温疟
刘××,男,二十一岁,在元江一带工作,平时身体壮实。1950年夏初,身感不适,饮食减少,逐渐消瘦。每日午后微恶寒,继则发热,无汗,次晨热始退。如此迁延二十余日,精神疲惫不堪。乃来昆治疗,曾服用奎宁无效,又服过中药小柴胡汤等亦未效。
查其脉弦而滑,舌苔白而腻。问其每日发作寒热之状,知其为温疟,病机在于湿邪壅滞,脾肺二脏之气机不和。弦为疟之本脉,滑为有痰积,故用小柴胡汤不能见效。因拟下方:
川贝母9克法半夏9克潞党参9克
此叶天士之半贝散,功在清火泻热,润肺祛痰,燥湿降逆,开郁调中。方中贝母润肺燥,半夏燥脾湿,党参补中气,刚柔相济,又得补中之运转,故只服三剂,二十余日之寒热竟退,不再发作。次日再诊,症虽消失,然舌苔仍自腻,脾湿尚盛,投以大桔皮汤二剂(方见“癃闭”案),再以陈夏六君汤调理,以图巩固,竟收痊愈之功。
黄疸三例
例一:
吴××,男,四十余岁。发热、恶寒,目黄,小便短赤。头昏,不思饮食,腹胀,肝区疼痛已十余日。经西医检查,肝肿大肋下二横指,肝功有改变,诊断为急性黄疸型传染性肝炎,转我所诊治。察其脉弦,舌红,苔黄腻,此系脾失踺运,外有表邪,湿热内蕴,发为黄疸。证属阳黄。宜解表宣肺,清热利湿为治,方用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方:
麻绒6克连翘10克红饭豆15克杏仁10克茵陈10克
桑白皮10克甘草5克生姜3片大枣3个
此方为“外疏通,内畅遂”之表里两解法。方中用麻黄、杏仁宣肺解表,桑白皮代梓白皮泻肺,赤小豆、连翘、茵陈清热利湿,草、姜、枣辛甘相合健脾和中。诸药相配,使肺气得宣,不仅能解除在外之表邪,而且能通调水道,下输膀胱,湿热可由小便分利。
二诊:上方服二剂后,发热稍退,已不恶寒,腻苔亦减,能饮食。但所摄不多,仍觉头昏,目黄,小便短赤。此系湿减热存,继用仲景栀子柏皮汤去甘草加茵陈。处方:
栀子6克黄柏10克茵陈10克
此方继续清降在里之湿热。
三诊:服二剂后,目黄全退,小便转清,惟仍有腹胀,食欲不振。拟方用茵陈六君汤健运脾阳为治。处方:
潞党参15克白术9克法夏9克茯苓15克陈皮9克
茵陈9克甘草6克香附9克生姜3片
连服三剂后,腹胀消失,饮食好转。为巩固疗效,建议守方服十余剂,以作调治。
例二:
黄××,女,六十四岁。初病微热,头眩身痛,午后恶寒,不思饮食,脘腹闷胀。曾服白术、巴戟、果杞等补脾肾药,发热增高,两目发黄,转余诊治。症见:舌质红,苔黄厚腻,小便短赤,有灼热感,大便秘结,心烦,脉弦数。呈现一派湿热内蕴之象。治宜清利湿热、表里同治。方用麻黄连翘赤小豆汤合茵陈蒿汤加减。处方:
麻绒6克连翘10克红饭豆15克杏仁10克茵陈9克
栀子6克枳实8克神曲10克焦楂10克黄芩6克
香薷3克陈皮6克甘草3克竹茹3克
二诊:服上方一剂后,发热减轻,再剂热退,两目发黄已退,肝区痛及舌腻均减,小便转清,仍感胁腹闷胀。此乃肝气郁滞,湿热未尽,仍以清热利湿、舒肝理气为主,改用自拟方柴葛连苡汤加味。处方:
柴胡9克连翘10克葛根15克苡仁20克藿香6克
杏仁10克赤芍15克杭芍10克茵陈9克枳实10克甘草3克
三诊:上方服二剂后,舌腻退净,大便畅通,胸闷心烦亦止,惟口苦唇干,夜间虚烦不眠。拟方予温胆汤加味。处方:
陈皮10克法夏10克茯苓1o克枳实10克竹茹6克
青蒿6克栀皮6克桔络6克石斛10克
服上方后,虚烦止,能安眠,继予《金匮要略》酸枣仁汤(枣仁、茯神、知母、川芎、甘草)加山萸肉调治而愈。
例三:
张××,女,初生五个月。初病发热,咳嗽,三日后出现两目发黄。西医诊断为传染性肝炎。症见:舌苔黄腻。脉浮数。此为表邪未解,里有湿热,肺失肃降,胆气上逆。予麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方:
麻黄5克连翘6克红饭豆10克杏仁6克茵陈5克
桑白皮5克甘草3克生姜2片大枣1个
此方表里两解,为外有表邪,里有湿热郁蒸所致发黄之效方。
二诊:服上方一剂后,微汗出,热退,咳减。惟舌苔尚腻,是湿热未尽,予自拟方三仁化湿汤加茵陈。处方:
杏仁5克苡仁6克波蔻仁3克京夏6克茯苓9克
通草3克厚朴3克茵陈5克陈皮3克竹茹3克
服二剂后,咳止苔退,继予参苓白术散加茵陈调治而愈。
胁肋(月真)胀疼痛
第32章