视物不明兼头痛
曹××，女，三十五岁。患左目红肿疼痛，羞明畏光，视物不明，牵引左侧头痛。经某医院诊断为：1.急性结膜炎伴发角膜炎。2.视神经萎缩。经治疗二月余，未见好转，因而来所就诊。症见：六脉弦涩微紧，舌淡苔白，左目引左侧头部剧痛，视物不明，头发脱落，兼见四肢酸困，腰痛。综合脉症，殆由外邪入侵，初期失于表散，以致由表入里，又兼肝肾两虚，内外相合，故现上述症状。病虽二月之久，病邪系由表而入，仍应先从表解。予解表祛风，散寒除湿、开太阳气机之剂为第一步。处以自拟方小白附子汤：
炙小白附子30克明天麻9克藁本9克葳蕤仁9克
法半夏9克茯苓15克川芎6竞防风9克独活6克
吴自芷6克桂枝9克炒杭芍9克烧生姜3片甘草6克
大枣3枚
此方即天麻汤加小白附子。方中葳蕤仁，尚有祛风明目、滋润等作用。小自附子系天南星科多年生草本植物独角莲的块根，善于祛风痰、通经络、逐寒湿，最祛头面风邪，治偏正头痛及身肢酸痛。
证治既定，嘱患者连续服上方至头痛缓解后再诊。
复诊。上方服至十余剂，头痛大减，目痛亦随之缓减，四肢酸痛及腰痛已止。惟目红痛未全退，视物仍不明。转而专治目疾，以养肝祛风为主。方用《局方》密蒙花散加防风，改为汤剂投之：
密蒙花9克羌活6克防风9克刺蒺藜9克菊花6克
木贼6克石决明15克
此方原治“风气攻注，两眼昏暗，眵泪羞明，睑生风粟，隐涩难开，或痒或痛，渐生翳膜，视物不明，及久患偏头痛，牵引两眼，渐觉细小，昏涩隐痛；并暴赤肿痛，并皆治之。”密蒙花为眼科专药，养肝祛风，明目退翳，主治目赤肿痛，多眵多泪，羞明畏光，目昏生翳等症。羌活、防风祛风止痛，木贼、菊花疏散风热而明目，刺蒺藜平肝疏肝、祛风明目。三药合用，善治目赤肿痛翳膜遮睛。石决明平肝清热，益阴明目，亦治目疾要药，与诸明目药相用其明目之功愈大。是方本“肝开窍于目”及“肝主风”之旨而用，使肝气得平，肝风得散，则头目痛之外症可随之消散。
三诊：服三剂后，左目红痛及头痛已基本消除。为巩固疗效，复用小白附子汤加口芪补气升阳，达表固卫。服数剂后诸病悉除，惟视力未全恢复，脱发未生。此因患病日久，体内精气消耗，一营血不足、肝肾两亏之故。转用补气益血、滋养肝肾、明目生发之剂。处以下方：
潞党参15克柏子仁9克山萸肉12右菟丝子15克玄参9克
脾为生化之源，用潞党参补脾胃，益气血。心主血，用柏子仁补心血，安心神。肾主水而藏精，精气上注于目，用菟丝子补肾益精，《别录》称其“久服明目”。肝藏血，目得血而能视。用萸肉滋阴助阳，养血涩精，《别录》称其“久服明目强力”，萸肉配党参又能气血双补。尤妙在佐以玄参入肾滋水，以涵肝木。如此组合成方，气血肝肾均有裨益，不患目之不明，发之不能再生矣！
守方服至二十余剂，视物渐明，头发再生，病遂痊愈。
[整理者按]：“开门法”为戴老医师治疗某些久病和慢性病的主要经验之一。凡外邪所致之病多先用此法。所谓“开门”，是宣畅太阳气机，亦即“开门逐寇”之意。病邪侵犯人体，常由太阳而入，若能及时解表则不致留邪为患。惟病日久表里混杂，通过“开门”，可使经络宣畅，外邪得出，病之真面目得以显现，方能为下一步用药创造条件。在用此法时，只要病机属真寒，则不为假象所惑，概以辛温宣散投之，然后再据病情转化灵活施治。
肾虚双目白翳
张××，女，五十岁。因受精神刺激后，两目起白色翳障，视物模糊，伴有头痛。病已月余，由家人扶持来所就诊。症见：脉沉细无力，舌质青，苔白腻，面色暗滞。细阅所服方药，多为清肝明目之类。《内经》云：“五脏六腑之精气皆上注于目”。若精气亏乏则视物不明。清代医家黄坤载在论述目病因误用寒凉而加重的情况时，有“阳光散乱，清气陷遏，浊气郁升，云雾迷漫，乃生翳障”等语。据此推论，此症虽起子七情内伤，然究其病机乃系里有寒湿不化，肾气虚衰，清阳不升所致。治疗之法，先用温散寒湿之剂，再议补肾升举。处方用自拟小白附子汤化裁：
小自附子30克茯苓15克明天麻9克葳蕤仁9克
桂枝9克杭芍9克法夏9克陈皮6克川芎6克
防风9克羌活6克藁本6克白芷6克甘草3克
生姜5片大枣3个
上方服三剂，头痛全止，苔已化净。改用下方：
川附片60克北口芪15克羌活6克潼关蒺藜15克
方中附片温肾阳，暖肾水，以肾水之升，全赖肾气之蒸腾。口芪益气升清，羌活疏通太阳气机而除风邪，潼关蒺藜滋补肝肾而明目。四味合方，温阳补肾，举陷升清，祛风明日。
服一剂，即觉视力有所好转。连服三剂，白翳竞退，视力恢复如初。
[按]：此例虽因七情引起，但结合四诊所得及以前所服方药，而诊断为肾阳虚，用补肾升阳而愈。若不仔细辨证，仍按一般常法，予六味地黄、枸菊地黄汤等或用滋阴降火等阴柔之品，则不易恢复。因太阳经脉起于目内眦，肾与膀胱相表里，肾为癸水，主温升，膀胱为寒水主寒降。因误用寒凉，气机郁滞，升降失常。若再误治，则病将难愈。这是本症用温而不用寒之理，也是二方在补肾升阳的同时使用羌活开太阳气机之妙用所在。故治眼病，尚不可忽视温肾升阳一法。
另：此方还用于阳虚型青光眼等症。