膀胱热结,轻者为癃,重者为闭。膀胱寒虚,轻者为遗尿,重者为不禁。闭者,即小便闭无点滴下出,故少腹满胀痛也。癃者,即淋沥点滴而出,日数十次,或勤出无度,故茎中涩痛也。不知而尿出,谓之遗尿。知而不能固,谓之小便不禁。
小便闭遗尿死证:呕哕尿闭为关格,若出头汗命将倾,伤寒狂冒遗尿死,尿闭细涩不能生。
上为呕哕不入,下为小便不通,则阴阳之气关格,若出头汗,则为阳绝,故命倾也。伤寒狂冒属阳邪盛,遗尿属阴不守,若尿闭脉细涩,知阴亦竭,故俱死也。
治癃闭熨吐汗三法:阴阳熨脐葱白麝,冷热互熨尿自行,宣上木通葱探吐,达外葱汤熏汗通。
用葱白斤细锉,入麝香五分拌匀,分二包置脐上,先以炭火熨斗熨之,半炷香时换包,以冷水熨斗熨之,互相递熨,以尿通为度。服诸药不效,或服药实时吐出,或服攻下药不利,宜用宣上法:以木通、老葱煎汤服,顷时探吐,再服再吐,以尿通为度。
服诸药不效,或身无汗,宜用达外法:以葱汤入木桶内,令病患坐于杌上,没脐为度,匝腰系裙以覆之,少时汗出,其尿自出。欲尿时不可出桶,即于桶内尿之,恐出桶,气收而尿又回也。
小便不通:通关丸热实不化大便硬,癃闭八正木香痊,阳虚不化多厥冷,恶寒金匮肾气丸。阴虚不化发午热,不渴知柏桂通关,气虚不化不急满,倦怠懒言春泽煎。
小便不通:热实者,宜用八正散加木香。阳虚者,宜用金匮肾气丸。阴虚者,宜用通关丸,即知母、黄柏、肉桂少许也。气虚宜用春泽汤,即五苓散加人参也。
八正散石淋犹如结铛,是因湿热炼膀胱,切热淋八正扁,通滑栀瞿草车黄。
八正散,即蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄也。
小蓟饮子血淋心遗热小肠,实热仍宜下之良,清热小蓟栀滑淡,归藕通蒲草地黄。
淡,淡竹叶也。藕,藕节也。蒲,蒲黄也。
海金沙散鹿角霜丸膏淋尿浊或如涕,精尿俱出海草滑,热盛八正加苍术,虚用秋苓鹿角佳。
海,海金沙也,秋,秋石也。苓,茯苓也。鹿角,鹿角霜。糯米糊为丸也。
加味八正散气淋肺热难清肃,八正石韦木葵沉,内伤气虚不能化,五苓益气自通神。
八正散,加石韦、木香、冬葵子、沉香、五苓,合补中益气汤。
补中益气汤合五苓散清心莲子饮劳淋内伤补中苓,肾气知柏过淫成,劳心清心莲地骨,芩车麦草参苓。
内伤劳脾,用补中益气汤合五苓散。劳肾阳虚,用金匮肾气汤。阴虚,用知柏地黄汤。思虑劳心,用清心莲子饮,是方即莲子、地骨皮、黄、黄芩、车前子、麦门冬、生甘草、人参、白茯苓也。
琥珀散痰淋七气白丸子,热燥清热用滋阴,诸淋平剂琥珀木,葵蓄通滑归郁金。
七气汤见诸气门。青州白丸子见类中风门。滋阴,通关丸也。木,木香也。葵,冬葵子也。
桂附地黄丸补中益气汤加白果方坎离既济汤加山萸肉五味子方遗尿不禁淋尿白,桂附补中白果煎,补之不应或尿赤,生地知柏萸味攒。
遗尿不禁,及诸淋、尿色白者,皆属寒虚。寒者,用桂附地黄汤加白果。虚者,用补中益气汤加白果。凡遗尿不禁、诸淋、尿色赤者,或补之不应者,亦有热虚,用坎离既济汤,即生地、知母、黄柏,加山萸肉、五味子也。
大便燥结总括:热燥阳结能食数,寒燥阴结不食迟,实燥食积热结胃,食少先硬后溏脾;气燥阻隔不降下,血燥干枯老病虚,风燥久患风家候,直肠结硬导之宜。
热燥即阳结也,能食而脉浮数有力,与三阳热证同见者也。寒燥即阴结也,不能食而脉沉迟有力,与三阴寒证同见者也。实燥即胃实硬燥也,与腹满痛同见者也。虚燥即脾虚,先硬后溏之燥也,与少气腹缩同见者也。气燥即气道阻隔之燥也,与噎膈、反胃同见者也。血燥即血液干枯之燥也,与久病老虚同见者也。风燥即久患风病之燥也,从风家治。直肠结,即燥屎巨硬,结在肛门难出之燥也,从导法治之。
结燥治法:温脾汤握药法热实脾约三承气,寒实备急共温脾,大黄姜附桂草朴,寒虚硫半握药医,虚燥益气硝黄入,血燥润肠与更衣,气燥四磨参利膈,风燥搜风顺气宜。
温脾汤,即大黄、干姜、附子、肉桂、甘草、浓朴也。硫半丸,即硫黄、半夏也。握药,即巴豆仁、干姜、韭子、良姜、硫黄、甘遂、白槟榔各五分,为末合均,饮和分二粒,先以花椒汤洗手,麻油涂手心握药,移时便泻,欲止则以冷水洗手。益气,即补中益气汤,加大黄、朴硝。润肠丸,即当归、生地、枳壳、桃仁、火麻仁,各等分为末,蜜丸,米饮早服。更衣丸,即生芦荟、朱砂末等分,饭丸,酒服。四磨汤,即人参、乌药、沉香、槟榔也。参利膈,即人参利膈丸也。搜风顺气,即搜风顺气丸也。
第21章