【按】由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有
心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死
在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。
况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、
手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者
不少，若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子。炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘
草，虚者加人参救之，亦多得生。
【集注】王履曰∶仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴
寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天
地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目
青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、止阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为
阴毒，然终非仲景所以立名之本意。后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可
混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒
而成耳！非天地恶毒异气所中者也。
李曰∶赵献可云∶此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证
也。观方内“老小再服”可见。
x升麻鳖甲汤方x
升麻（二两）当归（一两）蜀椒（炒，去汗，二两）甘草（二两）鳖甲（炙，手掌
大一片）雄黄（研，半两）
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。
<目录>卷二
<篇名>疟病脉证并治第四
属性：师曰∶疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦
紧者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【按】弦小紧者之“小”字，当是“沉”字，则有可下之理。弦紧者，当是“弦浮
紧”，则有可发汗之理。弦浮大者，当是“弦滑大”，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦
之意。
【注】疟之为病，寒热也。三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，
脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时、多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤
寒少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐，下三法之宜？是
盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也，
可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发
也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息
止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即《内经》所谓但热不寒之
瘅疟也；温疟，即《内经》所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即《内
经》所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟，
未有详于《内经》者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过于仲景者也。
【集注】徐彬曰∶自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之象，而兼数
为热，兼迟为寒，此其大纲也。
尤怡曰∶疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，
有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。
周扬俊曰∶人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳
争则热，故寒热往来。主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景
曰∶疟脉自眩，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫
邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外
相搏，是以日作。若气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以
间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补
偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。
病疟以月，一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解。如其不瘥，当云何？师曰∶
此结为瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎。
【注】病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气
于天，天气更则人身之气亦更。更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不瘥，当月尽解，是
又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为瘕，名曰疟母
也，当急治之，宜用鳖甲煎丸攻之可也。
【集注】程林曰∶五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更
移，荣卫亦因之以易也。
x鳖甲煎方x
鳖甲（炙，十二分）乌扇（烧，三分）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（熬，三分）
干姜（三分）大黄（三分）
芍药（五分）桂枝（三分）葶苈（熬，一分）石苇（去毛，三分）浓朴（三分）牡丹（去心，
五分）瞿麦（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人参（一分）虫（熬，五分）阿胶（三
分）蜂窠（炙，四分）赤硝（十二分）蜣螂（熬，六分）桃仁（二分）
上二十三味为末，取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于
中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集解】徐彬曰∶药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合灶灰所浸酒，去瘕，故
以为君。小柴胡汤、桂枝汤。大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药
力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶，助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据
痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇。葶苈利
肺气，合石苇、瞿麦；清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈
中实热，为使。《千金方》去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。
师曰∶阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但
热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【按】此言瘅疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
【按】此言温疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
x白虎加桂枝汤方x
知母（六两）甘草（炙，二两）石膏（一斤）粳米（二合）桂枝（三两）
上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
【按】此言牝疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
x蜀漆散方x
蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨（等分）
上三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
【集解】李曰∶牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，
上多云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之
苗，功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆，
亦取其升散之功。