表里之热均减,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌红绛碎痛,糜点已起,脉左弦数,右濡数。此阴液已伤,津乏上承,心肝之火内炽,伏热蕴湿交蒸,病情变化,正难预料。仍以滋液生津,引火下行。
西洋参(一钱五分)生甘草(五分)鲜生地(四钱)川连(五分)川通草(八分)天花粉(三钱)川贝(二钱)连翘(三钱)白薇(一钱五分)北秫米(包,三钱)
鲜竹叶(三十张)活芦根(去节,一尺)六诊
热势渐退,舌糜亦化,佳兆也。而心烦少寐,渴喜冷冻饮料,脉数不靖,阴液伤而难复,虚火旺而易升,邪热已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,药既获效,毋庸更张。
原方加琥珀安寐丸(一钱五分),野蔷薇花露(半斤),入煎。
贺右
伤寒两感,挟滞交阻,太阳少阴同病。恶寒发热,头痛无汗,胸闷腹痛拒按,泛恶不能饮食,腰酸骨楚,苔白腻,脉象沉细而迟。病因经后房劳而得,下焦有蓄瘀也。虑其传经增剧。拟麻黄附子细辛汤加味,温经达邪,去瘀导滞。
净麻黄(四分)熟附片(一钱五分)细辛(三分)赤苓(三钱)仙半夏(三钱)枳实炭(一钱)制川朴(一钱)大砂仁(八分)楂炭(三钱)延胡索(一钱)
两头尖(酒浸、包,一钱五分)生姜(三片)二诊
昨投麻黄附子细辛汤,去瘀导滞之剂,得畅汗,寒邪已得外达,发热渐退,腹痛亦减,惟头胀且痛,胸闷不思纳食,脉象沉迟,舌苔薄腻,余邪瘀滞未楚,阳气不通,脾胃健运失司。今制小其剂而转化之。
川桂枝(五分)炒赤芍(三钱)紫苏梗(一钱五分)云苓(三钱)仙半夏(三钱)枳实炭(一钱)金铃子(二钱)延胡索(一钱)大砂仁(八分)
炒谷麦芽(各三钱)生姜(三片)杨右脉象浮弦,汗多如雨,恶风发热不解,遍体骨楚,少腹痛拒按,舌苔薄而腻,病从房劳经后而得。
风入太阳,皮毛开而经闭,蓄瘀积而气滞阻,即两感之重症也。亟宜温经达邪,去瘀消滞,以冀应手乃吉。
川桂枝(八分)白芍(二钱)清炙草(八分)熟附子(二钱)云茯苓(三钱)砂仁(八分)焦楂炭(三钱)五灵脂(一钱)两头尖(酒浸、包,一钱五分)
生姜(三片)此症一剂而愈,故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。
陈左气阴已伤,伏邪留恋,渐欲传入少阴,虚阳易于外越,痰湿弥漫中宫,清阳不能宣布,颇虑正虚邪实。姑拟扶正达邪,宣化痰湿,俾太阴之邪,从阳枢外泄乃顺。
潞党参(三钱)生甘草(八分)广陈皮(一钱五分)熟附块(二钱)仙半夏(三钱)熟谷芽(三钱)软柴胡(八分)云茯苓(三钱)生姜(三片)红枣(五枚)卫左
始由发热恶寒起见,继则表不热而里热,口干不欲饮,四肢逆冷,脉沉苔腻,加之呕恶呃逆,大便不实。外邪由太阳而陷于太阴,不得泄越,阳气被遏,胃阳不宣也。脉沉非表,为邪陷于里之证。四肢逆冷,经所谓阳气衰于下,则为寒厥是也,伤寒内陷之重症。姑拟四逆汤加减,通达阳气,和胃降浊。
淡干姜(五分)丁香(四分)川桂枝(八分)六神曲(三钱)炙甘草(五分)柿蒂(三枚)熟附子(一钱五分)川朴(八分)陈皮(一钱五分)仙半夏(三钱)
熟谷芽(三钱)生姜(三片)风温案:吴右
风温秋燥之邪,蕴袭肺胃两经。肺主一身之气,胃为十二经之长,肺病则气机窒塞,清肃之令不行,胃病则输纳无权,通降之职失司,以故肌热不退,业经旬余,咳嗽痰多,胁肋牵痛,口渴唇燥,谷食无味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安卧,象似迷睡。子丑乃肝胆旺候,木火乘势升腾,扰犯肺金,肺炎叶举,故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数,左寸关浮弦而滑,右尺软数,右寸关滑数不扬,阴分素亏,邪火充斥,显然可见。据述起病至今,未曾得汗,一因邪郁气闭,一因阴液亏耗,无蒸汗之数据。脉症参合,症非轻浅,若进用汗法,则阴液素伤,若不用汗法,则邪无出路,顾此失彼,棘手之至,辗转思维,用药如用兵,无粮之师,利在速战。急宜生津达邪,清肺化痰,去邪所以养正,除暴所以安良,然乎否乎?质之高明。
天花粉(三钱)光杏仁(三钱)金银花(三钱)冬桑叶(三钱)生甘草(八分)川象贝(各二钱)连翘壳(二钱)淡豆豉(三钱)嫩前胡(二钱)薄荷叶(一钱)
冬瓜子(三钱)黑山栀(一钱五分)广郁金(一钱)活芦根(去节,一两)枇杷叶露(二两)二诊
风燥外受,温从内发,蕴蒸肺胃两经,以致肌热旬余不退,咳嗽痰多,胁肋牵痛,不便转侧,口渴溲赤,夜半咳甚气逆,直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时,木火乘势升腾,扰犯于肺。加之燥痰恋肺,肺炎叶举,清肃之令不能下行,谷食衰少,十天不更衣,胃内空虚,肠中干燥可知。唇焦,舌不红绛,但干而微腻,脉象两尺濡数,两寸关滑数无力。经云∶尺肤热甚为病温。脉数者曰温。皆是伏温熏蒸之见象,平素阴液亏损,温病最易化热伤阴,是阴液愈伤,而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热,必解其温,欲化其痰,必清其火。昨进生津解温,清肺化痰之剂,胁痛潮热虽则略平,余恙依然,尚不足恃,颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清,清其温即所以保其阴,清其燥即所以救其肺,未识能出险入夷否?鄙见若斯,拟方于后。
天花粉(三钱)甘菊花(三钱)冬桑叶(三钱)川象贝(各二钱)山栀(一钱五分)生甘草(八分)银花(三钱)连翘(一钱五分)光杏仁(三钱)
竹茹(一钱五分)丝瓜络(一钱五分)芦根(去节,一两)竹油(一两)枇杷叶露(二两)三诊
两进清解伏温,清化燥痰之剂,昨日申刻得汗不畅,伏温有外达之势,肌热较轻,而未尽退,咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三,固属佳兆。无如阴液亏耗之体,木火易炽,津少上承,肺失输化之权,燥痰胶结难解,口干欲饮,唇燥溲赤,脉象寸关滑数不靖,尺部无力,舌苔化而复薄腻,王孟英先生称第二层之伏邪,有类乎斯,真阴如此之亏,温邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所虑正不胜邪,虚则多变,尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机,仍守原意出入。
天花粉(三钱)薄荷叶(八分)光杏仁(三钱)鲜竹茹(一钱五分)芦根(去节,一两)生甘草(八分)金银花(三钱)通草(一钱)川象贝(各一钱五分)
淡竹油(一两)冬桑叶(三钱)连翘壳(一钱五分)冬瓜子(三钱)黑山栀(一钱五分)枇杷叶(去毛、包,三张)四诊
连进清解伏温,清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次,伏温有外解之象。仲景云∶阳明病欲解时,从申至戌上是也。温热已去其七,咳嗽气逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口干,睡则惊悸,小溲未清,右脉滑数较和,左脉弦数不靖,舌苔化而未净。此气液素亏,肝热内炽,肺胃两经,受其摧残,安能输化津液,灌溉于五脏,洒陈于六腑哉?脉证参合,险关已逾,循序渐进,势将入于坦途。仍议清余焰以化痰热,生津液而滋化源。
虽不更衣,多日不食,胃中空虚,肠中干燥,虽有燥屎,勿亟亟于下也,即请方正。
天花粉(三钱)光杏仁(三钱)鲜竹茹(一钱五分)黑山栀(一钱五分)淡竹油(一两)生甘草(五分)川象贝(各一钱五分)金银花(三钱)知母(一钱五分)
活芦根(去节,一尺)冬桑叶(三钱)朱茯神(三钱)连翘壳(一钱五分)通草(一钱)枇杷叶(去毛、包,三张)五诊
身热已去七八,咳嗽亦减五六,咳时喉有燥痒,鼻孔烘热,口干唇燥,舌苔化而未净,肺金之风燥,尚未清澈;余热留恋,燥字从火,火灼津液为痰,书所谓火为痰之本,痰为火之标也。右脉滑数较和,左脉弦数不静。阴液亏耗,肝火易炽,胃气未醒,纳谷减少,脉证参合,渐有转机之象,倘能不生枝节,可望渐入坦途。前方既见效机,仍守轻可去实,去疾务尽之义,若早进滋阴,恐有留邪之弊,拙见如此,即请明正。
第4章