【注】太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，瓜蒂散证也。
胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无
冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟
用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药，
方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
【按】上条脉促，喘而汗出不恶寒，下利不止，云属实热。此条脉促胸满，汗出微恶
寒，不喘不下利，反属虚寒者何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘
而下利，皆为热也。此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利亦为寒也。要
知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨
寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨
寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
【集注】喻昌曰∶此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏
有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以“微恶寒”三字发其义。可见阳虚则恶寒矣；又
可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰∶有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。
沈明宗曰∶误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂
枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。若脉促胸满而微恶
寒，乃虚而，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，
与未下之恶寒，迥然用别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
x桂枝去芍药汤方x
于桂枝汤内去芍药，余根据前法。
x桂枝去芍药加附子汤方x
于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根据前法。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤主之。喘家作，桂枝汤加浓朴杏子佳。
【注】太阳病当汗，而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，
葛根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，
表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加浓朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有喘病
之人。遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加浓朴杏子为佳也。
【集注】方有执曰∶喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不
似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加浓朴利气，杏
仁下气，所以为定喘之要药。
喻昌曰∶此风邪误下作喘，治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘
草，即此可推。又曰∶微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。
程应旄曰∶喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅
逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴、杏以下逆气。
魏荔彤曰∶凡病患素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
x桂枝加浓朴杏仁汤方x
于桂枝汤方内，加浓朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。
【按】戴原礼曰∶太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加浓
朴杏仁汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干姜。阳
明病无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳，喘者宜四逆汤加五味、干姜；咳者阴邪下利，宜真武汤加五味、干姜；阳邪下利，宜
猪苓汤。然喘皆危候也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】太阳病，表未解而下之，里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪
陷则为下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，瓜蒂
散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞硬之证，故不
可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四
达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】方有执曰∶气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若
不上冲，则非阳邪可知，故不可与。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为
胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是
桂枝证不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞硬，气上冲喉不得息，是
邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无
可用也。痞硬在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施。惟有高者越之一法，使胸中寒饮
一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】程应旄曰∶痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，
中、下二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓“在上者因而越之”是也。
汪琥曰∶伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上编者，以吐不宜
迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰∶素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知
非风邪中表矣。
张锡驹曰∶气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
x瓜蒂散方x
瓜蒂（熬黄，一分）赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香鼓一合，用热汤七合，煮作稀
糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与
瓜蒂散。
【方解】胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气
上冲，燥渴心烦，欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手
足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗
下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中
可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉
汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此
方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之
不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸
者，以下之太早故也。
【注】此总释结胸与痞硬之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪
乘虚陷入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因
作痞硬。所以成结胸与痞硬者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省
文耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞硬；病发于阴而误下之，亦时成结胸。良由人之气
体不同，或从实化，或从虚化也。