论产后三禁
属性:观《病机机要》云:治胎产之病,当从厥阴证论之,宜无犯胃气及上二焦,是为三禁,谓不可汗,不可下,不可利小便。发其汗则同伤寒下早之证;利大便则脉数而伤脾;利小便则内亡津液,胃中结燥。
但使不犯三禁,则营卫自和而寒热自止矣。凡用治之法,如发渴则白虎,气弱则黄
,血痛则当归,腹痛则芍药。大抵产病天行,从加减柴胡;杂证从增损四物。宜察脉证而用之。详此说虽为产育之大法,然病变不同,倘有是证,则不得不用是药,所谓有病则病受之也。第此经常之法,固不可不知,而应变之权,亦不可执一也。
产后腹痛
属性:产后腹痛,最当辨察虚实。血有留瘀而痛者,实痛也;无血而痛者,虚痛也。大都痛而且胀,或上冲胸胁,或拒按而手不可近者,皆实痛也。宜行之、散之。若无胀满,或喜揉按,或喜热熨,或得食稍缓者,皆属虚痛,不可妄用推逐等剂。
凡新产之后,多有儿枕腹痛者,摸之亦有块,按之亦微拒手,故古方谓之儿枕,皆指为胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去,血亦岂能独留?盖子宫蓄子既久,忽尔相离,血海陡虚,所以作痛。胞门受伤,必致壅肿,所以亦若有块,而实非真块。肿既未消,所以亦颇拒按。治此者,但宜安养其脏,不久即愈。惟殿胞煎为最妙。其次则四神散、五物煎,皆极佳者。若误认为瘀,而妄用桃仁、红花、玄胡、青皮之属,反损脏气,必增虚病。有母体本虚而少血者,即于产时亦无多血,此辈尤非血滞。若有疼痛,只宜治以前法,或以大、小营煎、黄雌鸡汤主之。
殿胞煎(见小产论外方)四神散(见血寒论外方)五物煎(见血寒论外方)大营煎(见血热经早)小营煎(见血虚经乱)《良方》黄雌鸡汤(见《妇人规古方》)治产后虚羸腹痛。
当归白术(炒)熟地黄黄(炒)桂心(各半两)小黄雌鸡(一只,去头足肠翅,细切)上先用水七碗,煮鸡至三碗,每用汁一碗、药四钱煎,日三服。
凡新产之后,其有阳气虚弱,而寒从中生,或寒由外入,以致心腹作痛,呕吐不食,四肢厥冷者,宜九蜜煎、大岩蜜汤,或理阴煎主之。产当寒月,以致寒气入腹,脐下胀痛,手不可近者,宜羊肉汤主之。若气实寒甚者,宜蟠葱散。
九蜜煎(见《新方八阵·因阵》)治产后阳气虚寒,或阴邪入脏,心腹疼痛,呕吐不食,四肢厥冷。
此与大岩蜜汤略同而稍胜之。
当归熟地(各三钱)芍药(酒炒焦)茯苓(各钱半)炙甘草干姜(炒)肉桂北细辛(各一钱)吴茱萸(制五分)水二钟,煎服。
大岩蜜汤(见《妇人规古方》)治产后阳气虚寒,心腹作痛,不食呕吐,四肢厥逆。
生地当归芍药(炒)干姜吴茱萸桂心独活甘草(炒)小草(各一两)细辛(半两)(按:小草即远志之苗)上每服半两,水煎服。
理阴煎(见血寒经迟)《良方》羊肉汤(见《妇人规古方》)治产妇脾虚寒邪内乘,以致腹痛或头眩脐胁急痛。
精羊肉(四两)当归川芎(各半两)生姜(一两)上以水十盏,煎至四盏,分四次,空心服。
《局方》蟠葱散(见《古方八阵·热阵》)治男妇脾胃虚冷,滞气不行,攻刺心腹,痛连胸胁,膀胱小肠寒疝、气疝,及妇人血气刺痛。
苍术(米泔浸切)炙甘草(各八钱)三棱(煨)蓬术(煨)茯苓青皮(各六钱)丁皮砂仁(去壳)槟榔(各四钱)延胡索(三钱)干姜(炒)
肉桂(各三钱)(按:丁皮即丁香树皮)上每服五钱,水一盏,入连根葱白一茎,煎七分,空心热服,或为末用葱汤调服二三钱。
产后恶露不尽,留滞作痛者,亦常有之。然此与虚痛者不同,必其由渐而甚,或大小便不行,或小腹硬实作胀,痛极不可近手,或自下上冲心腹,或痛极牙关紧急,有此实证,当速去其血。近上者宜失笑散;近下者宜通瘀煎、夺命丹、回生丹。或未效,当用决津煎为善。
失笑散(见经期腹痛)通瘀煎(见经期腹痛)夺命丹(见鬼胎)回生丹(见鬼胎)决津煎(见经期腹痛)产后有脾虚肾虚而为腹痛者,此不由产,而由脏气之不足。若脾气虚寒,为呕吐、为少食而兼腹痛者,宜五君子煎、六君子汤、温胃饮之类主之。若肾气虚寒,为泻、为利而兼腹痛者,宜胃关煎、理阴煎之类主之。
五君子煎(见崩淋经漏不止)六君子汤(见经期腹痛)温胃饮(见血虚经乱)胃关煎(见《新方八阵·热阵》)治脾肾虚寒作泻,或甚至久泻腹痛不止,冷痢等证。
焦干姜(一至三钱)吴茱萸(五七分制)白术(炒一至三钱)熟地(三五钱或一两)山药(炒二钱)白扁豆(炒二钱)
炙甘草(一、二钱)水二钟,煎七分,食远温服。泻甚者加肉豆蔻一、二钱,面炒用,或破故纸亦可。气虚势甚者,加人参,随宜用。阳虚下脱不固者,加制附子一、二、三钱,腹痛甚者,加木香七八分,或加浓朴八分。滞痛不通者,加当归二、三钱。滑脱不禁者,加乌梅二个,或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者,加肉桂一、二钱。
产后有饮食停滞及气逆作痛,亦当因其类而消去之。如排气饮、大和中饮之类,皆可酌用。
排气饮(见经期腹痛)大和中饮(见《新方八阵·和阵》)治饮食留滞积聚等证。
陈皮(一、二钱)枳实(一钱)砂仁(五分)山楂(二钱)麦芽(二钱)
浓朴(一钱半)泽泻(一钱半)水一钟半,煎七八分,食远温服。胀甚者加白芥子,胃寒无火或恶心者加炮干姜一、二钱。疼痛者加木香、乌药、香附之类。多痰者加半夏。
仲景曰:”产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。“当归生姜羊肉汤(见《妇人规古方》)治产妇腹中
痛、寒痛,血气不足,虚弱甚者,及寒月生产,寒气入于子门,手不可犯,脐下胀满,此产后之寒证也。并治寒疝腹中痛,及胁痛里急者。
精羯羊肉(一斤)当归(三两)生姜(五两)上用水八升,煮取三升,加葱、椒、盐,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤。痛多而呕者,加橘皮二两,白术一两。
立斋曰:前证若因气滞,用延胡索散;若因外寒,用五积散;若因怒气,用四物加木香、柴胡;若因血虚,用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱,用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱,用六君、当归、炮姜。
延胡索散(即玄胡当归散。见经痛论外方)《局方》五积散(见《古方八阵·散阵》)治感冒寒邪,头疼身痛,项背拘急,恶寒呕吐,肚腹疼痛,及寒湿客于经络,腰脚骨髓酸痛,及痘疮寒胜等证。
当归麻黄苍术陈皮(各一钱)浓朴(制)干姜(炮)芍药枳壳(各八分)半夏白芷(各七分)桔梗炙甘草茯苓肉桂人参(各五分)
川芎(四分)水二钟,姜三片,葱白三茎,煎八分,不拘时服。
又歌曰:痢后偏生脚痛风,局方五积自能攻。就中或却麻黄去,酒煮多多服见功。
第26章