廖左
体丰气虚,湿胜痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遗,喉中痰声漉漉,汗多脉伏,身热肢冷。此本实先拨,真阳飞越。气血涣散,枢纽不交,虽曰中脏,实暴脱也。勉拟一方,聊尽人工。
别直参(三钱)熟附块(三钱)淡竹沥(二两)生姜汁(一钱)(两液同冲)类中案:严左
右手足素患麻木,昨日陡然舌强,不能言语,诊脉左细弱,右弦滑,苔前光后腻,此乃气阴本亏,虚风内动,风者善行而数变,故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉,横窜络道,营卫痹塞不通,类中根苗显着。经云∶邪之所凑,其气必虚。又云∶虚处受邪,其病则实。拟益气熄风,化痰通络。
吉林参须(一钱,另煎汁冲服)云茯苓(三钱)炙僵蚕(三钱)陈广皮(一钱)生白术(一钱五分)竹节白附子(一钱)炙远志肉(一钱)黑豆衣(三钱)
竹沥半夏(二钱)陈胆星(八分)九节菖蒲(八分)姜水炒竹茹(一钱五分)嫩钩钩(后入,三钱)二诊
舌强蹇于语言,肢麻艰于举动,口干不多饮,舌光绛中后干腻,脉象右细弱,左弦滑,如昨诊状。心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,心肾阴亏,虚风内动,挟痰浊上阻廉泉。先哲云∶舌废不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。
大生地(三钱)云茯苓(三钱)陈胆星(八分)九节菖蒲(一钱)川石斛(三钱)竹沥半夏(二钱)川象贝(各二钱)炙远志(一钱)南沙参(三钱)
煨天麻(八分)炙僵蚕(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)三诊
昨投地黄饮子加减,脉症依然,并无进退。昔人云∶麻属气虚,木属湿痰。舌强言艰,亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本,虚风痰热乃是标,标急于本,先治其标,标由本生,缓图其本。以养阴之剂,多能助湿生痰,而化痰之方,又每伤阴劫液,顾此失彼,煞费踌躇,再宜涤痰通络为主,而以养正育阴佐之,为急标缓本之图,作寓守于攻之策,能否有效,再商别途。
南沙参(三钱)云茯苓(三钱)川象贝(各二钱)西秦艽(一钱五分)竹沥半夏(二钱)炙远志(一钱)炙僵蚕(三钱)枳实炭(一钱)煨天麻(八分)
广陈皮(一钱)陈胆星(八分)嫩钩钩(后入,三钱)九节菖蒲(一钱)淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)四诊
脉左细滑,右濡数,舌中剥,苔薄腻。诸恙均觉平和,养正涤痰,通利节络,尚属获效,仍宗原法再进一筹。
前方去秦艽、枳实,加焦谷芽四钱,指迷茯苓丸(包)四钱。
五诊舌强言语蹇涩,已见轻减,左手足麻木依然,脉象细滑,舌苔薄腻,投剂合度,仍拟涤痰通络为法。
照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。
钟左
类中舌强,不能言语,神识时明时昧。苔薄腻,脉弦小而滑,尺部无神。体丰者,气本虚,湿胜者,痰必盛。气阴两耗,虚风鼓其湿痰,上阻廉泉之窍,症势颇殆,舍熄风潜阳清神涤痰不为功。
生白芍(三钱)云茯苓(三钱)陈胆星(八分)九节石菖蒲(一钱)滁菊花(三钱)煨天麻(八分)川象贝(各二钱)蛇胆陈皮(三分)生石决(一两)
竹沥半夏(三钱)炙远志(一钱)嫩钩钩(后入,三钱)淡竹沥(一两五钱,生姜汁两滴同冲服)钱左
类中偏左,半体不用,神识虽清,舌强言蹇,切牙嚼齿,牙缝渗血,呃逆频仍,舌绛,脉弦小而数。诸风掉眩,皆属于肝,阴分大伤,肝阳化风上扰,肝风鼓火内煽,痰热阻于廉泉之窍,肺胃肃降之令不行,恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁,挽堕拯危,在此一举。
鲜生地(四钱)川石斛(三钱)栝蒌皮(二钱)柿蒂(十枚)大麦冬(二钱)抱茯神(三钱)生蛤壳(六钱)老枇杷叶(四张)西洋参(一钱五分)川贝母(二钱)
鲜竹茹(三钱)嫩钧钩(后入,三钱)活芦根(去节,一尺)淡竹沥(冲,一两)真珍珠粉(一分)真猴枣粉(一分,二味另服)顾左
疥疮不愈,湿毒延入经络,四肢酸软,不能步履,痰湿阻于廉泉,舌强不能言语,口角流涎,脾虚不能摄涎也。《内经》云∶湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。此证是也。恙久根深,蔓难图治,姑拟温化痰湿,通利节络,以渐除之。
潞党参(二钱)仙半夏(二钱)陈胆星(八分)木防己(三钱)生白术(一钱)陈广皮(一钱)西秦艽(二钱)全当归(二钱)竹节白附子(一钱五分)
炙甘草(五分)陈木瓜(二钱)紫丹参(二钱)酒炒嫩桑枝(四钱)指迷茯苓丸(包,五钱)董左
心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,外风引动内风,挟湿痰阻于廉泉,横窜络道,右半身不遂已久,迩来舌强不能言语,苔薄腻,脉弦小而滑,类中风之重症。姑拟熄风涤痰,和营通络。
左牡蛎(四钱)朱茯神(三钱)炙僵蚕(二钱)淡竹沥(一两五钱)生姜汁(冲服,二滴)花龙骨(三钱)炙远志肉(一钱)陈胆星(八分)川象贝(各二钱)
仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)西秦艽(二钱)煨天麻(八分)嫩钩钩(后入,三钱)金左
气阴本亏,外风引动内风,挟湿痰上阻廉泉,横窜络道,陡然右手足不用,舌强不能言语,神识时明时昧,口干欲饮,舌质红,苔薄腻,脉虚弦而滑,类中重症,急宜熄风潜阳,清神涤痰。
西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)煨天麻(八分)生石决(八钱)大麦冬(二钱)竹沥半夏(二钱)炙僵蚕(三钱)炙远志肉(一钱)川石斛(三钱)
川贝母(二钱)嫩钩钩(后入,三钱)鲜石菖蒲(一钱)淡竹沥(冲,一两)真猴枣粉(冲服,二分)神志案:倪左
诊脉左尺沉濡,寸关弦滑而数,右寸郁涩,右关软滑,舌质红,苔淡白。此乃少阴水亏,水不涵木,厥阳独亢,引动中焦素蕴之痰浊,上蒙清窍,堵塞神明出入之路,上焦清旷之所,遂成云雾之乡,是以神机不灵,或不语而类癫,或多言而类狂,经所谓重阴则癫,重阳则狂是也。重阳者,乃风乘火势,火藉风威,则痰悉变为火,故云重阳。重阴者,乃火渐衰而痰浊弥漫,类乎阴象,究非真阴可比。据述大便通则神识稍清,胃络通于心包,胃浊下降,痰亦随之而下也。小溲短少而黄,气化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙拟滋肺肾以柔肝木,涤痰浊而清神智,冀水升火降,阴平阳秘,则肺金有输布之权,痰浊有下降之路,伏匿虽深,可望其整肃耳。
北沙参(三钱)全栝蒌(四钱)朱茯神(三钱)鲜竹茹(一钱五分)枳壳(一钱,同炒)川贝母(八钱)珍珠母(八钱)酒炒黄连(三分)生甘草(四分)
仙半夏(三钱)青龙齿(三钱)酒炒木通(七分)远志(一钱)鲜石菖蒲(七分)保心丹(开水吞服,三分)二诊
心为君主之官,神明出焉;肝为将军之官,谋虑出焉;脾为谏议之官,思想出焉。曲运神机,劳伤乎心;谋虑过度,劳伤乎肝;持筹握算,劳伤乎脾。心肝之阴已伤,暗吸肾阴,水不涵木,厥阴独亢,脾弱不能为胃行其津液,水谷之湿生痰。阳升于上,痰浊随之,蒙蔽清窍,堵塞神机,神呆不语,类乎癫也,时或多言,类乎狂也。前哲云,阴并于阳则狂,阳并于阴则癫,癫则如醉如痴,皆由顽痰积热,阻于上中二焦,神明无出入之路。夫痰为火之标,火为痰之本,痰得热而色应黄,今反白而粘腻者何也?盖肺津不能输布,聚液为痰,津液之痰,与湿浊之痰,互结为援,肺色属白,故痰色白而粘也。腑气五日不行,痰浊不得下达也;小溲短少而黄,肺为水之上源,源不清则流不洁也。脉尺部沉濡,左寸关弦滑而数依然如昨,右部寸涩关滑,舌质红,苔薄黄,本虚标实,显然可见,况素有肢麻腿足无力等症,非本虚之明证乎;今脉数便秘,非标实之明证乎。治本宜补,治标宜攻,颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平,兹拟七分攻三分补,祛其顽痰,存其津液,俾腑气通则顽痰可以下降,阴液存则浮火不致上扰,窃恐根株已深,难图近功耳。
第20章