是方,即白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、薄荷、甘草也。肝气热,根据本方加炒栀子、丹皮,名加味逍遥散。肝气滞加陈皮,肝气郁加抚芎、香附,肝气郁热,加吴茱萸、炒川黄连。惟薄荷只可少许为引,不宜多用。
痨瘵总括:痨瘵阴虚虫干血,积热骨蒸咳嗽痰,肌肤甲错目黯黑,始健不泻下为先。
久病痨疾而名曰瘵。瘵者,败也,气血两败之意也。有阴虚干血者,有阴虚积热者,当以诸补阴药治之。肌肤甲错,谓皮肤干涩也,目黯黑者,谓目黑无光也。始健,谓初病尚壮;不泻,谓久病不泻也,二者皆可以攻下为先治也。
痨瘵治法:痨瘵至泻则必死,不泻能食尚可痊,初取利后宜详审,次服柴胡清骨煎,虚用黄鳖甲散,热衰大补养荣参,皮热柴胡胡连入,骨蒸青蒿鳖甲添,阴虚补阴诸丸剂,阳虚补阳等汤圆,咳嗽自同咳嗽治,嗽血成方太平丸。
痨瘵之人,病至大便泄泻,则必死矣。若不泻能食,尚堪任药攻治,故可痊也。
初取利后,审其热之微甚,人之强弱。若热甚人强,宜用柴胡清骨散;热不甚人弱,宜用黄鳖甲散;热微人弱,宜用十全大补、人参养荣等汤。若皮外发热,加柴胡、胡连。骨内蒸热,加青蒿、鳖甲。午后阴虚发热,宜用补阴诸丸汤药。阳虚恶寒清瘦,宜用补阳诸丸汤药。咳嗽不已,同咳门方参而治之。嗽血者,宜用成方太平丸可也。
大黄虫丸大黄青蒿煎传尸将军丸干血大黄虫治,积热蒿黄胆便煎,癸亥腰眼灸七壮,后服传尸将军丸。
大黄虫丸有成方。大黄青蒿煎,即青蒿、大黄、猪胆汁、童便煎。痨瘵日久,有生恶虫,身死之后,多遭传染,甚而灭门,名曰传尸痨,宜癸亥日灸两腰眼各七壮,后服传尸将军丸。此方载《丹溪心法》书中。
柴胡清骨散清骨骨蒸久不痊,热甚秦知草胡连,鳖甲青蒿柴地骨,韭白髓胆童便煎。
此方乃秦艽、知母、炙草、胡连、鳖甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便也。
黄鳖甲散黄鳖甲虚劳热,骨蒸晡热渴而烦,肌肉消瘦食减少,盗汗咳嗽出血痰,生地赤芍柴秦草,知菀骨半苓煎,人参桂桔俱减半,鳖甲天冬桑倍添。
此方即生地、赤芍、柴胡、秦艽、炙草、知母、黄、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓、人参,桂枝、桔梗、鳖甲、天冬,桑白皮也。
自汗盗汗总括:自汗表阳虚恶冷,阳实蒸热汗津津,盗汗阴虚分心肾,心虚不固火伤阴。
无因汗出,谓之自汗。自汗谓表阳虚,汗出则恶寒冷,宜用后方。若蒸蒸发热,汗出不恶寒,则为里阳实,宜以调胃承气汤下之。睡则汗出,觉则汗止,谓之盗汗。盗汗为阴虚,当分心虚不固,心火伤阴也。
黄六汤玉屏风散黄建中汤自汗表虚黄草,玉屏风散术防,气虚加参阳虚附,血虚黄建中汤。
黄六汤,即黄六钱,甘草钱也。玉屏风散,即黄、白术、防风也,二方皆治表虚自汗,若气虚加人参,阳虚加附子可也。若不恶寒不气少,则为血虚,不可用参、附,宜黄建中汤,即小建中汤加黄也。方在伤寒门。
当归六黄汤酸枣仁汤盗汗心火下伤阴,归二地柏连芩,心虚酸枣芍归地,知柏苓五味参。
当归六黄汤,治心火伤阴盗汗,即当归、黄、黄芩、黄连、黄柏、生熟地黄也。酸枣仁汤,治心虚不固盗汗,即酸枣仁、当归、白芍、生地、知母、黄柏、茯苓、黄、五味子、人参也。
失血总括:九窍出血名大衄,鼻出鼻衄脑如泉,耳目出血耳目衄,肤出肌衄齿牙宣,内衄嗽涎脾唾肾,咯心咳肺呕属肝,精窍尿血膀胱淋,便血大肠吐胃间。
九窍齐出血,名曰大衄。鼻出血,曰鼻衄。鼻出血如泉,曰脑衄。耳出血,曰耳衄。目出血,曰目衄。皮肤出血,曰肌衄。齿牙出血,曰齿衄,又名牙宣。此皆衄血随所患处而命名也。若从口出则为内衄,内衄出血,涎嗽出于脾,唾出于肾,咯出于心,咳出于肺,呕出于肝,吐出于胃,尿血从精窍而出,淋血从膀胱而出。呕吐之分,呕则有上逆漉漉之声,吐则无声也。
失血死证:失血身凉脉小顺,大疾身热卧难凶,口鼻涌出而不止,大下溃腐命多倾。
大疾,脉大疾也。卧难,不能卧也。大衄、大下,血出如涌泉不止,内溃腐尸之气,则命倾也。
失血治法:阳乘阴热血妄行,血犯气分不归经,血病及腑渗入浊,由来脏病溢出清。热伤失血宜清热,劳伤理损自然平,努即内伤初破逐,久与劳伤治法同。
凡失血之证,阳盛乘阴,则血为热迫,血不能安于脉中而妄行气分,不能回归经脉也。若血病伤及于腑者,则血渗入肠胃浊道,上从咽出,下从二便而出也。血病伤及于脏者,则血溢出胸中清道,上从喉出,下从精窍而出也。夫血藏于脏内,行于脉中,躯壳之中不可得而见也。非有损伤,不能为病。而损伤之道有三:曰热伤,宜以清热为主;曰劳伤,宜以理损为主;曰努伤,初宜以破逐为主,久亦宜以理损为主也。
犀角地黄汤热伤切失血病,犀角地黄芍牡丹,胸膈满痛加桃大,热甚吐衄入芩连,因怒呕血柴栀炒,唾血元参知柏煎,咯加二冬嗽二母,涎壅促嗽郁金丸。
热伤切失血之病,皆宜犀角地黄汤。若胸膈满痛,是为瘀血,加桃仁、大黄。
若吐血热盛,加黄芩、黄连。因怒致吐血及呕血者,加柴胡、炒栀,唾血加元参、黄柏、知母,咯血加天冬、麦冬,嗽血加知母、贝母。涎壅气促,阵阵急嗽带出血者,宜郁金丸,方在后。
加味救肺饮加郁金汤劳伤吐血救肺饮,嗽血加调郁金汤。形衰无热气血弱,人参养荣加麦良。
救肺饮,即虚劳门之加味救肺饮加调郁金末也。若气血虚弱不见火象,宜用人参养荣汤加麦门冬也。
芎归饮饱食用力或持重,努破脉络血归芎,呕血漉漉声上逆,跌扑堕打有瘀行。
饱食用力,或因持重努伤脉络,失血涌吐,宜用芎归饮,引血归经,及呕血跌扑堕打,伤其脉络,令人大吐者,亦皆宜之。其有瘀血者,或加大黄以下之,或加桃仁、红花以破之,或加郁金、黄酒以行之。
参地煎参地衄吐血不已,热随血减气随亡,气虚人参为君主,血热为君生地黄。
参地煎,即人参。生地黄也。凡因热伤衄、吐血不已者,则热已随血减,然气亦随血亡也。气虚甚者,当倍人参为君。血热者,宜倍生地为君。时时煎服自止也。
泻肺丸嗽血壅逆虚苏子,积热痰黄泻肺丸,蒌仁半贝金葶杏,三黄惟大有除添。
第9章