【集注】张兼善曰∶风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳证也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微
盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，
短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头
汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】“数则为虚”句，疑是衍文。
【注】太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头
痛发热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，
今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医反
下之，遂使动数之热脉变为寒迟。盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而脉亦
变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊，心下
因硬，径从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，但头汗出
至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
【集注】成无己曰∶动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰∶太阳病、表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则
必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰∶阳气内陷，心中因硬而可迅
攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶？即阳病实邪下后，若
胃中空虚，客气动膈，心中懊者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎！
按∶震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有热而化者宜也。若从
胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从《活人书》温补法矣，不可混施也。
方有执曰∶太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而
言反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。
拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊
，心为邪乱而不宁也。阳气，客气之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰
阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷。自“若不结胸”句至末，以变之轻者而言也。
x大陷胸汤方x
大黄（去皮，六两）芒硝（一升）甘遂（另碾，一钱）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服
一升，得快利，止后服。
【集解】方有执曰∶上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职
也，以大黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，
乃为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮热，从
心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大
便五六日，胃腑燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，硬满
而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱硬结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】《内台方议》曰∶“日晡所”作“日晡所发”。
方有执曰∶此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖
不大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹硬满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似
阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。
程知曰∶太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸胁以及肠胃，皆可荡涤无余。
若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰∶一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟
下之，而脉自渐出也。
小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，硬满痛不可近，脉沉实，故宜大陷胸汤，
以攻其结，泻其热也。小结胸，邪浅热轻，病正在心下硬满，按之则痛，不按不痛，脉浮
滑，故用小陷胸汤以开其结，涤其热也。
【集注】程应旄曰∶按陷胸条曰∶“心下痛按之石硬”。又曰∶“心下满而硬痛”。此曰∶
“病正在心下”。则知结胸不拘在心下与胸上，只在痛不痛上分别，故痞证亦有心下硬者，但不痛耳。
张锡驹曰∶汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不
救，遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治，只一二节，余皆可治者，苟不体认经
旨，必致临时推诿，误人性命也。
魏荔彤曰∶小结胸无实热之邪，但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅，但
正在心下而已；不能实力作痛，惟按之痛而已；诊之不沉而深，惟浮而轻浅而已；不能
作石硬，惟虚而结阻而已。所以大陷胸汤不应用，而另设小陷胸汤。高下、坚软、轻重、
沉浮之间，病机治法昭然已。又云∶痞阴邪，结胸阳邪，然于阳邪中又有大小之分，学人
审之。于凡寒热杂合之证，无大实大热。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。
x小陷胸汤方x
黄连（一两）半夏（洗，半斤）栝蒌实（大者，一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻
虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。分温三服，乃缓以治上之法也。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
【注】伤寒表不解，误下成痞，此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者，乃其变也。今
伤寒六七日，结胸不因误下而成此热实之证，若脉沉紧，里实脉也。心下痛，按之石硬，里
实证也。此为脉病皆实，故以大陷胸汤主之也。
【集注】喻昌曰∶“热实”二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸而不散漫也，浮
紧主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，此与中风之阳邪结胸迥别，所以不言浮也。又曰∶阳
邪误下成结胸，阴邪误下成痞。然中风间有痞证，伤寒间有结胸证，又不可不知。
程应旄曰∶虽曰阳邪内陷，然“阴阳”二字从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别，
表热盛实转入胃腑，则为阳明证；表热盛实不转入胃腑，而陷入于膈，则为结胸证。故
不必误下始成也。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里实。
观此条曰∶“伤寒六七日”，又曰∶“脉沉而紧”，则可知矣。
汪琥曰∶或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？答曰∶胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而
结，直至心下，石硬且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可以脉沉紧为非热耶？大
抵辨结胸之法，但当证书最为有准。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
【按】无热证之下，与三物小陷胸汤，当是“三物白散”，“小陷胸汤”四字，必是传
写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相
属∶小陷胸漏，乃栝蒌、黄连。皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎？“亦可服”三字，亦衍文也。
【注】结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此
证脉必当沉紧，若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。
【集注】王肯堂曰∶热实结胸，及寒实结胸，《活人书》不拘寒热，但用陷胸汤，不瘥
者用枳实理中丸，即应手而愈。
方有执曰∶“寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒抟结而实于胸中，故谓无热证也。
程知曰∶结胸有大小之别，寒热之异，不得概用硝、黄也。
郑重光曰∶水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得已之兵也。