甲、概况小儿吐泻兼作,肠胃交病也。先吐而后泻者,病由胃及肠,先泻而后吐者,病由肠及胃。盖吐则中焦之气失和,胃中浊阴,下侵及肠,吐有可以致泻者,泻则阑门传化失职,肠中浊阴,上干及胃,泻有可以致吐者。然吐泻交作,其病又莫不关涉乎脾,盖脾运不健,致水湿不循正道,或横决而上,或注泻而下。向使脾能统率有权,则肠胃又何致交病哉!故治吐泻之病,无论其为吐宜治胃,无论其为泻宜治肠,无论其为吐泻交作宜胃肠并治,然皆必须顾其脾,脾运则统率有权,肠胃自调而吐泻自止矣。
然此病之起,原因不一,在小儿患之,大都宿食滞留,挟感而发,或脾胃素弱,感受时邪,亦足致此,因身体之不同而所感之互异也。故吐泻一证,有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别,凡夹食积者,泻多渣滓而吐多不化;夹湿滞者,泻多臭秽而吐多浊水;夹热者,自汗面垢,吐泻热利而小便少;夹寒者,四肢厥冷,吐泻清谷而小便利。此其大端也。此证在夏月秋令患之最多,盖以人当炎令,肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱,以其证状为挥霍扰乱也。然真霍乱一证,初起必腹中绞痛,继则吐泻无度,终至手足挛急,罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻,皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱,每食辄易致吐致泻者,是为因虚弱而作,与夹积、夹感暴起之吐泻,迥不相同。更有吐泻频作,欲生惊风者,是为脾胃衰败之吐泻,尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证,其源虽一,而证情之各别,虚实之迥殊。有如此者,欲明源流,讵又可不详为分辨乎。
乙、治法吐泻交作,勃然而起,其远因为肠胃本不清肃,一旦伤食、伤暑或感冒风寒,清浊之气,交乱于中,遂为引动。此证腹中胃脘大都作痛,痛一阵则泻一阵,复吐一阵,由于伤食者,腹中坚硬绕痛,频泻则渐减,治宜行滞化积,升清降浊,用冲和汤;由于伤暑者,泻利多水,身体发热,暑必夹湿,治宜暑湿兼顾,用燃照汤;由于感冒风寒者,恶寒身热,治宜行滞化积之中,寓以解表,用藿香正气丸;泻多吐少,湿盛者宜胃苓汤;吐泻不多,热甚脘闷者,宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮;泻少吐多,口渴欲饮,水逆于上,饮后即呕者,宜五苓散加半夏。凡因泄水过多,筋不能荣,而为拘急转筋之状者,酌加木瓜、白芍以舒之。
由于受寒者,四肢清冷,吐泻秽浊而不致洞泻如注者,治宜温中以行其寒湿,用理中汤加苏梗、吴萸;下寒上热者、酌加黄连。以上诸恙,虽为平时所皆有,而在暑令为独多,世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者,则名湿霍乱,偏于热者,则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者,其实皆有类于霍乱耳,其有暑令发生之真霍乱,为他时所无而为暑令之所独有者,其证状为心腹绞痛,吐利清谷,小便利,口不渴,手足拘急,甚者手足罗纹麻瘪,脉微欲绝,寒象毕露者,是为正候,宜急用附子理中汤或四逆汤救之,迟则每不及挽。亦有初起腹中扰乱,而欲吐不吐,欲泻不泻,转筋而危急欲绝者为干霍乱,宜先以盐一撮放刀上,用火炙透,温水送下,用鸡翎扫喉以探吐,或服明矾少许以探吐,上得吐下即可泻,或不探其吐而先用大黄泻之亦可,或以雷公救疫散灸之亦可,俟吐泻齐作,再以前方治之。
尚有吐泻不禁而腹中不痛者,肠胃之门户洞开,收摄无权,亦为危候,均宜以前法为治。而当其泻下过多之时,罗纹麻瘪,耗水过甚,用盐水注射以增其水而利其肾,亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者,非属疳积,必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃,用异功散及六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者,宜钱氏白术散,或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病,实者宜渗泄,而虚者宜温化,毋使脾家受困,统率无权,则大端为不谬矣。
附方(一)冲和汤(自制)治小儿饮食不化,发为吐泻,行气化积,使臻冲和,四时均宜。浓朴神曲白芍黄芩(各钱半)半夏豆豉佩兰(各二钱)滑石赤苓(各三钱)甘草(五分)(二)燃照汤治暑秽挟湿霍乱,吐下脘痞,烦渴,恶寒肢冷。草果豆豉山栀省头草川朴半夏黄芩滑石(三)藿香正气丸治外感风寒,内伤饮食,憎寒,壮热,头痛,呕逆,胸闷,腹胀,痰嗽,气喘,伤冷,伤湿,伤暑,霍乱,吐泻,疟痢,山岚瘴疠,不服水土等证。藿香大腹皮白芷茯苓紫苏陈皮白术浓朴桔梗半复甘草加姜、枣。
(四)胃苓汤见本章节三节。
(五)竹叶石膏汤治伤寒胃虚而热,烦渴作呕。竹叶石膏半夏人参甘草(炙)粳米麦冬(去芯)(六)桂苓甘露饮见本章第三节。
(七)五苓散见第三章第五节。
(八)理中汤见第一章第四节。
(九)附子理中汤见第五章第四节。
(十)四逆汤治少阴病,表热里寒,下利清谷,四肢拘急,手足厥冷,脉微欲绝者。甘草干姜附子(十一)四苓散,治湿热霍乱,胸闷胀痛,溺涩烦渴。茯苓猪苓泽泻陈皮(各等分)研为细末,每服二三钱。此方从五苓散中化出,去肉桂之温,以陈皮易白术,有利气之功,而无实中之弊,治湿热霍乱之良方也。
(十二)雷公救疫散外用。治霍乱脐腹绞痛,四肢挛急。桂心丁香硫黄吴茱萸加当门子(少许)共为细末纳脐中,用老姜一大片盖于脐上,再用蕲艾放在姜片上烧灸,轻者一次,重者二三次,然后除去姜片,粘贴暖脐膏,使药气不致外泄。
(十三)异功散见第三章第六节。
(十四)六君子汤见第五章第三节。
(十五)钱氏白术散治吐泻已久,虚热而渴。白术人参白茯苓藿香木香甘草(炙。各五分)干葛(一钱)共为细末,清水煎服。
(十六)参苓白术散治脾胃虚弱,饮食不进,多困少气,胸中痞满,噫呕腹逆,喘咳消渴,大便不实及久泻,痈疽溃后不思食者。人参白茯苓于术山药石莲肉(去心,炒)白扁豆(去皮,姜汁浸炒)桔梗砂仁薏苡仁(炒)甘草(炙)(十七)八仙糕治脾胃虚弱,食少体倦,易吐易泻。人参茯苓山药芡实莲子肉(各六两)研为细末,加糯米粉三升,粳米粉七升,和匀,以白蜜一斤,白糖二斤八两,用水熬化,拌药粉中,置笼上蒸熟,切成条糕,火上烘干,瓷器收贮。
(十八)十滴水治暑令上吐下泻,霍乱腹痛。大黄酒樟脑油薄荷油生姜酒混和,每服三滴至五滴。此方为吐泻初起之配剂。生姜酒辣椒酒樟脑油薄荷油、肉桂油另加大黄酒鸦片酒少许,混和,每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。
(十九)揩擦法外用。治霍乱四肢厥冷。生附子捣烂,揩擦四肢及手足心,或用烧酒、白兰地酒亦可。
第32章吐泻述要