俱和缓有神,四至,虽名有胃气。经曰∶形肉尽脱者不治,脉不应病者死。姑用六君加门冬、五
味、干姜二剂,初觉不安,顷之遂睡,气喘亦疏,声亦响亮。复诊之,六脉俱细,脾肺二
脉,似来似去,欲脱之象,此的为死候矣。再三谛询,彼云稍可,但不思食耳。予思此脉比
前反退,甚是不宜,又勉进前剂一帖。又泻,增胸膈饱闷,且不纳水汤,此中气已虚,不能
输运,遂查历日,乃乙巳。曰∶今晚死矣。重于甲,卒于乙,此五行之定制也。已而果然,
友人薛理还云∶久病脉有神,服药顿退,此决死之病。正如灯火之将灭,又愈明而遽绝耳……(此痘后热血蓄于肺络也。若外袭风寒,内伏寒湿,必兼喘急。)六君加姜、桂、门冬、五味四
剂。饮食顿进,嗽亦稍止,此真元未散,药力易得,再十余剂,去十九。然脉尚弦细,较前
不过略和,教以服前剂,不允而止。明年复患如左,脉亦仍前,以煎剂治之,全愈,第脉终
末和缓,犹带弦细也。予曰∶病虽瘳,脉气未复,(脉久不和,其本在血络,和血即脉复。)
又明年三月,重患如前,又视之如故,以十全大补汤、门冬、五味,四服而愈,予思之,犹
未脱也。当补中大补剂百余,方获五脏坚牢,而宿疾亦不再起矣。不然,年盛时色念一动,将
有不胜其喘患矣。世医以咳嗽之疾,全作痰火,尽治以清痰降火顺气克伐之剂,遂至脾土中
损,多致不救,不知咳嗽之疾,由脾胃不和,肺金失养,金不生水,心肝二火陡起于内,乘
所不胜,遂咳嗽不止,而肺病奄奄,脾胃益虚,此子病母忧,化气使然也。正宜补脾胃,生肺
金,不拘剂数,使脾肺得养,五行暗化,土盛金生,而咳嗽自休矣。
丹徒王盛之,年三十余。六脉俱九至,外症则咳嗽面赤,懒言怕闹,时病已半年,从前
苦寒
数则脾气虚。又云∶数则有热而属虚,是皆不足之症。六脉中又脾、肾二脉洪大,此肺金不
能生肾水也,理宜补肺金生肾水,水旺则制火
,金旺则生水准木,木平则脾土盛,又生金矣,此正治也。乃与云∶兹证取药十四五帖或二
十帖外,当有汗出,此阳气升而经络通矣。汗后即当倦,八九日或半月,此邪退而正虚也。
或十日、半月,元气渐复,倦态方去,自后温补脾胃之剂,又当痰动、血动,或发肿毒,或
作泻,此数者,听其自来,乃脏腑邪气欲出,发动流行之象也。倘不预言,恐变症多端,患
者惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂,五、六帖,数脉不减,此真元虚而燥也。即以前剂
去头煎,服二煎,三煎,不十剂而数脉去,此时虚火一退,中气便寒,以六君子加姜、桂五
、六帖,脾气运动,痰饮便行,归于腰脊,肝肾部分大痛。邪之所凑,其气必虚,益见肝肾
虚矣。(是胃脘死血下溜,未得出路也。)令外以盐熨,内服二陈加桃仁,元胡索,薏苡仁二
帖,大肠见痰血而痛止,(血为热为痛,痰为冷为喘,此病久服苦寒,仍能见血而愈,是体气
壮实也。)复用补脾六君加五味、白芍而愈,倘不预明此理,则变出腰脊痛时,便没主张矣
一妇,年五十。小便时尝有雪白寒冰一块,塞其阴户,欲小便,须以手抠溺,否则难。予曰∶此胃家寒湿,缘脾气气寒,凝结而下坠,至阴户口而不即出者,脾胃之气尚未虚脱,但
陷下耳。用六君加姜、桂,不念剂而愈。
一妇素劳症,四月间,胸中作饱,腹亦胀,不饥,日夜泻十数次。诊之,肝肾脉弦而不
和,此肝肾虚寒也。治以破故纸一钱,杜仲一钱五分,山萸三分,熟地三分,吴茱萸三分,甘草
二分,乌药三分,沉香磨三分。四帖稍有转头,八帖能进汤水,二十帖全愈。
丰义储中和,持斋十七年矣。先九月患梦泄,已而发惊。此五脏空虚,津液燥涸,肝木
生风,风火扇摇,故令精动而泄也,攻补皆不效,先润养其脾胃,脾胃润,使津夜四布,百骸通
泽。一月再诊之,肺脉大,土不能生金也;左尺细长,金不能生水也;余俱洪缓,且不甚流
利,(洪缓不流利,津虚血燥,浮无根,幸不在尺部,左尺细长,是梦泄发惊之本脉,以下
焦寒气上擎也。)以补肺之剂,四剂则和而长矣,虚则补其母之法也。先时不知饥,以异功
散加黄、桂、芍、五味子补脾生肺,肺复生肾,三脏相生。晚卧不宁,以归脾汤间服之,
元气渐充,精神渐发,越半月余,加用太素丸全愈。
庚午正月,诊得用吾先生左三脉沉枯细小涩,此劳伤筋骨气也;右三脉浮而洪数,左右
皆八、九至,此饮食劳倦伤脾脉也;其症神思昏倦,发热,先因饮食不消,曾服消导之剂以致如
此。思之曰∶脉虽数,年虽高,症虽重,而长缓,尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、
黑姜三分。服数剂,浮洪脉敛,数脉亦退,第不知饥耳,此脾胃不开也。且服此剂而无汗,
必气未全旺,遍身经络尚未通故耳,恐此后必发毒,因五脏之邪未透,毒必内攻一经而出。
况此平素郁劳甚,毒必从虚脏而出,未几,果少阳经发一毒,痛甚,其坚如铁,灸之念艾,
遂浮肿而散,傍复生一肿,再灸念艾而痛止,耳前后板甚,此血虽行而滞未尽散,经络未尽
通,再以保元辅脾活血通经之剂与之。适左半身发汗甚粘,左属阳,此阳气发动也。明日,
觉身中不安而躁,此作汗之兆,果下午遍身有汗,且作泻,此中气虚寒也。(作泻有蓄痰宿
水,因气化而下出者,不尽由虚寒,当详察所泻形色。)以中和散人参汤调服,遂稍饥,肚
痛亦退矣。明日再诊,六脉俱六至,二尺弦,此下焦虚寒,丹田气冷,命门火虚,不能生脾
土也,虚则补其母,不思食而作饱,当以六君子汤主之,加破故纸、小茴香温下焦以生火,
火以生土之义;加黑姜以温中,以稍食,加健运;加桂、芍、五味以敛肺金生水,水升火降
也,自此以后,脾气渐健,饮食渐进,而肿处滞血,方化为脓。大抵脾胃之疾,兼之高年,
又值春木正旺之时,过此一关,无肚饱之症,可保万全矣。(肚饱为太阴内陷,胸痹为阳明
下陷。任脉上虚,皆由血死下澄不复温化。凡高年及虚人久病,无端忽见肚饱、胸痹、体倦
、食减即不起。脉反缓长,如无病也。)
第18章