严右
腰髀痹痛,连及胯腹,痛甚则泛恶清涎,纳谷减少,难于转侧。腰为少阴之府,髀为太阳之经,胯腹为厥阴之界。产后血虚,风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络,营卫痹塞不通,厥气上逆,挟痰湿阻于中焦,胃失下顺之旨。脉象尺部沉细,寸关弦涩,苔薄腻。书云∶风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。痛为寒痛,寒郁湿着,显然可见。恙延两月之久,前师谓肝气入络者,又谓血不养筋者,理亦近是,究未能审其致病之源。
鄙拟独活寄生汤合吴茱萸汤加味,温经达邪,泄肝化饮。
紫丹参(二钱)云茯苓(三钱)全当归(二钱)大白芍(一钱五分)川桂枝(六分)青防风(一钱)浓杜仲(二钱)怀牛膝(二钱)熟附片(一钱)北细辛(三分)
仙半夏(三钱)淡吴萸(五分)川独活(一钱)
桑寄生(二钱)服药五剂,腰髀胯腹痹痛大减,泛恶亦止,惟六日未更衣,饮食无味。去细辛、半夏,加砂仁(七分),半硫丸(一钱五分)吞服。又服两剂,腑气已通,谷食亦香。
去半硫丸、吴萸,加生白术(一钱五分)、生黄(三钱),服十剂,诸恙均愈,得以全功。足见对症用药,其效必速。
汪翁
腰痛偏左如折,起坐不得,痛甚则四肢震动,形瘦骨立,食少神疲,延一月余。诊脉虚弦而浮,浮为风象,弦为肝旺。七秩之年,气血必虚,久坐电风入肾,气虚不能托邪外出,血虚无以流通脉络,故腰痛若此之甚也。拙拟大剂玉屏风,改散为饮。
生黄(五钱)青防风(五钱)生白术(三钱)生甘草(六分)全当归(二钱)大白芍(二钱)浓杜仲(三钱)广木香(五分)
陈广皮(一钱)原注∶此方服后,一剂知,二剂已。方中木香、陈皮二味,止痛须理气之意也。
黄左髀部痹痛,连及腿足,不能步履,有似痿之状,已延两月之久。痿
不痛,痛则为痹。脉左弦滑,右濡滑,风寒湿三气杂至,合而为痹,痹者闭也,气血不能流通所致。拟蠲痹汤加减,温营去风,化湿通络。
全当归(二钱)大白芍(一钱五分)桂枝(六分)清炙草(六分)紫丹参(二钱)云茯苓(三钱)秦艽(二钱)牛膝(二钱)独活(一钱)海风藤(三钱)
防己(二钱)延胡索(一钱)嫩桑枝(三钱)陈木瓜(三钱)陈左
风为阳邪,中人最速,其性善走,窜入经络,故肢节作痛,今见上下左右无定,名曰行痹。脉弦细而涩,阴分素亏,邪风乘虚入络,营卫不能流通。当宜和营去风,化湿通络。
全当归(二钱)大川芎(八分)威灵仙(一钱五分)嫩桑枝(四钱)大白芍(二钱)晚蚕沙(包,三钱)海风藤(三钱)西秦艽(二钱)青防风(二钱)
甘草(八分)汪左
风寒湿三气杂至,合而为痹,风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。髀骨酸痛,入夜尤甚,亦痹之类。脉象沉细而涩,肝脾肾三阴不足,风寒湿三气入络,与宿瘀留恋,所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生汤加味。
全当归(二钱)西秦艽(二钱)浓杜仲(三钱)云茯苓(三钱)大白芍(二钱)青防风(一钱)川独活(一钱)五加皮(三钱)紫丹参(二钱)川桂枝(四分)
桑寄生(三钱)嫩桑枝(四钱)炙甘草(五分)小活络丹(入煎,一粒)怀牛膝(二钱)沈左
脉滑而有力,舌苔薄腻,胸痛彻背,夜寐不安,此乃痰浊积于胸中,致成胸痹。胸为清阳之府,如离照当空,不受纤翳,浊阴上僭,清阳被蒙,膻中之气,窒塞不宣,症属缠绵。当宜金匮栝蒌薤白半夏汤加味,辛开苦降,滑利气机。
栝蒌皮(四钱)仙半夏(二钱)云茯苓(三钱)薤白头(酒炒,一钱五分)江枳壳(一钱)广陈皮(一钱)潼蒺藜(三钱)广郁金(一钱五分)谢左
左肩髀痹痛已久,连投去风之剂,依然如故。经云∶邪之所凑,其气必虚。气阴两亏,痰湿留恋经络,营卫不能流通。拟玉屏风散加味,益气养阴,化痰通络。
生黄(三钱)细生地(三钱)西秦艽(二钱)竹沥半夏(二钱)青防风(二钱)甘菊花(三钱)广陈皮(一钱)炒竹茹(二钱)生白术(二钱)京玄参(二钱)
煨木香(八分)嫩桑枝(四钱)大地龙(酒洗,二钱)指迷茯苓丸(包煎,三钱)钱左
初起寒热,继则脐腹膨胀,右髀部酸痛,连及腿足,不能举动,小溲短赤,腑行燥结,舌苔腻黄,脉象濡滑而数。伏邪湿热挟滞,互阻募原,枢机不和。则生寒热。厥阴横逆,脾失健运,阳明通降失司,则生胀。痹痛由于风湿,经络之病,连及脏腑,弥生枝节。姑拟健运分消,化湿通络,冀其应手为幸!
清水豆卷(四钱)茯苓皮(四钱)枳实炭(一钱)嫩白薇(一钱五分)冬瓜子(三钱)通草(八分)全栝蒌(切,四钱)郁李仁(研,三钱)西秦艽(一钱五分)
大麻仁(研,四钱)木防己(二钱)肥知母(二钱)地枯萝(三钱)二诊
腑气通,脐腹胀势亦减。纳少,渴不多饮,小溲短赤,右髀部痹痛,连及腿足,不便步履,苔薄腻黄,脉象濡数。阴液本亏,湿热气滞互阻募原之间,肝失疏泄,脾失健运,络中风湿留恋,营卫不得流通,还虑缠绵增剧。再拟健运分消,化湿通络。
清水豆卷(三钱)连皮苓(四钱)枳实炭(一钱)益元散(包,三钱)天花粉(二钱)猪苓(二钱)陈广皮(一钱)西秦艽(二钱)生熟苡仁(各三钱)
通草(八分)大腹皮(三钱)地枯萝(三钱)小温中丸(吞服,一钱五分)冬瓜皮(三钱)三诊
腑气通而溏薄,脐腹胀势已能渐消,小溲亦利,右髀部漫肿,痹痛大轻,但不便步履耳。脉象虚弦而数,舌边红,苔薄腻。阴分本亏,肝脾气滞,蕴湿浊气,凝聚募原,络中痰瘀未楚,营卫不能流通。效不更方,仍宗原意出入。
川石斛(三钱)西秦艽(三钱)地枯萝(三钱)冬瓜子(三钱)连皮苓(四钱)陈广皮(一钱)木防己(二钱)川牛膝(二钱)生白术(一钱五分)大腹皮(二钱)
藏红花(八分)炒苡仁(三钱)嫩桑枝(三钱)朱左
诊脉三部弦小而数,右寸涩,关濡、尺细数,舌苔腻黄,见症胸痹痞闷,不进饮食,时泛恶,里热口干不多饮,十日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄面,色灰暗无华,良由肾阴早亏,湿遏热伏,犯胃贯膈,胃气不得下降。脉症合参,证属缠绵,阴伤既不可滋,湿甚又不可燥,姑拟宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机。
栝蒌皮(三钱)赤茯苓(三钱)江枳实(一钱)荸荠梗(一钱)五分)薤白头(酒炒,一钱)福泽泻(一钱五分)炒竹茹(一钱五分)鲜枇杷叶(三片)
绵茵陈(一钱五分)仙半夏(二钱)通草(八分)银柴胡(一钱)水炒川连(四分)鲜藿佩(各二钱)块滑石(三钱)二诊
脉左三部细小带弦,右寸涩稍和,关濡尺细,舌苔薄腻而黄,今日呕恶渐减,胸痞依然,不思纳谷,口干不多饮,旬日未更衣,小溲短赤混浊,目珠微黄,面部晦色稍开。少阴之分本亏,湿热挟痰滞互阻中焦,肝气横逆于中,太阴健运失常,阳明通降失司。昨投宣气泄肝,以通阳明,芳香化浊,而和枢机之剂,尚觉合度,仍守原意扩充。
仙半夏(二钱)赤茯苓(三钱)银柴胡(一钱)绵茵陈(一钱五分)上川雅连(五分)鲜藿香佩兰(各二钱)广郁金(一钱五分)建泽泻(一钱五分)
第29章