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第39章

昨投清宣肺气,去瘀生新之剂,溲血已减,小便亦爽,下病治上,已获效征。惟面浮足肿,脘腹作胀,纳谷减少,头眩心悸,大便不实。明系肝体不足,肝用有余,脾弱不磨,运化失其常度。急其所急,缓其所缓,又当从肝脾着手。肝为乙木,脾为戊土,脾虚木横,顺乘脾土,固在意中,则治肝实脾,下病治上,亦一定不移之法矣。
生于术(三钱)扁豆衣(三钱)紫丹参(二钱)荸荠梗(一钱五分)远志肉(一钱)云茯苓(三钱)陈广皮(一钱)生草梢(八分)生熟苡仁(各三钱)
生熟谷芽(各三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)五诊
溲血已止,小便不爽,足肿面浮,纳谷减少,脉尺部细小,寸关濡弦。此血虚肝气肝阳易升,脾弱水谷之湿不化也。血虚宜滋养,脾弱宜温燥,顾此失彼,动形掣肘。今拟健运中土,而化水湿。
炒白术(三钱)陈广皮(一钱)炒神曲(三钱)滋肾通关丸(包煎,三钱)连皮苓(四钱)煨木香(五分)谷麦芽(各三钱)冬瓜皮(煎汤代水,一两)
清炙草(八分)春砂壳(八分)炒苡仁(三钱)六诊
健运分消,肿仍不退,便溏口干不欲饮,面无华色,头眩耳鸣,纳谷减少,脉象尺部细小,寸关虚弦。血虚之体,肝阳易升,脾弱水谷之湿泛滥,欲扶脾土,须益命火,经所谓少火生气,气能生血,血不能自生,全赖水谷之精液所化。拟崇土渗湿法,再进一层。
炒于术(三钱)连皮苓(四钱)煨木香(五分)滋肾通关丸(包煎,一钱)红枣(三枚)熟附片(五分)陈广皮(一钱)炒神曲(三钱)焦苡仁(三钱)
清炙草(四分)春砂壳(八分)焦谷芽(三钱)冬瓜皮(五钱)七诊
身半以下肿依然,胸闷纳少,大便溏泄,小便短少,口干不多饮,舌薄腻,脉象尺部细小,寸关濡弦无力。皆由肝肾阳虚,水谷之湿,生痰聚饮,横溢于募原之间。中气已虚,肝木来乘,气化不及州都,膀胱宣化无权也。再拟崇土渗湿,滋肾通关。
前方去木香、神曲,加炒淮药、炒车前子。
衄血案:李左
始由腹痛,误服姜醋,辛热过度,引动心肝之火上亢,阳络损伤,则血上溢,舌衄如涌,气粗喘促,口干不欲饮,欲小溲则大便随之,脉弦数而促,舌干涸无液,肺金化源告竭,龙雷之火飞越升腾,颇虑喘脱之险。
急拟生脉汤救化源,犀角地黄汤清血热。
西洋参(二钱)鲜生地(三钱)生白芍(二钱)鲜竹茹(一钱五分)大麦冬(二钱)犀角尖(四分)粉丹皮(一钱五分)鲜藕汁(冲服,一杯)鲜铁石斛(三钱)
川贝母(二钱)怀牛膝(二钱)郭右发乃血之余,血虚则发落。血虚生热,热搏营分,上为鼻衄,下为便血。宜养血清营主治。
细生地(四钱)天麦冬(各二钱)槐花炭(二钱)夏枯草(一钱五分)生甘草(五分)粉丹皮(一钱五分)侧柏炭(一钱五分)肥知母(一钱五分)冬桑叶(三钱)
川石斛(三钱)鲜藕(切片入煎,二两)
调经案:沈右
气升呕吐,止发不常,口干内热,经事愆期,行而不多,夜不安寐,舌质红,苔薄黄,脉象左弦右涩,弦为肝旺,涩为血少。良由中怀抑塞,木郁不达,郁极化火,火性炎上,上冲则为呕吐,经所谓诸逆冲上,皆属于火是也。肝胆同宫,肝郁则清净之府岂能无动,挟胆火以上升,则气升呕逆,尤为必有之象。口干内热,可以类推矣。治肝之病,知肝传脾。肝气横逆,不得舒泄,顺乘中土,脾胃受制。胃者,二阳也。经云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。以心生血,脾统血,肝藏血,而细推营血之化源,实由二阳所出。经云∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾。又云∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。又云∶营出中焦。木克土虚,中焦失其变化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又无以泽灌乎冲任,经来愆期而少,已有不月之渐,一传再传,便有风消息贲之变,蚁穴溃堤,积羽折轴,岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏,非柔养不克,胃为阳土,非清通不和。拟进养血柔肝,和胃通经之法,不治心脾,而治肝胃,穷源返本之谋也。第是症属七情,人非太上,尤当怡养和悦,庶使药达病所,即奏肤功。不致缠绵为要耳。
生白芍(二钱)朱茯神(三钱)仙半夏(一钱五分)川石斛(二钱)炒枣仁(三钱)代赭石(,二钱)旋复花(包,一钱五分)银柴胡(一钱)青龙齿(三钱)
广橘白(一钱)茺蔚子(三钱)丹参(二钱)鲜竹茹(一钱五分)生熟谷芽(各三钱)左金丸(包,七分)二诊
气升呕吐未发,夜寐不安,经事行而不多,苔灰黄,按脉弦细而涩。皆由营血亏耗,肝失条达,脾失健运,胃失降和为病。昨投养血柔肝,和胃降逆,助以调经之剂,尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减,但得木土不争,则诸恙可愈。
白归身(二钱)朱茯神(三钱)炒枣仁(三钱)炒竹茹(一钱五分)生白芍(二钱)仙半夏(一钱五分)青龙齿(三钱)广橘白(一钱五分)银柴胡(八分)
北秫米(包,三钱)代赭石(,三钱)茺蔚子(三钱)川石斛(三钱)旋复花(包,一钱五分)青橘叶(一钱五分)李右
天癸初至,行而不多,腹痛隐隐,鼻红甚剧。气滞血瘀,肝火载血,不能顺注冲任,而反冲激妄行,上溢清窍,有倒经之象。逆者顺之,激者平之,则顺气祛瘀,清肝降火,为一定不易之法。
紫丹参(二钱)怀牛膝(二钱)全当归(二钱)粉丹皮(一钱五分)鲜竹茹(三钱)茺蔚子(三钱)制香附(一钱五分)白茅花(包,一钱)炒荆芥(八分)
福橘络(一钱)春砂壳(八分)吴右经事愆期,临行腹痛,血室有寒,肝脾气滞。血为气之根据附,气为血之先导,气行血行,气止血止。
欲调其经,先理其气,经旨固如此也。拟严氏抑气散,复入温通之品。
制香附(一钱五分)云茯苓(三钱)广艾绒(八分)延胡索(一钱)月季花(八分)全当归(二钱)茺蔚子(三钱)金铃子(二钱)大砂仁(研,八分)
紫丹参(二钱)台乌药(八分)怀牛膝(二钱)陈广皮(一钱)郑右正虚邪伏,营卫循序失常,形寒已久,纳少神疲,经事三月不行,渐成损怯。姑与扶正达邪,和营通经。
炒潞党(二钱)抱茯神(三钱)茺蔚子(三钱)银柴胡(八分)清炙草(五分)紫丹参(二钱)月季花(五分)酒炒黄芩(一钱五分)陈广皮(一钱五分)
仙半夏(二钱)逍遥散(包,三钱)二诊寒热已止,纳减神疲,经事三月不行,脉象弦数,客邪虽退,而正气不复,冲任亏损,而经事不通。
仍宗前法。
前方加怀牛膝(二钱)、西藏红花(八分)。
翁右