒凝之滞。然亦有经之色黑属热者,尤当参合脉证,细加分辨。来复丹出自《局方》,由硫黄、硝石、玄精石、五灵脂、青陈皮等组成,能温肾下气,化痰、血、食积之滞,为治伏暑泄泻之要药。此处先生借用为温散下焦虚寒,治寒凝之瘀滞。
29.王女。属于内分泌患者之经后期,植物性药,本无大效。仲景多用动物、虫类。熟地黄18克,杭白芍9克,醋炒柴胡9克,泽兰9克,全当归12克,大川芎6克,川桂枝4.5克,粉丹皮9克。另立丸方于下:地鳖虫15克(连头足翅),藏红花6克,晚蚕沙12克,虻虫9克(连头足翅),两头尖15克,当归30克,五灵脂15克,炙鳖甲24克,鸡血藤24克。共研细末,蜜泛为丸,如桐子大,每服20粒,日2次。[按]月经后期有虚有实,虚者当补,实者当通。此案用虫类药为主,化瘀通经。汤药以四物养血,柴胡调畅气机,桂枝、泽兰、丹皮和营祛瘀,合为养血调经方。丸方以地鳖虫、虻虫为主,配合红花、蚕沙、两头尖、五灵脂、鳖甲消瘀散结,当归、鸡血藤养血。寓消瘀于养血之中。制为蜜丸,缓图功效。
30.周女。往日经过期不至,恒见崩中。今腹胀而腰酸,攻之不可;调整卵巢功能,斯可矣。全当归9克,补骨脂9克,炮姜炭3克,官桂皮4.5克,大川芎6克,巴戟天9克,淡吴萸4.5克,升麻4.5克,清炙草4.5克,来复丹6克(分2次吞)。二诊:强壮剂只能间接恢复卵巢功能,假使经之须通者,则其力缓。往日经后时,大崩,攻补兼施可矣。桃仁承气加参归法。党参9克,川桂枝3克,生枳实9克,制川朴3克,全当归9克,桃仁泥12克,生川军6克。[按]月经过期不至,有腰酸、腹胀之症,本可攻之,因有崩漏宿疾,攻之恐有崩变,则攻法又不可。初诊以暖宫升陷、活血调经之方,服后经未行。二诊乃用攻补兼施之法,以参、归补气养血,桂枝、桃仁、生军活血消瘀通经,枳、朴疏理气机。
31.贾女。经将行之一来复。即倦怠违和;既行,若断若续,色黑成块。此卵巢实质病。荆芥穗6克,刺蒺藜9克,秦艽9克,蚕沙9克(包),料豆衣12克,官桂皮3克,大川芎4.5克,白归身9克,紫丹参6克,粉甘草3克。[按]经行若断若续,色黑成块,为寒客胞宫、血瘀于内所致。治用理气散寒、活血化瘀之剂以调之。
32.黄女。病者所呈面容,经后期居多半。其经之将行,少腹痛。其痛处不类常人之痛经,自觉从少腹左侧有筋脉斜走人于少腹,隐隐作痛,数年来均如此。既然经色不正常,且经净后再行,赤白相间,少腹不痛而胀,此卵巢、子宫皆病者。少腹痛时,自觉冷感。生侧柏叶15克,炒丹皮9克,苦参片6克,小茴香6克,杭白芍9克,川黄柏4.5克,苍术9克,荜茇9克,炮姜炭3克,肉桂1.5克(研末分吞),粉萆薢9克。[按]少腹属厥阴,就其疼痛之部位与情态,可测知为厥阴经臃寒凝所致,故方中用肉桂、炮姜、小茴香等散寒解凝、镇痛;经净后再行,赤白相间,为子宫发炎所致,故方中用侧柏叶、丹皮、黄柏、苦参等凉血消炎。盖不温不足以镇其痛,不寒不足以消其炎,方药所以寒温并举。
33.胡女。经过期不至,少腹隐痛,得温罨则雷鸣,此寒与气相搏。台乌药9克,制香附9克,海南片9克,川楝子6克,官桂皮6克,淡吴萸2.4克,半硫丸4.5克,五灵脂9克,薤白头9克,佛手片6克。[按]寒与气相搏,经凝涩不行,必以散寒行气,疏通结滞治之。香附、乌药并用,乃《韩氏医通》之青囊丸为主体。案中均选用辛苦芳香之属,以温通经脉,理气行滞,恰合病机。
34.陆女。冲为血海,任主胞胎。经事久闭,冲任失职也。以汤剂调治之。当归9克,金毛脊9克,大川芎6克,巴戟天9克,菟丝子9克,杜仲9克,淮牛膝12克,川续断9克,肉桂末3克(分2次吞),吴茱萸4.5克,炮姜炭3克,炙甘草4.5克。[按]此种闭经,属虚证,乃营血亏耗,冲任失职,化源不足所引起。前人有"八脉隶于肝肾"之说,故从益肝肾、调冲任入手。据本草记载,案中当归、狗脊、川芎、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、川断、肉桂、吴萸均能入奇经,有调补奇经作用。
35.杨女。经愆期,甚则二三月一行。此番闭止,将及3个月;行而量少色淡,腰部酸楚特甚。此证法当温补。当归9克,川芎4.5克,粉丹皮9克,吴萸2.4克,肉桂末1.2克(分2次冲入),紫丹参9克,山萸肉9克,金毛脊9克,胡芦巴6克,炙乳没各2.4克。[按]经行量少色淡,虚寒之象;腰部酸楚,肾虚之征。用药一取温补肝肾以治其源,一取养血调经以理其流。36.王女。经恒2个月一行,有3个月一行者,且无所苦,头眩、目花而已。据其目光少神,可以测知内分泌之障碍。古人以肾开窍于目,亦有理由。生熟地各9克,淮牛膝9克,潼蒺藜9克,女贞子9克,料豆衣12克,菟丝子9克,仙鹤草12克,苎麻根12克,桑麻丸9克(分2次吞)。[按]肝肾虚弱,营阴亏损,导致月经2个月或3个月一行,故用甘润之剂以滋补肝肾。
37.柴女。经停将及两月,色脉皆现虚象,曾经两足肿,其肿在停经以后。通经药不可孟浪,寓养血于健脾之中。黄芪皮9克,潞党参9克,生白术9克,云苓12克,黑大豆18克,木瓜9克,杏仁泥9克,生熟苡仁各12克,杭芍9克,大枣9克,熟地黄12克(砂仁2.4克拌),连皮生姜2.4克。[按]虚人停经,宜补不宜攻。用参、芪、术补气健脾,以助生化;地、芍、枣养血和营,以调月经;余药渗湿利尿,以消足肿。熟地用砂仁拌,补中寓行,滋而不腻。
38.陈女。经居将及50日,少腹胀痛,洒然恶寒,予桂枝茯苓丸;苔白,食入则胀,复入平胃散。川桂枝4.5克(后下),粉丹皮9克,赤芍9克,云苓。9克,桃仁9克,生苍术6克,川朴2.4克(后下),陈皮6克,粉草3克。二诊:药后腹胀差减,而胸胁攻筑作痛。古人有治血先治气之说。制香附9克,苏梗9克,旋覆花9克(包)青皮6克,川楝子9克,香甘松9克,刺蒺藜9克,沉香曲9克,佛手6克,延胡索9克,娑罗子9克。
[按]初诊用桂枝茯苓丸祛瘀散结,以治经居而少腹胀痛;洒然恶寒;用平胃散燥湿健脾宽中,以治湿困苔白,食入则胀。二诊按"治血先治气"之法,用大队疏利气机之品,以治气郁不舒引起的胸胁攻筑作痛。古有血随气行、气滞则血瘀之说,经病用气药,即取此理。
39.罗女。经事不以时下,多能影响胃障碍,今拟加味越鞠丸予之。当归9克,川芎5.4克,苍术9克,制香附9克,神曲12克,黑山栀9克,陈皮6克,山楂12克,厚朴2.1克(后下),苏梗6克。[按]气血郁滞,月事不以时下,治必调气活血,解郁行滞,万用越鞠丸加味即是此意。所谓胃障碍,亦为气郁之征,气畅郁舒,则其障碍自除。
40.陈女。经后期已历多年,频年以体弱而更甚,既行腰酸特甚,腹亦胀,其量少,约5日而净。此卵巢实质病,可攻,但必复入营养药。全当归9克,泽兰叶9克,熟地18克,粉丹皮9克,制香附9克,杜仲9克,菟丝子9克,淮牛膝9克,独活6克,桑寄生12克。二诊:大致经先期量多;后期者量反少。上者卵巢黄体疾患,下者卵巢实质疾患。今少腹酸楚则经下少许,盖卵子无力分裂,催经药即使无力转为有力耳。全当归12克,粉丹皮9克,紫丹参9克,淡吴萸4.5克,桃仁泥12克,泽兰叶9克,淮牛膝12克,延胡9克,大川芎6克,苏木4.5克,阿胶24克(烊冲),潞党参9克,炙甘草3克,红枣5枚。
[按]经后期,腰酸楚,是体弱所致;经行量少,腹胀,为内有瘀阻。此系虚中夹实之证,徒补无益。一诊用归、地补血和营;杜仲、菟丝、独活、寄生强健腰膝;香附、牛膝、泽兰、丹皮理气行瘀。二诊用温经汤加减,参、草、枣、归、胶补虚,吴萸温经散寒,余药调经祛瘀。
41.张女。主症在神经衰弱,易恚怒,多齿痛,皆其候也。虽最近数月,经后期旬日,其色淡而量少;比日正值经行,不但量少,其色且黑,少腹胀满不舒。此当攻补兼施之法。当归9克,熟地15克,淮牛膝9克,泽兰叶9克,五灵脂12克,紫丹参9克,炒丹皮9克,卷柏9克,桃仁泥9克,制香附9克,炮姜炭3克,川芎4.5克。[按]因子素体虚,经后期色淡量少,故用归、地补血;因正值经行,量少色黑,故用灵脂、泽兰、桃仁,丹皮等攻瘀通经,因少腹胀满不舒,故用香附、川芎、炮姜理气散寒。
42.翟女。经事凌乱,将行先淋沥旬日。生阿胶12克(烊冲),生艾叶4.5克,菟丝子12克,熟地黄18克,牛角鳃9克,黑大豆18克,瞿麦9克,金樱子9克,潼沙苑9克。二诊:下列之属,皆有间接恢复卵巢之作用。山萸肉9克,杜仲9克,阿胶珠12克,枸杞子9克,金毛脊9克,熟地12克,菟丝饼9克,乌药9克,生艾叶4.5克,炮姜炭3克。[按]此经事凌乱,将行先淋沥旬日,为肝肾亏虚,累及冲任,故予益肝肾、调冲任之法。方中乌药,艾叶调气活血,乃取补中寓行之意。
43.陈女。经闭1年有余,体质日见丰腴,此卵巢功能退化,昨日曾见少量。全当归9克,土牛膝12克,川芎6克,卷柏9克,粉丹皮9克,制香附9克,泽兰9克,大黄廑虫丸15克(分2次吞月艮)。[按]因经闭而致体质丰腴,有"血走脾经"之说,正值经来,惟其量少,用活血通经药增加其经量。
44.王女。平素经多后期,但其量多,上月后期如故,而其量少。今又过期旬日以上,量较多而俄顷即止,自后头眩,饮食不消。考经不正常,恒能引起胃证候。香附9克,苍术9克,薤白头12克,黑山栀9克,谷麦芽。各9克,川芎6克,枳实9克,沉香曲9克,山楂肉15克[按]此用越鞠丸加枳实、薤白、谷麦芽、山楂肉等味,以舒气解郁健胃为主,是治疗经后头眩、饮食不消等胃证候的有效方剂。究其机制,一则胃健则经血有生化之源;二则气畅郁舒则月事自调。按先生经验,于此等症状,理气健胃即所以调经。
45.朱女。每月经多后期,将行每觉倦怠食减,既行色紫量多,少腹痛。今经期已届而来就诊。全当归9克,川芎6克,上肉桂末1.2克(分2次吞),制香附g克,淡吴萸2.4克,丹皮9克,丹参9克,山楂肉12克。二诊:投温经汤加减,经水届期而至,色转鲜红,精神亦较前为佳,惟少腹痛依然阵作。予前法再进。全当归9克,川芎9克,上肉桂1.2克(冲),郁金9克,制香附9克,白芍9克,山楂肉9克,丹皮9克,绿萼梅2.4克,艾叶9克。
46.陈女。两脉沉细欲绝,舌红苔斑剥,形日以瘠。此种舌脉,主气血俱虚,宜其经不以时下,自汗出,诸症蜂起矣。党参12克,生黄芪18克,全当归9克,白芍9克,生熟地各9克,麦冬9克,萸肉9克,枸杞9克,茯神9克,山药15克,清炙草4.5克,浮小麦15克,大枣10枚。
47.季女。据其证候十之八九是小产;少腹右侧作痛,凡痛多是子宫粘膜有胎盘残余瘀着,当排而去之。生蒲黄12克,粉丹皮9克,苏木9克,藏红花3克(另煎冲),五灵脂9克,赤芍9克,生茜草9克,制首乌9克,川芎6克,全当归9克,炙乳没各9克。二诊:再予胶红饮加味以通之。阿胶珠15克,藏红花3克,蒲黄(半生半炒)12克,小蓟12克,茜草9克,干地黄18克,当归6克,冬瓜仁30克,藕节12克。
[按]妇科首重调经,其辨证主要根据期、量、色、质来判断寒、热、虚、实(气滞、血瘀)证。寒则温之,但温而毋燥;热者清之,但须防过寒留瘀;虚则补之,但有补气血、补肝肾(冲任)之别;瘀则消之,但不可过于峻猛,以防络伤出血过多。总之,要严格掌握辨证论治的原则,不可拘于一方一法。
中医瑰宝苑
章次公医案san
章次公
yi
倒经
1.谢女。经停4个月,代偿于口鼻而出。经来腹感胀痛,色、脉皆无虚象,可攻。泽兰叶9克,蓬莪术9克,赤芍9克,川芎6克,王不留行9克,紫丹参9克,桃仁泥12克,当归9克,丹皮9克,粉甘草3克,大黄廑虫丸12克。[按1倒经病究其来由,乃系冲脉之气上扰,血随之逆行而致。治用攻下破血药,以降逆安冲,通其下行之路,引导月经循正道而出。
2.张女。漏红,见鼻出血而量多,病者自以经停4个月为妊娠,故不以鼻衄为倒经。生地榆9克,于地黄15克,仙鹤草9克,旱莲草9克,生侧柏叶12克,冬青子9克,栀子炭9克,干荷叶6克,白茅根1扎,蛤粉炒阿胶12克,石斛15克,黑木耳12克。
3.何女。月经愆期10日,鼻出血,此为代偿性月经。患者少腹胀痛,是为瘀阻,可用催经剂。丹皮9克,桃仁12克,当归9克,川芎6克,泽兰9克茜草6克,苏木6克,生蒲黄6克,台乌6克。[按]倒经即现代医学之代偿性月经,可由阴虚血热引起;张案即为其例。何案为瘀阻,血不循常道而致衄,故不用养阴泄热法,而用行瘀通经,俾经行而衄止。
痛经
1.宋女。麻黄之治痛经,以子宫痉挛为当,如炎症则无效。病者经后凝痛,在腹之右侧,按之亦痛。生麻黄2.4克,旋覆花9克(包),六轴子1.5克,丹皮9克,制香附9克,粉甘草3克,延胡索9克,羌活6克,香甘松6克,桃仁泥15克。[按]经后凝痛,为寒凝不散之象,麻黄、羌活之属有温经散寒、解凝止痛作用,故可拾之。
2.吴女。经不以时下,有一月再见者,有四五十日一行者,但行必痛,其痛与经相终始。全当归9克,粉丹皮9克,官桂皮6克,失笑散12克,大川芎6克,延胡索12克,小茴香4.5克,桃仁泥12克。[按]此方为王清任少腹逐瘀汤加减而成。王氏此方,为治疗妇女痛经之名方,且能调经种子。
3.胡女。经净后之痛,多属实质上变化,如内膜炎、附件炎等。有炎症,多有热,当归芍药散。当归9克,泽泻9克,生苍术9克,大川芎4.5克,炙乳没各4.5克,杭芍9克,柴胡6克,延胡索9克,粉甘草3克。[按]此案明确地提出痛经由于炎症所引起的特点,"有炎症,多有热",可谓一语而扼其要。当归芍药散治疗月经不调、经期腹痛,有养血、调经、缓痛的作用。参用柴胡以疏肝,元胡活血、理气,乳没散瘀止痛。
4.陈女。经已行而少腹依然胀痛者,属诸瘀凝,故其色紫黑。凡瘀滞亦有虚实之分,虚者以温运为主,实者以攻瘀为主。今患者喜热按,两脉无力,当着重温运。淡吴萸4.5克,姜半夏9克,白芍9克,党参9克,全当归9克,阿胶珠15克,川芎4.5克,丹皮9克,肉桂末2.4克(分3次吞),清炙草3克。
5.郑女。经将行,腹必痛,痛甚剧,量多更痛。炮附块4.5克,全当归9克,川断肉9克,全毛脊9克,菟丝子9克,生艾叶g克,延胡索9克,生麻黄4.5克,全蝎3克。共研细末,每服3克,日服3次。
6.蔡女。正值经行,骤逢拂逆,从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达,正对此等证候而言。全当归9克,白芍9克,丹参9克,柴胡9克,云苓12克,薄荷尖3克(后下),甘草2.1克,生姜3片。五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克,研末,每服1.5克。
7.沈女。前人以经后腹痛拒按属诸瘀滞,行气攻瘀,无非使局部之瘀血得以通行。今经已净,因痛而再见淡红水。丹皮炭9克,桃仁泥12克,藏红花2.4克,丹参9克,茜草9克,苏木6克,乳没各4.5克,延胡9克,炒条芩4.5克,失笑散12克(包)。
8.杨女;经行时重受寒,少腹绞痛殊甚,按之硬,是内有所积,脉弦苔白。当温通之。生麻黄3克,莪术9克,五灵脂9克,炮干姜3克,桃仁泥12克,台乌9克,延胡9克,小茴香3克,肉桂末1.8克(分2次吞)。另:白芷、川草乌各6克,共研细末,葱汁、蜜糖调敷患者痛处。9.李女。经将行,腹先痛,经色紫黑,量少。川芎、丹皮、延胡、丹参、艾叶、当归、香附、泽兰、失笑散(分2次吞)各9克,桃仁泥12克。
[按]痛经一证,皆由气血运行不畅引起,而又以寒凝、气滞为多。案中有用温补的,盖为虚寒而投;有经行重受寒,而用温通的是因为寒凝留瘀;有因瘀滞而用行血活血;有因肝气不舒而用疏肝解郁。以上6案,都是因症处方,随机应变。