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第37章

他经此类甚多。气相感者,大抵寒从寒、热从热,寒多感于肺、肾,热多感于心、肝,所谓同气相求也。
其与传经证候,虚实微甚之间,自有辨别。有先感而邪因传之者,有先感而邪亦终不传之者,前人于传经之说,刺刺不休,皆未发明及此,岂以浅不足道耶?王勋臣极诋分经之谬,是又但知气之相感,而未知有形之邪气,固各有界畔也。
《伤寒》、《金匮》中,每为死证立方,此义最可思。伤寒有证异而治同,如自利不渴属太阴,自利而渴属少阴,皆用四逆温之;有证同而治异,如阳明自利,腹痛者,此内实也,宜下之;太阴为病,下之则胸下结硬矣。
究竟同者必有其所以同,少阴渴而用四逆者,以其小便色白,下焦虚寒,太阴不渴,亦以其脏寒也;异者必有其所以异,腹痛宜下不宜下,一能食,一不能食也。
读书须从此等处,用心参校,自有会悟,然必先逐条熟读,方可如此;否则抛荒本义,彼此错综,徒乱人意。尝读《至真要论》所谓胜至,报气屈伏而未发也。
因思凡治胜气,必宜顾忌复气,不可太过,反助伏气为患也。
不然,复已而胜,宁有止期耶?伤寒诸方,有寒热合用、咸辛酸苦并投者,虽曰对证施治,亦未始非顾虑复气之微意也。
六经复气,少阳、厥阴二经最甚。《内经》所谓火燥热也。
又曰木发无时,水随火也。
汗则伤阳,阴盛者寒起矣;下则伤阴,阳盛者热生矣。
且或汗之而阳愈炽,下之而阴愈深,以汗药多热,下药多寒也。
大法∶如火胜治以咸,必佐以甘酸,咸者正治,甘为子气,导其去路,所谓泻之,酸为母法,护其根基,防本气受制之太过也;火之复为水,甘以制水,而酸又泄水矣,故火淫所胜,以酸复之。王注云∶不复其气,则淫气空虚,招其损矣。
厥旨精微,读《伤寒》者,必须透此。治病必求其本。所谓本者,有万病之公本,有各病之专本。治病者当求各病专本,而对治之,方称精切。薛立斋一流,专讲真水、真火,特治公本者耳!《伤寒》、《金匮》乃真能见病治病,故药味增损,确切不移。读者每于一方药味,须一一从本证来源去路、本经虚实、子母本气、标本胜复上,委曲搜求,确有见地,如自己出,他日自能独出手眼,无俟扶墙摸壁,岂非快事!凡读成方,须先揣摹方前所列之证,再看方中药味主对,如有不协于心,尽可拟改旁注,以俟异日考正。《伤寒》、《金匮》中,有许多今人不能遵用之方,向来注者,皆循例解说,甚或穿凿,求深反浅;惟舒驰远能不讳所疑,然不自任不知,而必诋古人传误,未免讪上。实则谵语,虚则郑声。然谵语亦有虚实。实者,阳明腑实证,协热下利证,热入血室证,太阳蓄血证;虚者,如过汗亡阳,过下亡阴,《内经·评热论》所谓汗出不衰,狂言失志者,皆是。乃五脏之津液干枯,脏体燥热,神无所养也。
经曰∶津液相成,神乃自生。津虚,故神愦也。
郑声者,邪声也。
旧解谓郑重也,尾声重浊。此实也,非虚也。
凡气虚者,发语之始,其声如常,及其中、末,气有不续,声忽转变如他人,语不似其人平日之本声,故曰邪也。
六经篇首,皆列中风脉证一条,是借以衬明伤寒之脉证也。
盖中风间有不挟寒者,而伤寒则必因于风,风力挟寒伤人,极重者为中寒,次为伤寒,轻即中风也。
可见六经有中风表证,即皆有伤寒表证。陶节庵直中之说,讵为杜撰?况《内经》更有中阳溜经,中阴溜腑之明文耶!但风寒初伤在经络,虽属于阴,在病气仍属于表,其治法总不外温散。太阳篇中六经初伤之证具在,可按而考也。
伤寒一病,初起多同于中风,死证多类于中寒。《伤寒》一部书,只有寒死证,无热死证。白虎、承气,本非死证也。
若温病,则反是矣。
“反”字有数解∶不应也,却也,复也。
如弱反在关,濡反在巅,只是语助,俗言却也。当不能食,而反能食,乃不应也。
如得之,反发热,脉沉者,麻辛附子汤,谓既始得之,复有发热表证,虽脉沉,亦宜汗法也。
读者当随文生义,勿执一而例百。《伤寒》全论外感,《金匮》亦有外证。不见一方用羌活者,何也?即风湿,亦只用麻黄、薏苡、附子、白术、黄、防己。诸家皆言六经每篇有提纲,其后凡浑言某经病者,即某经提纲所列诸证也。
然太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。若果腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,纯属阴寒内证,可仅据脉浮而用汗耶?此等更须参详,读书固不可执一而例百也。
寒极反热,热极反寒,此化气也,真假勿淆,前人辨之矣。
至于所以反热、反寒之故,讫无发明。若谓寒邪在内,而逼人身之热气于外,似于寒极反热之义,未甚切矣。
窃思寒极反热者,若果外见面赤、唇红,尚是真阳外越,仅可谓之假热;惟外无热象,而燥渴索饮,漱水不咽,小涩大秘,时下微溏,此乃阴寒内结,微阳欲熄,不能运化津液以潮于经络脏腑,所谓水冷成冰之寒燥也,此真反热者矣。
热极反寒者,若因腠理开泄,卫阳不固,尚是正气内怯,仅可谓之假寒;惟热邪涌盛,奔逸于经络脏腑之中,内外津液全为灼干,气管全为槁涩,热邪奔迫不利,如人之疾趋而蹶者,壅积而不得四达,此真反寒者矣。
前人于此等治法,每以回阳泄热,约略立言。殊不知治假热者,引火归元;治反热者,温化津液。岂可固耶?治假寒者,生津益气。治反寒者,生津泄气∶岂可同耶?假寒、假热,为虚气之游行,犹有此二气也。
反寒、反热,为虚象之疑似。其寒也,正其热之极;其热也,正其寒之极也。
读《内经》注疑五条
(附考一日二十四时,释左升右降)《难经》脉例,以一动为一至,而《脉经》引扁鹊脉例,以再动为一至。此一人而两例也。
《玉机真脏》云∶若人一息五六至,其形肉虽不脱,真脏虽不见,犹死也。
此再动之例也。
《大奇论》浮合如数,一息十至以上,是又一动为一至矣。
此一书而两例也。
前人绝无辨之者,而林亿转疑《玉机真脏》为误文,何也?营卫皆一日五十度周于身,而《卫气行》篇所论,人气一刻在太阳,二刻在少阳,三刻在阳明,四刻在阴分。是四刻一周,不合其数。然其下文云∶一十二度半,是半日之度也。
又明明一日二十五度,一夜二十五度矣。
此必当时有以一日一夜二百刻纪数者也。
前人绝无辨之者,而戴同甫转疑《灵枢》为衍文,何也?经言∶左右者,阴阳之道路也。
又曰∶阳从左,阴从右。而人身之气,左右并行,绝无左右先后低昂之迹,然则何升何降耶?前人绝无辨之者,何也?气之营运于十二经也,虽各经之脉,左右各有一条,而气之左右并行,卒无分于彼此先后也。乃脉度十六丈二尺,以手足之经,各具六阴六阳,分纪其数,然则果如所谓左升右降耶?果尔,则气之行也,必有左右参差之迹矣。
而《三部九候论》曰∶上下左右之脉,相应如参舂者病甚,相失不可数者死。是明明左右并行矣。
此大可疑者也,而前人绝无疑之者,何也六气之加临也,少阴所在,其脉不应,理殊难通。若谓少阴君火不主令,则五气足矣,何必虚设君火之位耶?至谓心君位尊,无为而治,更属荒谬。人身气化之事,岂等于人伦之体制耶?六气分主六年,一年之中,又分主四时,何以五气皆应,此独不应耶?且其脉不应,是绝无少阴脉象矣,何以又云少阴之至,其脉钩耶?此大可疑者也,而前人绝无疑之者,何也?