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卷五下

表里门:(病在表者,宜汗宜散。病在里者,宜攻宜清。至于表证未除,里证又急者,仲景复立大柴方以大柴胡汤:(仲景)、治伤寒发热,汗出不解,阳邪入里,热结在里。(里非三阴之里,乃胃腑此为少阳阳明。三阴亦有转人阳明者,如太阴有桂枝加大黄汤,少阴有三大承气,厥阴承气,皆兼阳明证也。)心下痞硬,呕而下利。(张兼善曰∶里虚者,虽便难而勿攻。里虽吐利而可下。心烦喜呕,里热已甚,结于胃中,故下之则愈。又曰∶伤寒下之早,者,里虚协热而利也。因表里不解,故用桂枝人参汤,解表和里。若伤寒发热,汗出心下痞硬,呕吐而下利者,此为实,故以大柴胡下之。)或往来寒热,烦渴谵妄腹满表证未除,里证又急,脉洪。(邪在阳明。)或沉实弦数者。(沉实为邪在里,弦数为阳。)柴胡(八两)、半夏(半升)、黄芩、芍药(三两)、生姜(五两)、大枣(十二枚劈)枳实(四枚)表证未除,故用柴胡以解表。里证又急,故用大黄枳实以攻里。芍药安脾敛阴,(能泻肝火此则痞去真紧仲)、以前胡易柴胡,名大前胡汤。(崔氏取其清降而治风痰。)柴胡加芒硝汤:(仲景)、治伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡潮热。已而微利。此本柴胡证以圆药下之,非其治也,潮热者实也。先宜小柴胡汤以解外,后以加芒硝汤主之。(三日,为再经已尽,当解之时。胁满而呕,少阳也。胸满而日晡潮热,阳明也,邪气里之间。)小柴胡汤:(见和解门)、加芒硝(六两)表证误下,邪热乘虚入胃,以致下痢。而满呕潮热之证犹在,故仍先与小柴胡汤以解外,随葛根黄连黄芩汤:(仲景)、治太阳病桂枝证,(发热,头痛,恶风,自汗。)医反下之,利逐不在表而反下之,虚其肠胃,表邪乘虚入里,遂协热而利不止也。)脉促者,表未解也而止曰促,促为阳盛。虽下利而脉促,知表未解,前证仍在也。)喘而汗出者,(汗为邪气外盛所致。喘而汗出,为里实气逆所致。与此汤散表邪,清里热。)此汤主葛根(半斤)、甘草(炙)、黄芩(二两)、黄连(三两)、先煮葛根,内诸药煎,或加姜枣。
表证尚在,医反误下,邪入阳明之腑,其汗外越,气上奔则喘,下陷则利。故舍桂枝而用葛胃气桂枝加大黄汤:(仲景)、治太阳误下,转属太阴,腹满大实痛者。
桂枝汤(见表散门)、加大黄(一两)、芍药(三两)误下而成结胸,则邪在上,仍属太阳。今腹满而大实痛,则邪已入太阴。经曰∶诸痛为实,枝加以太之邪经直人续温而防风通圣散:(河间)、治一切风寒湿暑,饥饱劳役,内外诸邪所伤,气血怫郁,表里三焦俱实寒壮热,(邪在表。)头目昏晕,目赤睛痛。风热上攻,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽喉不利涕稠粘,咳嗽上气,大便秘结,(热结大腑。)小便赤涩。(热蓄膀胱。)疮疡肿毒。(气郁。)折跌损伤,瘀血便血,肠风痔漏。手足螈、,惊狂谵妄。(肝风胃火。)丹斑瘾热在胃也。)防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍(炒)、白术、山栀(炒黑)、大黄(酒蒸)生姜葱白煎。自利防风荆芥薄荷麻黄,轻浮解表,使风寒从汗出,而散之于上。大黄芒硝,破结通幽,栀子滑胃。
缓峻交治除大黄芒硝。名双解散。(麻黄防风荆芥薄荷川芎以解表,黄芩栀子连翘石膏滑石以解里。
再加人参补气,熟地益血,黄柏黄连除热,羌活独活天麻细辛全蝎祛风。蜜丸,弹子大。
每五积散:(局方)、治少阴伤寒,及外感风寒,内伤生冷。身热无汗,头痛身痛,项背拘急,胸满恶食,呕吐腹痛,寒热往来,香港脚肿痛,冷秘寒疝,寒疟,恶寒无汗,妇人经水不调。(上证皆寒湿为病。)白芷、陈皮、浓朴(六分)、当归、川芎、芍药、茯苓、桔梗(八分)、苍术、枳壳(七分)、半除桂芷枳壳陈有汗去苍术肢冷虚汗,麻黄桂枝,所以解表散寒。甘草芍药,所以和里止痛。苍术浓朴,平胃土而散满。陈皮半夏利水芍药治血表里不身热至于发知阴证一服,愈急,食积气合人参败毒散,名五积交加散。治寒湿,身体重痛,腰脚酸疼。
参苏饮:(元戎)、治外感风寒,内伤饮食。发热头痛,呕逆咳嗽。痰塞中焦,眩晕嘈烦,伤风泄泻。及伤寒已汗,发热不止。(已汗而热不止,犹有余邪。亦宜以此和解表里,则邪自散。溢饮身重注痛者,亦宜此方清利之。)人参、紫苏、干姜、前胡、半夏(姜汁炒)、茯苓(七钱半)、陈皮(去白)、甘草、枳壳(麸炒)有火,去人参元戎云∶此方有风药解表,气药和中。外感风寒,内积痰饮,皆可用也。合四物,名茯苓补少阳能宽去人参,加川芎,前胡易柴胡,姜枣煎,名芎苏饮。(澹寮。)治伤风寒,外有发热头痛恶寒以柴三黄石膏汤:治伤寒温毒,表里俱热。狂叫欲走,烦躁大渴,面赤鼻干,两目如火,身形拘得汗,或已经汗下。过经不解,三焦大热,谵狂鼻衄,身目俱黄,六脉洪数,及阳(陶节庵曰∶此因热在三焦,闭塞经络,津液营卫不通,遂成此证。)生石膏(两半)、黄芩、黄连、黄柏(五钱)、栀子(三十个炒黑)、麻黄(去节)、淡豉(二两)表里之邪热俱盛,故以黄芩泻上焦之火,黄连泻中焦之火,黄柏泻下焦之火。栀子通泻三焦麻黄白术汤:(东垣)、治大便不通,小便赤涩,身面俱肿,色黄麻木,身重如山,喘促无力,唾沫,发热时躁,躁已振寒。项额如冰,目中溜火,鼻不闻香,脐有动气,少腹急痛。
垣曰∶此宿有湿热,伏于营血之中。木火乘于阳道为上盛,短气喘促,为阴火伤气,四弱,为肾水不足。冬时寒水得令,乘其肝木,克火凌木,大胜必有大复,故见诸证。)青皮、陈皮、黄连(酒炒)、黄柏(酒炒)、甘草(炙)、升麻(二分)、柴胡、桂枝、人参黄白豆蔻、炒曲前证盖因表里俱伤,阳气抑不得升,故风火湿热,郁而为病也。桂枝麻黄,解表去风。
升麻而青苍清治证既多,故所用表里寒热补泻之药俱备。但皆气药,而无血药,与五积不同。)香苏饮:(局方、治四时感冒,头痛发热,或兼内伤,胸膈满闷,嗳气恶食。内经曰∶卑下之地,春气常在,故东南卑湿之区,风气柔弱,易感风寒,俗称感冒,受邪肤浅之名也。由鼻而入,在于上部,客于皮肤,故无六经形证,唯发热头痛而已。胸满嗳气恶食,则兼内伤也。轻为感冒,重者为伤,又重者为中。)香附(炒)、紫苏(二钱)、陈皮(去白一钱)、甘草(七分)、加姜葱煎。伤食加消导药,咳嗽加卒痛加延胡索紫苏疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,橘红能兼行表里以佐之,(橘红利气,兼能发水解散:(肘后)、治天行一二日,头痛壮热。
麻黄(四两)、桂心、甘草(炙)、白芍(二两)、大黄、黄芩(三两)麻黄能开腠发汗,桂心能引血化汗,黄芩以清上中之热,大黄以泻中下之热,甘草白芍,能盖天行瘟疫,郁热自内达外,与伤寒由表传里者不同。故虽一二日之浅,可以法绝不同于伤寒也。(郁热毕竟外解为易,大黄宜减用。)茵陈丸:治时气瘴气,黄病,、疟,赤白痢等证。
茵陈、栀子、鳖甲(炙)、芒硝(二两)、大黄(五两)、常山、杏仁(炒三两)、巴豆(一两去心服一丸。不应,则栀子淡豉,栀豉汤也。合常山可以涌吐,合杏仁可以解肌。大黄芒硝,承气汤也,可以荡热加柴苓饮:(景岳)、治风湿发黄,发热身痛,脉紧,表里俱病,小水不利,中寒泄泻等证。
柴胡(二三钱)、茯苓、猪苓、泽泻(一钱)、白术(二三钱)、肉桂(一二钱)、水一盏半,煎服四逆散:(仲景)、治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温。(热结于里。)或咳,(气逆挟痰。)或悸,(挟饮)、或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。(皆因热结于里,伤寒邪在三阳,则手足必热。至太阴,则手足温。至少阳,则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴,则手足逆冷。
经曰∶热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热。)柴胡、芍药、枳实、甘草、等分为末。水调饮。咳加五味子,(收逆气。)干姜(散肺寒。)并茯经曰∶诸四逆者不可下,故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴。