属性:温热病者,乃感冒时令之温邪热邪为病,发于三、四五、六月者是也。世俗不知,概以春夏秋三
时感冒,俱称为伤寒,辄用仲景节庵诸书,发表温里之法,误杀苍生,不得不辨。今将四时感冒症脉
病名,逐一详明,庶不误治。夫伤寒者,乃大雪以后为终之气,足太阳寒水司令,冰冻严寒,触冒寒
邪,即头疼发热恶寒,身疼腰痛,脊强无汗,脉浮而紧,此寒邪伤于太阳营分,故谓伤寒,麻黄汤主
之。若头疼发热恶风,自汗脉浮而缓,此风邪伤于太阳卫分,即为伤风,桂枝汤主之。若头疼发热恶
寒,身疼腰疼脊强,无汗烦躁,脉浮而紧,此风寒两伤营卫,大青龙汤主之。三证总为伤寒,此则宜
遵二氏之书治法,喻嘉言之《尚论篇》,陶节庵之《家秘的本》,《杀车槌法》所并宜深玩也。立
春以后为初之气,厥阴风木司令,或初春寒气应去而未去,如见上项太阳诸症,仍为伤寒,宜以前汤
小剂发表,或用
九味羌活汤加减治之。若值天气温暄,微温之风,人感即病,谓之风温症。显往来寒热,头痛恶风,
口苦咽干,目眩耳聋,胸胁肋髀俱痛,不能转侧,或恶心呕吐,胃脘当心而痛,自汗脉弦,邪在足少阳
也,当以辛凉轻散,小柴胡汤加减治之,内以甘寒和解,与冬伤于风,感不即病,至春温令伏风内发
而为风温迥异。须知初春时令,或寒或温或热不一,当细辨明,随症施治。清明以后,为二之气,少阴君
火司令,感冒温风,则手厥阴心包代心君为病,以心为君主,义不受邪故也。其症头痛,或不痛,
但身热,始起微恶寒无汗,心中澹澹大动,或烦躁发疹,左手脉洪而盛,此受时令温邪为病,名曰温病,
与冬伤于寒,伏匿至春,而发为温病不同。宜柴胡丹皮汤,煎服探吐,以取微汗解表,经谓火郁发之之
意也。芒种以后,为三之气,手少阳相火司令,感冒热邪,则三焦经络受病,其症头痛发热,恶风自
汗,目锐连耳后痛,耳鸣耳聋,眩晕咽痛,肩肘臂外廉皆痛,或烦躁发斑,右手脉洪而盛,此受时
令热邪为病,名曰热病,宜柴胡丹皮汤,探吐解表。盖温热感冒,皆入手经,不在足经受病,如遇传变,
则当随其所传,或手经或足经之现症治法处方,此治温热之大纲也。然在大暑小暑之时,又有中暑一症。
即《金匮》云∶太阳中热者喝是也。汗出恶寒,身热而渴,其脉必虚,当用人参白虎汤〔详在暑门。〕
立秋以后,为四之气,太阴湿士司令,然湿土寄旺于四季之末,长夏湿病最多,若一身尽痛发热,身色
如熏黄,此
即《金匮》云∶湿家之为病也。治宜羌活四苓散,加茵陈、山栀之属。〔当从湿门参治。〕寒露以后,
为五之气,阳明燥金司令,若身热微头痛,洒淅恶寒,即秋时感凉,谓之燥病,治宜羌防香苏散,表散
其邪为主。若嘉言云∶诸气愤郁,诸痰喘呕,咳不止而出白血死者,谓之燥病,乃伤于内者为言,故
制清燥救肺汤,皆滋阴清凉之品,施于火热刑金,肺气受伤者宜之,设以治外感清凉时气之燥,则以凉
投凉,病必增剧,可不辨欤!经曰∶治病必求其本,必先岁气,盖有其时,必有其气,有其气,必有其
经络脏腑受邪,故曰∶乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘季夏则脾先受之,乘秋则肺先受之,乘冬则
肾先受之,以故温热之邪,是应心主包络三焦受之而无疑也。夫春温风木,夏热君相暑火,长夏湿土,秋
凉燥金,冬寒寒水,谓之六淫,正气感之而病,各随其气,而命其名,施其治,已明于前。若春应温
而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,即风火暑湿燥寒之客气流行,如临于春夏秋冬六
位主气之上,故与时令有异。如太阳寒水,加于盛夏则寒,即为感寒,君相加于隆冬则暖,即为冬温。
但客气为病,沿家合巷,长幼相似,乃天地流行之气感人所致,第当取其风火暑湿燥寒之客气一邪而为主
治,世混称非时感冒,概作伤寒治之,误矣!又谓瘟疫,更出不经,若伏邪内发之温病,经曰∶冬
伤于寒,春必温病。又曰∶冬不藏精者,春必病温。此言致温病之由也。其温病之症,仲景曰∶太
阳病发热而渴,不恶寒者为温病。盖冬伤于寒,足太阳先受之,若冬不藏精之人。寒直入肾,多从
太阳始者,受于阴而发于阳也。春令阳气发越,邪亦从之内出,故发热;津液为伏邪煎熬所伤,故
渴;表无邪,故不恶寒。又曰∶风温为病,脉阴阳俱浮。盖肾与膀胱,一脏一腑,同时病发,所以
其脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠,鼻必鼾,语言难出,一一尽显少阴本症。此言冬伤于风,至春发
为风温之病,必兼上言太阳病,发热而渴,不恶寒之症,不可汗,又不可下,若误汗误下,是促其
亡也。故遇春令始病即见口渴,舌苔干燥,心烦小便黄赤,咳喘气急等症,外显身热不恶寒,即是冬伤
于寒,春必病温之症。因寒邪伏匿,郁久壅热,暗耗肾水,至春发出。其病最重,百中难救六、七。若
始病即见口渴,舌苔干燥等症,外又头痛发热恶寒者。乃兼感时令之邪,外内合发,与一脏一腑〔如肾
与膀胱,脾与胃,肝与胆俱伤。〕两感伤寒相似,不治之症。但两感乃邪从外入,而合发则内外两邪相
合为病,不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症,当用辛凉,微汗透表,兼以养阴,顾其津液,清
热调胃。便实者,仅用疏利,不可大下,恐伤阴气,致变坏症。然又当推《难经》云∶温病之脉,行在诸
经,不知何经而动,各随其经所在而取之。夫邪之所在,其气必虚,所以伏邪内发,
乃随脏腑虚处而发,如水之流行,洼先受之,必审邪发何经,则随经施治。如见头项痛,腰脊强,则
从太阳治;如见目痛鼻干不得卧,自汗谵语,大渴心烦,则从阳明治之;如见胸胁痛,耳聋,寒热往
来,呕而口苦,则从少阳治;如见腹满咽干,吐而食不下,自利而腹疼,则从太阴治;如见口燥舌干
而渴,心烦但欲寐,则从少阴治;如见烦满、囊缩、消渴,气上冲心,心中热痛,饥不欲食,食则吐蛔,
下之利不止者,则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药,所以仲景于此不出方,而实有对症之方存焉,
即当各随其所得而攻之也。余论温热症治,而因叙四时六气感人之病,以及客气流行,伏邪内发,为温
病风温之症,使学人因时以辨症定名,因症以察脉用药,勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之,
无者求之,但见何经的症,即用何经治法,不可固执拘板不移,始可无误。要知温热之病,解表则与伤寒
用麻、桂甘热不同,如遇传变阳明少阳三阴诸经,及手经诸症,或清热,或攻里,或救虚,总不外伤
寒治法,一言以蔽之曰∶存津液。此治温病之大要也。
第43章 温热