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第7章

吉林参须(一钱)熟附片(一钱)牡蛎(四钱)花龙骨(三钱)朱茯神(三钱)炙远志(二钱)仙半夏(二钱)生白术(一钱五分)浮小麦(四钱)焦楂炭(二钱)
干荷叶(一角)
炒苡仁谷芽(各三钱)两剂后即汗敛神清,去参、附、龙、牡,加炒淮山药(三钱),川贝(二钱),又服二剂。泻亦止,去楂炭,加炒扁豆衣(三钱),藕节(三枚),即渐渐而痊。
董左
初起风温为病,身热有汗不解,咳嗽痰多,夹有红点,气急胸闷,渴喜热饮,大便溏泄。前师叠投辛凉清解,润肺化痰之剂,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄泻不忌山栀,汗多伤阳,泻多伤脾,其邪不得从阳明而解,而反陷入少阴,神不守舍,痰浊用事,蒙蔽清阳,气机堵塞。今见神识模糊,谵语郑声,汗多肢冷,脉已沉细,太溪、趺阳两脉亦觉模糊,喉有痰声,嗜寐神迷,与邪热逆传厥阴者,迥然不同,当此危急存亡之秋,阴阳脱离即在目前矣,急拟回阳敛阳,肃肺涤痰,冀望真阳内返,痰浊下降,始有出险入夷之幸,然乎否乎,质之高明。
吉林参(八分)熟附片(八分)左牡蛎(三钱)花龙骨(三钱)朱茯神(三钱)炙远志(一钱)仙半夏(一钱五分)川象贝(各二钱)水炙桑叶皮(各一钱五分)
炒扁豆衣(三钱)生薏仁(四钱)冬瓜子(三钱)淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)另真猴枣粉(二分)二诊前方服后,肢渐温,汗渐收,脉略起,原方加光杏仁三钱。
三诊
肢温汗收,脉亦渐起,阳气已得内返,神识渐清,谵语郑声亦止,惟咳嗽痰多,夹有血点,气逆喉有痰鸣,舌苔薄腻转黄,伏温客邪已有外达之机,痰浊逗留肺胃,肃降之令失司。今拟清彻余温,宣肺化痰。
桑叶(一钱五分)桑皮(一钱五分)光杏仁(三钱)川象贝(各一钱五分)朱茯神(三钱)炙远志(一钱)炙兜铃(一钱)生薏仁(三钱)冬瓜子(三钱)
淡竹油(一两)猴枣粉(冲服,二分)鲜枇杷叶(去毛、包,三钱)四诊
服两剂后,咳嗽气逆痰鸣,均已大减,咽喉干燥,痰内带红,舌边绛,苔薄黄,神疲肢倦,脉濡小而数,是肺阴暗伤,痰热未楚。今拟清燥救肺,化痰通络。
蛤粉炒阿胶(一钱五分)南沙参(三钱)侧柏炭(一钱)竹茹(二钱)藕节(二枚)桑叶皮(各一钱五分)粉丹皮(一钱五分)甜光杏(三钱)
川象贝(各二钱)栝蒌皮(二钱)蜜炙兜铃(一钱)冬瓜子(三钱)干芦根(去节,一两)猴枣粉(二分)竹沥(冲,一两)枇杷叶露煎药二三剂渐次告愈。
原按∶风温冬温,用参、附、龙、牡等,是治其变症,非常法也,盖人之禀赋各异,病之虚实寒热不一,伤寒可以化热,温病亦能化寒,皆随六经之气化而定。是证初在肺胃,继传少阴,真阳素亏,阳热变为阴寒,迨阳既回,而真阴又伤,故先后方法两殊,如此之重症,得以挽回。若犹拘执温邪化热,不投温剂,仍用辛凉清解,如连翘、芩、连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类,必当不起矣,故录之以备一格。
暑温案:计左
暑温一候,发热有汗不解,口渴欲饮,胸闷气粗,入夜烦躁,梦语如谵,小溲短赤,舌苔薄黄,脉象濡数。暑邪湿热,蕴蒸阳明,漫布三焦,经所谓因于暑烦则喘喝,静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴,至有昏厥之变。
清水豆卷(四钱)青蒿梗(一钱五分)天花粉(三钱)朱茯神(三钱)通草(八分)黑山栀(一钱五分)带心连翘(三钱)益元散(包,三钱)青荷梗(一支)
竹叶心(三钱)郁金(一钱五分)万氏牛黄清心丸(一粒)二诊
暑温九天,汗多发热不解,烦闷谵语,口渴欲饮,舌边红苔黄,脉象濡数,右部洪滑。良由暑湿化热,蕴蒸阳明之里,阳明者胃也,胃之支脉,贯络心包,胃热上蒸心包,扰乱神明,故神烦而谵语也。恙势正在鸱张,还虑增剧,今拟竹叶石膏汤加味。
生石膏(五钱)茯苓(三钱)郁金(一钱五分)仙半夏(一钱五分)通草(八分)竺黄(二钱)鲜竹叶心(三钱)益元散(包,三钱)鲜石菖蒲(五分)
白茅根(去心,三钱)荷梗(一支)万氏牛黄清心丸(一粒)三诊神识渐清,壮热亦减,原方去石膏、牛黄清心丸,加连翘心、花粉、芦根。
方左
长夏酷热,炎威逼人,经商劳碌,赤日中暑。暑热吸受,痰浊内阻,心包被蒙,清阳失旷,以致忽然跌仆,不省人事,牙关紧闭,肢冷脉伏。暑遏热郁,气机闭塞,脉道为之不利,中暑重症,即热深厥深是也。急拟清暑开窍,宣气涤痰,以冀挽回。
薄荷叶(八分)净银花(三钱)连翘壳(三钱)碧玉散(包,四钱)广郁金(一钱五分)川贝母(三钱)天竺黄(二钱)枳实炭(三钱)炒竹茹(一钱五分)
鲜石菖蒲(一钱)西瓜翠衣(三钱)另苏合香丸(研冲,一粒)淡竹沥(冲,五钱)二诊
服清暑开窍、宣气涤痰之剂,神识已清,牙关亦开,伏脉渐起,而转为身热头胀,口干不多饮,胸闷不能食,舌苔薄黄,暑热有外达之机,暑必夹湿,湿热蕴蒸,有转入阳明之象。今拟清解宣化,以善其后。
炒香豉(三钱)薄荷(八分)银花(三钱)桑叶(三钱)菊花(三钱)郁金(一钱)黑山栀(一钱五分)连翘(一钱五分)枳实(一钱五分)
竹茹叶(各一钱五分)六一散(包,三钱)川贝(三钱)西瓜翠衣(四钱)谢右
秋凉引动伏暑,夹湿滞内阻,太阳阳明为病,寒热无汗,头胀且痛,胸痞泛恶,苔薄腻,脉濡数,邪滞互郁,胃气不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化湿滞,以冀邪从外达,湿滞内化,不致增剧乃佳。
豆豉(三钱)前胡(一钱五分)半夏(三钱)六曲(三钱)薄荷(八分)竹茹(一钱五分)香薷(五分)山栀(一钱)桔梗(八分)鲜藿香(一钱五分)
鲜佩兰(一钱五分)荷叶(一角)炒枳实(一钱)钱右
外受风凉,内蕴伏暑,暑必夹湿,湿与滞阻,阳明为病,发热恶寒,胸痞泛恶,头胀且痛,遍体酸楚,舌苔腻布,脉象濡数,邪势鸱张,非易速解。拟黄连香薷饮加减。
陈香薷(五分)淡豆豉(三钱)六神曲(三钱)姜川连(四分)炒枳实(一钱五分)姜竹茹(一钱五分)制川朴(八分)仙半夏(一钱五分)鲜藿香(一钱五分)
鲜佩兰(一钱五分)玉枢丹(冲服,三分)李童
暑温十天,身热汗出不彻,渴不多饮,胸脘烦闷,口有甜味,苔薄腻黄,脉濡数。暑必夹湿,伏于募原,既不能从阳明而解,亦不能从下焦而去,势有欲发白
之象。暑湿为粘腻之邪,最为缠绵。
香薷(八分)青蒿梗(一钱五分)净蝉衣(八分)江枳壳(一钱五分)通草(八分)川连(三分)清水豆卷(三钱)炒牛蒡(二钱)郁金(一钱五分)赤苓(三钱)
鲜藿香(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)甘露消毒丹(包,三钱)荣左
伏暑秋温,发热两候,早轻暮重,烦躁不寐,梦语如谵,鼻衄痰红,口干欲饮,大便溏薄色黄,汗泄不多,舌质红苔黄。此伏暑化热,蕴蒸阳明之里。阳明者胃也,胃络上通心包,胃热上蒙清窍,心神不得安宁,故烦躁少寐,梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗,究属热迫营分,逼血而妄行也。脉象左弦数,右滑数。参脉合证,阴液暗伤,邪热猖獗,颇虑传入厥阴,致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀营分之热,能得从气分而解为幸。
天花粉(三钱)朱茯神(三钱)粉葛根(一钱五分)鲜竹茹(二钱)益元散(包,三钱)金银花(五钱)酒炒黄芩(一钱)冬桑叶(二钱)连翘壳(三钱)
川雅连(五分)白茅根(去心,三扎)二诊昨投清温生津之剂,身热略减,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲饮,胸闷懊
,难以名状,汗泄不多,舌质红,苔黄,脉数依然,良由暑温之热,仍在阳明之里,未能达到气分,势欲蒸发白
之象,阴液暗伤,无作汗之数据,还虑增剧。温邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清温,冀望正胜邪却,始能入于坦途。
天花粉(三钱)粉葛根(五钱)粉丹皮(二钱)鲜石斛(三钱)清水豆卷(四钱)鸡苏散(包,三钱)熟石膏(打,三钱)冬桑叶(二钱)连翘壳(三钱)
鲜竹叶(三十张)活芦根(去节,一尺)北秫米(包,三钱)三诊连进生津清温,服后热势反增。渴欲引饮,饮后得汗甚畅。白
布于胸腹之间,至天明时热势始减,胸闷渐舒,脉数稍和,即是正胜邪却之机。既已获效,仍守原法扩充。
天花粉(三钱)生甘草(六分)连翘壳(三钱)鲜石斛(三钱)嫩白薇(一钱五分)生石膏(打,三钱)仙半夏(一钱五分)川贝母(二钱)通草(八分)
鲜竹叶(三十片)白茅根(去心,两扎)北秫米(包,三钱)四诊身热大减,汗泄溱溱,白
密布腹脐之间,伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲频数不爽,溺时管痛,脉象濡数不静,舌质淡红,此阴液已伤,木火易升,肺金化源受伤,不能下及州都,阳明之蕴热,尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减,生津液以滋化源,清阳明而息余焰。
西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)川通草(八分)活芦根(去节,一尺)生石膏(打,三钱)川贝母(二钱)粉丹皮(二钱)北秫米(包,三钱)鲜竹叶(三十张)
生甘草(六分)天花粉(三钱)冬桑叶(二钱)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)五诊身热已退,白
密布甚多,口舌干燥亦减,伏暑之热有整肃之渐,而小溲尚未爽利,咳痰色黄,脉象濡数无力,舌淡红,肺胃余热留恋,气化不及州都也。仍拟甘寒生津,养胃清肺,以善其后。
西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)冬桑叶(二钱)冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺)生甘草(八分)川贝母(三钱)粉丹皮(一钱五分)北秫米(包,三钱)
金石斛(二钱)栝蒌皮(三钱)嫩白薇(一钱五分)通天草(八分)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)何女
秋温伏暑,延今三候,初起吐血衄血,继则身灼热无汗,热盛于夜,谵语妄言,口渴欲饮,七八日未更衣,舌焦糙无津,唇色紫暗,脉象弦滑而数,红白疹虽现即隐,咳呛痰内带红,良由伏温由营及气,由里及表,表未得汗,仍传于里,里热炽盛,少阴之阴液被劫,津无上承,阳明经热未得外解,腑中燥屎不得下行,腑热熏蒸心包,神明无以自主,手指震动,肝风欲起,痉厥之变,即在目前矣。急拟生津解肌,下则存阴,表里两治,以望转机。
鲜生地(六钱)天花粉(三钱)熟石膏(打,三钱)川贝母(三钱)茅芦根(去心节,各一两)京玄参(三钱)薄荷叶(八分)生甘草(五分)枳实炭(一钱)
鲜石斛(四钱)粉葛根(一钱)全栝蒌(切,四钱)玄明粉(一钱五分,同捣)鲜竹茹(二钱)清宁丸(包,三钱)二诊
投生津解肌,下则存阴之剂,已服两帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚畅,灼热略衰,谵语亦减,而咳呛咯痰不出,痰内带红,耳聋失聪,口干欲饮,舌糙黑已减,脉尚弦数,唇焦而裂,此少阴阴液已伤,阳明伏暑化热,灼津液而为痰,痰阻肺络,清肃之令不行,木火升腾,扰犯清窍,虽有转机之兆,尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减,清营凉气,肃肺化痰,能得精胜邪却,即可望出险入夷。
西洋参(一钱五分)鲜生地(五钱)肥知母(二钱)连翘壳(三钱)鲜竹叶(三十张)生石膏(打,四钱)京玄参(三钱)川贝母(三钱)粉丹皮(二钱)