痉病瘛病总论
　　【原文】
　　《素问》谓太阳所至为痉，少阳所至为瘛。盖痉者，水也；瘛者，火也；又有寒厥、热厥之论最详。后人不分痉、瘛、厥为三病，统言日惊风痰热，日角弓反张，曰搐搦，曰抽掣，曰痉、厥。方中行作《痉书》，其或问中所论，亦混瘛而为痉，笼统议论。叶案中治痫、痉、厥最详，而统称痉厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉。考之他书，更无分别，前痉病论因之，从时人所易知也。谨按痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣、搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。四肢冷如冰者，厥也；四肢热如火者，厥也；有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。大抵痉、瘛、痫、厥四门，当以寒热虚实辨之，自无差错。仲景刚痉柔痉之论，为伤寒而设，未尝议及瘛病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也；除寒痉外，皆瘛病之实而热者也。湿门则有寒痉有热瘛，有实有虚；热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产后惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也；有热瘛，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，瘛病宜用柔而凉。又有痉而兼瘛，瘛而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至于痫证，亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。瑭因前辈混瘛与痉为一证，故分晰而详论之，以备裁采。
　　【译文】
　　《素问》认为：太阳之气盛引起痉病，少阳之气盛引起瘛证。因此痉属寒水为病，瘛属相火为病；同时，书中对寒厥、热厥的论述也很详尽。后代医家将痉、瘛、厥三种病笼统地称之为惊风痰热，或称角弓反张，称搐搦，称抽掣，称痫、痉、厥等等。方中行先生编写了《痉书》，在或问篇中也是将瘛混杂在痉病中，笼统的加以评论。叶天士医案对于痫、痉、厥的论述虽然很详细，也统称为痉厥，而无瘛的病名，也是将瘛证混在痉病中。再参考其它的医书，对这二种病都没有明确的区别。前面我介绍的痉病，也是按这种方式论述的，这是为了让现代的人容易理解、明白。我认为痉，是指筋脉拘急，身体强直，后人称为角弓反张，古人称为痉证。瘛证，是指肢体筋脉濡动牵引拘挛，后人称为抽掣，搐搦，古人称为瘛。临床表现为抽掣、搐搦不止的为瘛。表现抽搐时作时止，停止后数天或数月再发，每次发作不需治疗，抽搐自行停止的，称为痫证。四肢逆冷如冰，称为厥症；四肢热如火的也称为厥；有时冷如冰，有时热如火，还是称为厥。
　　对于痉、瘛、痫、厥四种病，按寒、热、虚、实来辨证，这样，自然就不会出现差错了。张仲景所论述的刚痉和柔痉，是为感受寒邪而立的病名，并没有谈到瘛证，因此都属于太阳寒水类的疾病。如兼风有汗出的称柔痉，也属寒病实证；除寒痉外，其余都属热而实的瘛证。在湿病类有寒痉也有热瘛。有实证，也有虚证，如患温病日久，损耗人体津液，就会形成虚热瘛，产后惊风的痉病，既有张仲景所说的寒痉，也有本书所补充的热瘛。总之，痉病治疗宜选用刚燥性温的药物，瘛病的治疗宜选用柔润清凉之品，对于痉病兼瘛证的，或瘛病而兼痉证的，这就是常说的寒极似火，热极似寒的变证。至于痫证，也有虚实之分，有邪气停留在经络的实证，也有五志过极损伤脏腑的虚证，对于这方面叶氏医案中分析得很详细，临床上可根据不同的情况分别给予治疗。我鉴于前辈将瘛与痉混为一症，所以对这二症进行分析、论述，供后人参考。
　　六气中只有寒邪致病才不得不用发汗的方法。
　　六气当汗不当汗论
　　【原文】
　　六气六门，止有寒水一门，断不可不发汗者。伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条；风寒挟痰饮，用大小青龙一条。饮者，寒水也，水气无汗，用麻黄甘草、附子麻黄等汤，水者，寒水也，有汗者即与护阳。湿门亦有发汗之条，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者则多护阳之方。其他风温禁汗，暑门禁汗，亡血禁汗，疮家禁汗，禁汗之条颇多，前已言之矣。盖伤于寒者，必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可不发者何？太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。水来克火，如一阳陷于二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出。欲提阳者，乌得不用辛温哉！若温暑伤手太阴，火克金也，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火，内助脏气之燥，两燥相合，而土之气化无从，不成其为太阴矣，津液消亡，不痉何待！故初用辛凉以救本脏之燥，而外退温暑之热；继用甘润，内救本脏之湿，外敌温暑之火，而脏象化气，本来面目可不失矣。此温暑之断不可发汗，即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。且伤寒门中，兼风而自汗者，即禁汗，所谓有汗不得用麻黄。无奈近世以羌活代麻黄，不知羌活之更烈于麻黄也。盖麻黄之发汗，中空而通，色青而疏泄，生于内地，去节方发汗，不去节尚，能通能留，其气味亦薄；若羌活乃羌地所生之独活，气味雄烈不可当。试以麻黄一两，煮于一室之内，两三人坐于其侧，无所苦也。以羌活一两，煮于一室内，两三人坐于其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣。温暑门之用羌、防、柴、葛，产后亡血家之用当归、川芎、泽兰、炮姜，同一杀人利剑，有心者共筹之。
　　【译文】
　　风、寒、暑、湿、燥火六气之中，只有寒邪致病，治疗时才不得不用发汗的方法。伤了寒邪，脉象紧、无汗，用麻黄汤治疗正合适；风寒之邪兼夹痰饮，用大青龙汤或小青龙汤治疗。饮是由寒水形成的，寒邪致病，身无汗出，用麻黄甘草汤或附子麻黄汤治疗。水是寒水，身上有汗，就应该保护阳气。湿邪致病也有发汗的记载，这指的是湿兼寒的情况，如湿邪不兼寒邪，出现身上有汗，也多数采用保护阳气的方法。此外，还有风温忌用汗法，暑热禁用汗法，出血者禁用汗法，久患疮疡的人禁用汗法等等，禁汗的情况很多，本书前面已作了简单的介绍。寒邪伤人体，必定会伤及太阳膀胱的经和腑，因为寒邪和寒水同类，同气相求所致。为何一定要用辛温发汗药治疗呢？这是因为太阳膀胱经腑本性屑寒，表现为热，寒邪与寒水相合，只有恶寒而无发热，这就不能算是太阳症了。寒水可以制约火邪，唯一的阳气陷入寒水与寒邪二阴之中。就必须急用辛温发汗的药提升阳气外出。要想升提阳气，不用辛温药怎么行呢？如果是温邪或暑邪损伤手太阴肺，这是火邪克伐肺金的表现，太阴本性属燥，表现为湿，假如再用辛温发散的药，既加重了温邪或暑邪，又损伤了脏腑的津液，加重了本赃的燥性，两燥相合，湿土不能气化，而单纯表现为湿象，这也就不能称为太阴了。津液被消灼以至衰亡，怎会不发痉病呢？
　　因此。这类病邪致病，首先用辛凉的药物治疗肺燥，清泄暑热，再用甘润的药，内救本脏津液而外退温暑之热，恢复脏腑的气化功能。因此，温热、暑热致病决不可发汗，就是不具备发汗作用的辛甘药，也应禁用。伤寒类疾病，兼风邪而自汗的，也应禁汗，这就是“有汗不得用麻黄”的意思。无奈，近代的医师却用羌活代替麻黄，他们不懂得羌活的药性比麻黄更加峻猛。麻黄这种药物，中间是空的，因此有宜通的作用，色青，具有疏泄的功能，生长在内地，去节才能发汗，不去节能通能守，它的气味比较薄；羌活是生长在陕甘宁一带，当地把它叫独活，气味十分雄烈。假如用麻黄一两，在室内煎煮，坐在旁边的人闻不到异常的气味。如果用羌活一两，在室内煎煮，散发出的药味常使旁边的人不能忍受。所以说，温热、暑热类的疾病，用羌活、防风、葛根如同产后失血用当归、川芎、泽兰、炮姜一样，都会造成危害，对于这一类问题，希望与同仁们共同探讨。
　　疳疾乃因饮食不节所致。
　　疳疾论
　　【原文】
　　疳①者，干也，人所共知。不知干生于湿，湿生于土虚，土虚生于饮食不节，饮食不节，生于儿之父母之爱其子，惟恐其儿之饥渴也。盖小儿之脏腑薄弱，能化一合者，与一合有半，即不能化，而脾气郁矣。再小儿初能饮食，见食即爱，不择精粗，不知满足，及脾气已郁而不舒；有拘急之象，儿之父母，犹认为饥渴而强与之。日复一日，脾因郁而水谷之气不化，水谷之气不化而脾愈郁，不为胃行津液，湿斯停矣。土恶湿，湿停而脾胃俱病矣。中焦受气，取汁变化而赤，是谓血，中焦不受水谷之气，无以生血而血干矣。再水谷之精气，内入五脏，为五脏之汁；水谷之悍气，循太刚外出，捍卫外侮之邪而为卫气。中焦受伤，无以散精气，则五脏之汁亦干；无以行悍气，而卫气亦馁，卫气馁故多汗，汗多而营血愈虚，血虚故肢体日瘦，中焦湿聚不化而腹满，腹日满而肢愈瘦，故日干生于湿也。医者诚能识得干生于湿，湿生于土虚，且扶土之不暇，犹敢恣用苦寒，峻伤其胃气，重泄其脾气哉！治法允推东垣、钱氏、陈氏、薛氏、叶氏，诚得仲景之心法者也。疏补中焦，第一妙法，升降胃气，第二妙法；升陷下之脾阳，第三妙法；甘淡养胃，第四妙法；调和营卫，第五妙法；食后击鼓，以鼓动脾阳，第六妙法（即古者以乐侑食之义，鼓荡阳气，使之运用也）；《难径》谓伤其脾胃者，调其饮食，第七妙法；如果生有疳虫，再少用苦寒酸辛，如芦荟、胡黄连、乌梅、史君②、川椒之类，此第八妙法，若见疳即与苦寒杀虫便误矣；考洁古、东垣，每用丸药缓运脾阳，缓宣胃气，盖有取乎渣质有形，与汤药异岐，亦第九妙法也。
　　近日都下相传一方，以全蝎三钱，烘干为末，每用精牛肉四两，作肉团数枚，加蝎末少许，蒸熟令儿逐日食之，以全蝎末完为度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青，属木，肝经之虫，善窜而疏土，其性阴，兼通阴络，疏脾郁之久病在络者最良，然其性懔悍有毒。牛肉甘温，得坤土之精，最善补土，禀牡马之贞，其性健顺，既能补脾之体，又能运脾之用。牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一补，相需成功，亦可备用。一味金鸡散亦妙（用鸡内金不经水洗者，不拘多少，烘干为末，不拘何食物皆加之，性能杀虫磨积，即鸡之脾，能复脾之本性。）小儿疳疾，有爱食生米、黄土、石灰、纸、布之类者，皆因小儿无知，初饮食时，不拘何物即食之，脾不能运，久而生虫，愈爱食之矣。全在提携之者，有以谨之于先；若既病治法，亦惟有暂运脾阳，有虫者兼与杀虫，断勿令再食，以新推陈，换其脏腑之性，复其本来之真方妙。
　　【注释】
　　①疳：又称疳证，是泛指小儿因多种慢性疾病而致形体干瘦，津液干枯之证。临床上以面黄肌瘦，毛发焦枯，肚大青筋，精神萎靡为特征。
　　②史君：药名，即使君子。
　　【译文】
　　疳，就是干的意思，这是大家都知道的。只是人们都不明白干是因湿形成，湿是因脾虚而产生，脾虚是由于饮食不节所致，饮食不节又是做父母的因为耽心自己的孩子挨饿，受渴造成的。小儿的脏腑娇嫩，体质薄弱，其脾胃本来只能运化一合量的食物，当父母的硬给一合半，这样就使得饮食不化，导致脾气受困。另外，小儿刚会吃，见食物就爱，既不选择好坏，也不知饱足，直到脾气受困，运化失常，腹胀不适，肢体拘急，这时父母还以为小儿没有吃饱喝足，仍然硬性地要小儿进食。象这样时间一长，脾气郁滞，水谷不能运化，滞留中焦，使脾气更加郁滞，不能为胃运化津液，致使水湿内停。脾土喜燥恶湿，湿邪困阻，将使脾胃发病。中焦脾胃能将饮食化为水谷精微，经过心阳的蒸化，使它变成红色的液体，这就是血。如果中焦脾胃不能受纳水谷，化生精微，那么就不能产生血液，血液就会干枯。再说，水谷产生的精气，洒陈于五脏，成为五脏的津液；水谷精微中的訰悍之气，沿着太阳经外出，抵御外邪的侵袭，这称为卫气。
　　若中焦受伤，脾胃不能转输水谷之精气，因此，五脏的津液亦不足，也就不能产生固扩卫外的懔悍之气，致使卫气虚弱，卫气虚，卫表不固，所以多汗出，汗出过多营血更虚，血虚，导致肢体日渐消瘦，中焦湿邪停滞不化，气机阻滞则腹部胀满，腹部逐日增大，且肢体更加消瘦，因此说于是因为湿产生的。如果医生的确认识到于是由湿所致，湿是脾土虚所产生，立即采用扶脾土的方法治疗都嫌太迟，怎么还敢妄用苦寒药物峻伤胃气，再次损伤小儿的脾气呢？治疗疳积的方法当推李东垣、钱仲阳、陈文中、薛立斋、叶天士诸位医家，他们对张仲景的疗法，心领神会。以疏化中焦、补益脾胃为第一妙法；以升降胃气为第二妙法；升举清阳、治中气下陷为第三妙法；用甘淡养胃，为第四妙法；调和营卫为第五妙法；调理情志，鼓动脾阳为第六妙法；按《难经》提出的，伤其脾胃，调其饮食为第七妙法；如果生有疳虫、虫积，再少用苦寒酸辛之品，如芦荟、胡黄连、乌梅、使君子、川椒之类杀虫消积这是第八妙法，如果一见疳证就用苦寒杀虫的药物，这是错误的；张洁古、李东垣治疳，常常选用丸药来缓运脾阳，缓宣胃气，这与作用快的汤剂不同，这是第九种妙法。
　　近来在京城附近相传一首方剂，就是用全蝎三钱，烘干研为细末，每次用精牛肉四两，制成肉丸数枚，加入药末少许，蒸熟后给小儿服用，每天一次，一直至药末用完为止，据说该方治疗小儿疳证有特殊作用。我考虑全蝎色青，属木，为走肝经的虫类药，它的特性善于窜，具有疏通脾土的功能，其性属胡，兼通阴络，脾气郁滞日久，病在络脉的，病效可能较好。全蝎药性傈悍，有大毒、牛肉甘温；得到坤土的精华，最善于补兹脾土，同时牛有类似牡马样的贞烈、柔顺、健行的特性，牛肉既能补益脾脏，又能推动脾的运化，牛肉配全蝎就更能健运，全蝎配牛肉减弱了傈悍之性，二药一通一补，相互为用，相得益彰，可以备用。也可用一味具有消食、磨积、复脾作用的鸡内金治疗，效果会更妙。小儿患疳疾，有的爱吃生米、黄土、石灰、纸布等物，这是因为小儿年幼不懂事，什么东西都吃，致使脾失健运，日久生疳虫，生虫以后，更加爱食各种异物了。这全靠照料小孩的人，应预先注意小儿的饮食卫生；患病后治疗方法也只有暂时温运脾阳，若兼有疳虫，就应配合杀虫药物，绝对不许小儿再乱吃异物，应改变不良的卫生习惯，恢复脾胃的生理功能。
　　没有君火引动胎毒，就不会发症。
　　痘证总论
　　【原文】
　　《素问》曰：治病必求其本。盖不知其本，举手便误，后虽有锦绣心思，皆鞭长莫及矣。治痘明家，古来不下数十，可称尽善，不比温病毫无把握，尚俟愚陋之鄙论也。但古人治法良多，而议病究未透彻来路，皆由不明六气为病，与温病之源。故论痘发之源者，祗及其半，谓痘证①为先天胎毒，由肝肾而脾胃而心肺，是矣。总未议及发于子午卯酉之年，而他年罕发者何故。盖子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉，人身之司君火者，少阴也。少阴有两脏，心与肾也。先天之毒，藏于肾脏，肾者，坎也，有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为脏，故不发也，必待君火之年，与人身君火之气相搏，激而后发也。故北口外寒水凝结之所，永不发痘。盖人生之胎毒如火药，岁气之君火如火线，非此引之不发。以是知痘证与温病之发同一类也。试观《六元正纪》所载温厉大行，民病温厉之处，皆君相两火加临之候，未有寒水湿土加临而病温者，亦可知愚之非臆说矣。
　　【注释】
　　①痘证：又称痘疮，即天花。是一种病情险恶的毒性传染病，以身发痘疹而命名。
　　【译文】
　　《素问》说，治病必求其本。如果不了解疾病发生的根本原因，那必将动手就错，即使后来有再好的方法，也是鞭长莫及无法挽救。古代善于治痘的名家有数十人，他们的医术都称得上是完善的，不象治疗温病的人那样毫无把握，这些尚待我作粗浅的论述。古人治痘的方法虽然很多，但对痘疮的来龙去脉并没有弄清楚，都是因为他们对六气致病的特点和温病的原因还不明白的缘故。所以他们论述痘疮的病因，仅能讲清一部分，说痘疮是由胎毒所致，传变是从肝肾到脾胃，再到心肺，这种说法虽然是对的。但从来没有人谈到，痘疮为何只发生在子午、卯酉之年，其它年分则很少发病。五运六气的学说认为，子午之年君火司天；卯酉之年君火在泉；体内的君火是少阴，少阴包括心和肾。先天的胎毒藏在肾脏，肾属坎水，有两阴顾护一阳，又与属太阳寒水的膀胱互为表里，因此，在正常的情况下藏而不发，如在君火司天之年，外界的火热之气与体内的君火相互搏结，刺激肾中的伏毒，就发生痘疮。所以在冰天雪地的北方，始终都不会发病。体内的胎毒如同火药，当令的君火犹如导火线，如果没有君火引动胎毒，就不会发痘。从这可以看出，痘疮与温病发病的机理相似。请看《素问、六元正纪大论》中，凡是温疫大流行，百姓患温病，都是在君、相两火加临的时候，没有寒水湿土加临而患温病的，从这可以看出我的观点并不是我主观提出来的。
　　若用解表药治痘疮，其后果将不堪设想。
　　痘证禁表药论
　　【原文】
　　表药者，为寒水之气郁于人之皮肤经络，与人身寒水之气相结，不能自出而设者也。痘证由君火温气而发，要表药何用？以寒水应用之药，而用之君火之证，是犹缘木而求鱼也。缘木求鱼，无后灾，以表药治痘疮，后必有大灾。盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地。用表药虚表，先坏其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，咬牙寒战，倒靥①黑陷之证，蜂起矣。古方精妙不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信。今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫苏矣。更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分：紫闷者，枭毒把持太过，法宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之阳外透；白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按理立方，以尽人力，病在里而责之表，不亦愚哉！
　　【注释】
　　①靥：（音yè页）酒窝。
　　【译文】
　　解表药是针对寒邪郁闭人体皮肤经络，与体内的寒气搏结，邪气不能自行外出而设立的。痘证是由君火温气引发的，使用解表药又有什么作用呢？用治疗寒水病证的药物，来治由君火引起的病证，这就好象爬到树上去捉鱼一样。上树捉鱼虽不可得，但无后患；若用解表药治痘疮，其后果将不堪设想。痘疮由筋骨外出，从肌肉透发出来，最后在皮肤上结痂。误用表药使肌表受损，这样首先破坏了赖以祛邪的根基，所以痘疮在八、九天的时候，症现疮色灰白、疮顶塌陷，牙关紧闭，全身寒战，甚至痘疮不结痂反呈溃烂，疮枯变黑等危急重症纷纷出现。古代治疗痘疮好的方法和精妙的方剂虽然很多，但用解表药治疗痘疮，我不敢相信。现在的医生妄用羌活、防风、柴胡、葛根、升麻、紫苏等辛温解表药。更为严重的是，庸医用解表药来透发隐约不显的痘疮闷证。痘疮从肝肾外发，从血络外出，闷证有紫色和白色两种：痘疮色紫的闷证，是热毒太甚，治疗宜用清凉败毒的方法，古时采用枣变百祥丸治疗，使痘疮的毒邪从肝肾的阴分由内向外透出，用芳香清凉的紫雪丹，使痘毒从心包的阳分向外透出；痘疮色白的闷症，属体质虚寒，气血不足的证型，治疗应重用温补气血的方法，托毒外出，依据病情，拟定处方，尽力救治，病邪在里面用解表药，岂不是太愚蠢吗？
　　治疗痘症一定要在七日之前，祛除感受的外邪。
　　痘证初起用药论
　　【原文】
　　痘证初起，用药甚难，难者何？预护之为难也。盖痘之放肥，灌浆，结痂，总从见点初立根基，非深思远虑者不能也。且其形势未曾显张，大约辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒者，十之七八；本身气血虚寒，用温煦保元者，十之二、三。尤必审定儿之壮弱肥瘦，黑白青黄，所偏者何在？所不足者何在？审视体质明白，再看已未见点，所出何苗？参之春夏秋冬，天气寒热燥湿，所病何时？而后定方。务于七日前先清其所感之外邪，七日后只有胎毒，便不夹杂矣。
　　【译文】
　　痘证初起时，用药很困难，主要是事先难以发现，不能及时用药进行预防。痘疮从起胀，灌浆，结痂，总是从见点时的基础出发。所以不是谨慎细致，认真负责，深思熟虑的医生不能及时发现，妥善处理。如痘疮见点尚不明显，采用辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒治疗的，约占十分之七、八；对气血虚寒体质的患者，而用温煦保元的方法治疗的，只占十分之二、三。尤其要注意小儿体质的强弱，胖瘦，皮肤的黑、白、青、紫，偏于阴还是偏于阳，气血何者不足？明确了这些，再观察见点的情况，所现的痘疮为何类型，再结合春、夏、秋、冬，寒、热、燥、湿的季节气候，选好治法，制定方药。一定要在七日以前，祛除感受的外邪，这样七日以后仅剩胎毒，不挟杂其它病邪，治疗也就容易了。
　　治疗痘症的名医首推钱仲阳、陈文中二位先生。